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        斷指再植術與傳統(tǒng)手術治療斷指患者的對比研究

        2020-12-28 17:38:28河南醫(yī)學高等??茖W校附屬醫(yī)院451100雷小蕾
        首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
        關鍵詞:手術

        河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院(451100)雷小蕾

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院套狀撕脫性斷指 患 者7 6例(2 0 1 8年1月~2 0 1 9年1月),按照手術方案分組,各3 8例。A組男28例,女10例,年齡22~55歲,平均年齡(38.12±7.82)歲;斷指時間20min~13h,平均時間(6.41±2.94)h;其中抽出2例,末節(jié)指骨、甲床未粉碎8例,無血管損傷、損傷較輕12例,血管缺損、損傷嚴重5例,大段缺損6例,神經(jīng)缺損5例;B組男26例,女12例,年齡23~57歲,平均年齡(39.87±8.36)歲;斷指時間20min~14h,平均時間(6.98±3.12)h;其中抽出3例,末節(jié)指骨、甲床未粉碎7例,無血管損傷、損傷較輕11例,血管缺損、損傷嚴重4例,大段缺損9例,神經(jīng)缺損4例;且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 A組采用常規(guī)手術治療。行第二趾甲皮瓣術,臂叢麻醉,縛扎止血帶,清創(chuàng),取患者第二趾甲皮瓣,皮瓣近端標記環(huán)形切口,趾背、趾底標記小三角瓣,于第二趾腓骨側(cè)中線位置標記切口,連接環(huán)形切口,沿以上標記切開趾背、趾底皮膚,游離趾背靜脈、足底固有神經(jīng)、動脈,依照其神經(jīng)損傷情況離斷皮瓣血管、神經(jīng),取第二趾甲皮瓣后,移植,克氏針輔助固定,吻合相關動脈、靜脈、神經(jīng)。B組采用斷指再植術。臂叢麻醉,縛扎止血帶,清創(chuàng),檢測患者深屈肌腱、末節(jié)指骨與肌膚的關系,抽出者,剪除抽出部位,切取指淺區(qū)肌腱,修復深區(qū)肌腱,末節(jié)指骨、甲床未粉碎者,咬除末節(jié)指骨部分,遠指間關節(jié)斷裂時,剪除深屈肌腱,實施關節(jié)融合。于套脫指側(cè)方作Z切口,確定遠端指動脈斷裂狀況,于套脫指平面作切口,確定指神經(jīng)斷裂狀況。無血管損傷、損傷較輕者,直接吻合,血管缺損、損傷嚴重者,先移植淺靜脈,大段缺損者轉(zhuǎn)移鄰指指動脈,靜脈缺損實施血管移植,無可接合動脈則實施靜脈動脈化,神經(jīng)缺損者轉(zhuǎn)移鄰指神經(jīng)、移植自體神經(jīng),盡量修復雙側(cè)指神經(jīng)。術后縫合切口,神經(jīng)、血管外露者實施前臂皮片覆蓋。

        1.3 手術評估標準 優(yōu):術后手指溫度、皮膚、顏色正常;良:術后手指溫度低,皮膚、顏色與正常人無明顯差異;劣:術后手指溫度低、怕冷,皮膚發(fā)暗,顏色蒼白。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 觀察指標 斷指優(yōu)良率;統(tǒng)計對比兩組遠端指間關節(jié)活動度、兩點辨別覺、指甲長度。

        1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 斷指優(yōu)良率 B組優(yōu)25例,良11例,劣2例;A組優(yōu)20例,良9例,劣9例。B組斷指優(yōu)良率94.73%高于A組76.31%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 手指恢復情況 B組遠端指間關節(jié)活動度(6 2.3 6±4.3 1)°、指甲長度(1 3.4 8±2.7 6)m m高于A組(45.19±3.46)°、(11.68±2.11)mm,B組兩點辨別覺(4.47±0.18)mm低于A組(7.37±0.48)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        傳統(tǒng)手術為第二趾甲皮瓣術,其具有皮瓣切取操作簡單、血管管徑、指部血管管徑匹配度高等優(yōu)點,但修復后殘端血運較差,斷指成活率低[1][2]。斷指再植術指在顯微鏡輔助下對神經(jīng)、斷離血管重新吻合,并進行皮膚、肌腱整復手術。與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)勢:①檢測患者深屈肌腱、末節(jié)指骨與肌膚的關系,手術視野清晰,徹底清創(chuàng),降低感染風險。②血管缺損、損傷嚴重者,先移植淺靜脈,可建立靜脈回流,有助于靜脈血循環(huán),避免指關節(jié)壞死。③神經(jīng)缺損者轉(zhuǎn)移鄰指神經(jīng)、移植自體神經(jīng),盡量修復雙側(cè)指神經(jīng),有助于手指神經(jīng)功能恢復。但該術式易發(fā)生代謝物淤積、微血管內(nèi)淤血現(xiàn)象。本研究顯示,B組斷指優(yōu)良率高于A組,B組遠端指間關節(jié)活動度、指甲長度高于A組,B組兩點辨別覺低于A組(P<0.05),提示斷指再植術可提高遠端指間關節(jié)活動度,有助于手指長度、外觀恢復。

        總之,傳統(tǒng)手術與斷指再植術治療套狀撕脫性斷指患者均具有一定效果,但斷指再植術術后優(yōu)良率高,可提高遠端指間關節(jié)活動度,有助于手指長度、外觀恢復。

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