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        衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí)對(duì)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)研究

        2020-12-28 17:38:28河南省鶴壁市人民醫(yī)院458030楊自愛(ài)張小慧張珂
        首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)研究

        河南省鶴壁市人民醫(yī)院(458030)楊自愛(ài) 張小慧 張珂

        老年人群因其本身身體機(jī)能衰退,代謝水平下降,加上患者往往合并多種慢性疾病,使得臨床在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候,麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。對(duì)老年患者術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理評(píng)估,可以較好的指導(dǎo)臨床治療方案的選擇,預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,做出相應(yīng)的干預(yù)措施。我院開展了衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí)對(duì)老年患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)測(cè)研究。匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入2017年2月~2019年1月我院進(jìn)行治療的120例患者進(jìn)行研究?;颊呔鶠閾衿谛惺中g(shù)治療的老年患者,年齡均為60歲及60歲以上。統(tǒng)計(jì)所有患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、手術(shù)情況等。納入標(biāo)準(zhǔn):疾病處于穩(wěn)定期;知情同意,簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺功能低下者;腦卒中者;帕金森疾病者;因服用藥物產(chǎn)生衰弱癥狀者;長(zhǎng)期臥床者;合并精神病史者。

        1.2 方法 ①衰弱測(cè)量:由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估,主要評(píng)估患者的體重下降情況、握力情況、自述疲倦情況、走路速度慢和活動(dòng)量低共5個(gè)方面,滿足3項(xiàng)為衰弱,滿足1項(xiàng)或者2項(xiàng)為衰弱前期,都不滿足為無(wú)衰弱。衰弱前期和無(wú)衰弱之和為未衰弱。②麻醉分級(jí):根據(jù)ASA分級(jí)分為5級(jí),1級(jí):體格健壯,營(yíng)養(yǎng)良好,機(jī)體的各個(gè)器官功能均正常;2級(jí):除外科疾病需要手術(shù)治療,患者合并有輕度的并發(fā)癥;3級(jí):出外科疾病需要手術(shù)治療,患者合并癥比較嚴(yán)重,日?;顒?dòng)受限;4級(jí):患者的合并癥比較嚴(yán)重,喪失了日常的工作能力;5級(jí):患者生命難以維持24h。本研究無(wú)5級(jí)患者,將3級(jí)和4級(jí)劃分為較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者。③術(shù)后并發(fā)癥:患者在手術(shù)后住院期間發(fā)生的任何并發(fā)癥,本研究將其分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí),主要是指術(shù)后感染、出血等。由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征;觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;觀察兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        2 結(jié)果

        2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本研究共納入患者例數(shù)為120例,其中,男性患者和女性患者分別為62例和58例,年齡為60~86(67.24±6.78)歲;ASA分級(jí)主要是2級(jí)、3級(jí),衰弱患者32例,占比為26.67%。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 同等ASA分級(jí)下,1、2級(jí)患者中衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.77%(4/13)較未衰弱患者的5.00%(3/60)高,3、4級(jí)患者中衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率88.24%(15/17)較未衰弱患者的26.67%(8/30)高,P<0.05。

        2.3 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值 衰弱評(píng)估預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.761[95%CI(0.668,0.825)],ASA分級(jí)預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.748[95%CI(0.687,0.811)],聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.844[95%CI(0.801,0.912)]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥準(zhǔn)確率高于單獨(dú)衰弱評(píng)估預(yù)測(cè)和ASA分級(jí)預(yù)測(cè),P<0.05。

        3 討論

        評(píng)估老年患者對(duì)于手術(shù)的耐受度,預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是臨床亟待解決的問(wèn)題之一[2]。本文研究結(jié)果顯示,本研究共納入患者例數(shù)為120例,同等ASA分級(jí)下,衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,P<0.05。聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥準(zhǔn)確率高于單獨(dú)衰弱評(píng)估預(yù)測(cè)和ASA分級(jí)預(yù)測(cè),P<0.05。說(shuō)明經(jīng)過(guò)衰弱評(píng)估和麻醉分級(jí)進(jìn)行聯(lián)合預(yù)測(cè),可以更好的預(yù)測(cè)到老年患者術(shù)后并發(fā)癥情況,從而及早做出應(yīng)對(duì)措施,提高患者預(yù)后。ASA分級(jí)可以判斷評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。老年患者往往存在多臟器功能不良的情況,在進(jìn)行ASA分級(jí)的時(shí)候,缺乏結(jié)合患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析,通過(guò)衰弱評(píng)估,彌補(bǔ)其不足,使得預(yù)測(cè)效果更為準(zhǔn)確。通過(guò)衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定針對(duì)性的干預(yù)措施,可以為個(gè)性化治療提供有利途徑。

        總之,對(duì)老年患者術(shù)后并發(fā)癥,通過(guò)衰弱評(píng)估聯(lián)合麻醉分級(jí)進(jìn)行預(yù)測(cè),可以較好的預(yù)測(cè)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,從而做出應(yīng)對(duì)措施,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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