河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）楊自愛(ài) 張小慧 張珂

老年人群因其本身身體機(jī)能衰退，代謝水平下降，加上患者往往合并多種慢性疾病，使得臨床在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。對(duì)老年患者術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理評(píng)估，可以較好的指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，做出相應(yīng)的干預(yù)措施。我院開展了衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí)對(duì)老年患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)測(cè)研究。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年2月～2019年1月我院進(jìn)行治療的120例患者進(jìn)行研究?；颊呔鶠閾衿谛惺中g(shù)治療的老年患者，年齡均為60歲及60歲以上。統(tǒng)計(jì)所有患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、手術(shù)情況等。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病處于穩(wěn)定期；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能低下者；腦卒中者；帕金森疾病者；因服用藥物產(chǎn)生衰弱癥狀者；長(zhǎng)期臥床者；合并精神病史者。

1.2 方法 ①衰弱測(cè)量：由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估，主要評(píng)估患者的體重下降情況、握力情況、自述疲倦情況、走路速度慢和活動(dòng)量低共5個(gè)方面，滿足3項(xiàng)為衰弱，滿足1項(xiàng)或者2項(xiàng)為衰弱前期，都不滿足為無(wú)衰弱。衰弱前期和無(wú)衰弱之和為未衰弱。②麻醉分級(jí)：根據(jù)ASA分級(jí)分為5級(jí)，1級(jí)：體格健壯，營(yíng)養(yǎng)良好，機(jī)體的各個(gè)器官功能均正常；2級(jí)：除外科疾病需要手術(shù)治療，患者合并有輕度的并發(fā)癥；3級(jí)：出外科疾病需要手術(shù)治療，患者合并癥比較嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受限；4級(jí)：患者的合并癥比較嚴(yán)重，喪失了日常的工作能力；5級(jí)：患者生命難以維持24h。本研究無(wú)5級(jí)患者，將3級(jí)和4級(jí)劃分為較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者。③術(shù)后并發(fā)癥：患者在手術(shù)后住院期間發(fā)生的任何并發(fā)癥，本研究將其分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，主要是指術(shù)后感染、出血等。由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本研究共納入患者例數(shù)為120例，其中，男性患者和女性患者分別為62例和58例，年齡為60～86（67.24±6.78）歲；ASA分級(jí)主要是2級(jí)、3級(jí)，衰弱患者32例，占比為26.67%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 同等ASA分級(jí)下，1、2級(jí)患者中衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.77%（4/13）較未衰弱患者的5.00%（3/60）高，3、4級(jí)患者中衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率88.24%（15/17）較未衰弱患者的26.67%（8/30）高，P＜0.05。

2.3 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值 衰弱評(píng)估預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.761[95%CI（0.668，0.825）]，ASA分級(jí)預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.748[95%CI（0.687，0.811）]，聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.844[95%CI（0.801，0.912）]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥準(zhǔn)確率高于單獨(dú)衰弱評(píng)估預(yù)測(cè)和ASA分級(jí)預(yù)測(cè)，P＜0.05。

3 討論

評(píng)估老年患者對(duì)于手術(shù)的耐受度，預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是臨床亟待解決的問(wèn)題之一[2]。本文研究結(jié)果顯示，本研究共納入患者例數(shù)為120例，同等ASA分級(jí)下，衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，P＜0.05。聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥準(zhǔn)確率高于單獨(dú)衰弱評(píng)估預(yù)測(cè)和ASA分級(jí)預(yù)測(cè)，P＜0.05。說(shuō)明經(jīng)過(guò)衰弱評(píng)估和麻醉分級(jí)進(jìn)行聯(lián)合預(yù)測(cè)，可以更好的預(yù)測(cè)到老年患者術(shù)后并發(fā)癥情況，從而及早做出應(yīng)對(duì)措施，提高患者預(yù)后。ASA分級(jí)可以判斷評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。老年患者往往存在多臟器功能不良的情況，在進(jìn)行ASA分級(jí)的時(shí)候，缺乏結(jié)合患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)衰弱評(píng)估，彌補(bǔ)其不足，使得預(yù)測(cè)效果更為準(zhǔn)確。通過(guò)衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，可以為個(gè)性化治療提供有利途徑。

總之，對(duì)老年患者術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí)進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以較好的預(yù)測(cè)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而做出應(yīng)對(duì)措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。