河南省許昌市立醫(yī)院（461000）王統(tǒng)帥

慢性阻塞性肺?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床常給予抗感染、祛痰、吸氧等常規(guī)治療，但遠(yuǎn)期療效欠佳。相關(guān)研究證實(shí)，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）聯(lián)合納洛酮治療CPOD患者，能改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]?；诖?，本研究旨在探討納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年1月我院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例分為兩組，各41例。研究組男23例，女18例，年齡57～75歲，平均（66.26±3.74）歲；病程7～15年，平均（11.49±1.68）年。對(duì)照組男20例，女21例，年齡58～75歲，平均（66.59±3.42）歲；病程6～15年，平均（11.18±1.82）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、祛痰、吸氧、解痙、維持電解質(zhì)平衡等。研究組納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療：①將0.8～1.2mg納洛酮溶于250ml生理鹽水中，靜滴，qd。②采用美國偉康公司的BiPAP Vision呼吸機(jī)，執(zhí)行S/T模式；吸氣壓力以9～12cmH2O開始，待患者呼吸同步后，根據(jù)情況調(diào)至15～18cmH2O；呼氣壓力以4～6cmH2O開始，根據(jù)情況調(diào)至8cmH2O；氧濃度依據(jù)末梢血氧飽和度值進(jìn)行調(diào)整，以≥90%為宜。兩組均持續(xù)治療3d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀消失，檢測(cè)血?dú)夥治龊脱髦笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，無精神神經(jīng)癥狀，血?dú)夥治?、血流變學(xué)指標(biāo)均改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效；②比較兩組治療前后PaCO2、PaO2水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組：無效1例，有效12例，顯效28例；對(duì)照組：無效9例，有效13例，顯效19例；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 PaCO2、PaO2水平 治療前：研究組PaCO2、PaO2水平分別為（8.19±1.81）kPa，（7.06±0.93）kPa；對(duì)照組分別為（8.26±1.75）kPa，（7.13±0.84）kPa；兩組PaCO2、PaO2水平比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后：研究組PaCO2、PaO2水平分別為（7.04±0.98）kPa，（8.47±1.41）kPa；對(duì)照組分別為（7.73±1.15）kPa，（7.52±1.18）kPa；研究組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常見并發(fā)癥，死亡率較高，位居第4位，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓通氣，能擴(kuò)張支氣管，增加呼吸道及肺泡內(nèi)壓，增大氣體交換面積；同時(shí)能減少吸氣時(shí)呼吸肌做功，促進(jìn)氣道開放，避免肺泡陷閉，改善氣體分布和通氣/血流比值失衡，利于二氧化碳排出。此外，BiPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單、安全性高，能減少組織損傷，并克服氣道高阻力，緩解呼吸疲勞，改善呼吸狀況，減少患者痛苦。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能透過血腦屏障，阻斷嗎啡樣物質(zhì)，興奮呼吸中樞，改善低氧癥和高碳酸血癥；同時(shí)能解除β-內(nèi)啡肽直接導(dǎo)致的呼吸抑制，興奮中樞神經(jīng)，改善肺通氣功能。相關(guān)研究證實(shí)，BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮應(yīng)用于COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者，能協(xié)同增加療效，降低病死率[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，能改善PaCO2、PaO2水平。

綜上可知，納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，能改善PaCO2、PaO2水平。