廣東省高州市婦幼保健院(525200)董錦蓮
我國每年約2千萬的出生人口中,患有先天性代謝缺陷疾病的新生兒高達40萬~50萬。孕前優(yōu)生遺傳咨詢與檢查是《中華人民共和國母嬰保健法》提出的減少新生兒缺陷的重要預(yù)防措施。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會制定的《孕前和孕期保健指南(第1版)》中也對孕前優(yōu)生遺傳咨詢和檢查做了重要說明。本文對兩組研究對象進行比較,探討孕前優(yōu)生遺傳咨詢與檢查的臨床意義,具體分析如下。
1.1 研究對象 選擇2018年3月~2019年3月來院咨詢的備孕女性作為研究對象,擇其接受孕前優(yōu)生遺傳咨詢與檢查的60例作為觀察組,年齡23~35歲,平均年齡(27.58±1.38)歲;選擇同期未進行孕前優(yōu)生遺傳咨詢與檢查的孕婦6 0例為對照組,年齡21~33歲,平均年齡(25.89±1.31)歲。兩組研究對象基礎(chǔ)資料無明顯差異,均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①無精神障礙者;②初次備孕或首次妊娠;③于本院建檔立卡、產(chǎn)檢及分娩。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重腫瘤或盆腔感染者;②外院分娩者。
1.3 方法
1.3.1 優(yōu)生咨詢 內(nèi)容包括:①詢問病史,包括遺傳病史、先天性疾病家族史;②咨詢者既往史、有無慢性病、病毒感染史、腫瘤等;③環(huán)境咨詢:是否長期接觸有毒有害物質(zhì);④心理咨詢:有無焦慮、抑郁等心理障礙。
1.3.2 遺傳咨詢 對其家庭中遺傳病的病因、遺傳方式等家系調(diào)查與系譜分析相結(jié)合,向咨詢者提出對策和建議,如終止妊娠、停止生育或進行治療等。
1.3.3 孕前優(yōu)生遺傳檢查 內(nèi)容包括:①一般檢查:身高、體重、血壓、心率、心肺聽診;②實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血型(包括ABO和RH血型)、肝腎功、乙肝五項、優(yōu)生四項(風(fēng)疹病毒IgG抗體測定、弓形蟲IgM和lgG抗體測定、巨細胞病毒lgM抗體和IgG抗體測定、單純皰疹病毒)、必要時行艾滋抗體、梅毒螺旋體篩查;③心電及影像學(xué)檢查:心電圖、B超,將其結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn),保證孕周準(zhǔn)確;④婦科檢查:婦科常規(guī)檢查[1]、白帶常規(guī)+淋球菌+BV(bacterial vaginosis,細菌性陰道病)、沙眼衣原體、支原體;⑤特殊檢查:染色體(需要時)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS25.0軟件包處理。比較數(shù)據(jù)均以n(%)表示,以χ2檢驗;P<0.05表明其差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 妊娠結(jié)局對比 觀察組不良妊娠結(jié)局1例(1.6 7%)、新生兒出生缺陷1例(1.6 7%);對照組建議終止妊娠1例(1.6 7%)、不良妊娠結(jié)局4例(6.67%)、產(chǎn)后并發(fā)癥3例(5.0%)、新生兒出生缺陷8例(13.33%)。觀察組均低于對照組,組間差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 新生兒缺陷情況比較 觀察組新生兒缺陷僅出現(xiàn)唇腭裂1例,新生兒缺陷率1.67%;對照組新生兒先天性心臟病3例(5.0%),唇腭裂2例(3.33%),指/趾畸形2例(3.33%),神經(jīng)管畸形1例(1.67%),新生兒缺陷率為13.33%。觀察組明顯低于對照組,組間差異顯著,具有可比性(P<0.05)。
優(yōu)生概念源于英國,意為“健康遺傳”,是運用遺傳學(xué)原理,采取有效手段降低新生兒缺陷發(fā)生率,保證子代生存具有正常健康的能力。據(jù)《中國出生缺陷防治報告(2012)》顯示,我國新生兒缺陷發(fā)生率約為5.6%[2]。因此除了將B超、CT、MRI、實驗室檢查等作為確保優(yōu)生的手段外,孕前優(yōu)生遺傳咨詢與檢查也逐漸成為優(yōu)生的重要內(nèi)容[3]。目前,我國開展優(yōu)生工作的內(nèi)容有:避免近親結(jié)婚;實行晚婚晚育;接受孕前咨詢和檢查,防止遺傳病的傳播等,以達到改善和提高人口遺傳素質(zhì)的目的。
本研究結(jié)果表明,進行孕前優(yōu)生咨詢與檢查的研究對象其不良妊娠結(jié)局數(shù)及新生兒出生缺陷率均低于未進行咨詢檢查者。由此可見,進行孕前優(yōu)生咨詢與檢查,能夠預(yù)測妊娠風(fēng)險,有效降低不良妊娠結(jié)局及新生兒缺陷率,對優(yōu)生優(yōu)育及人口素質(zhì)的提升有重要的臨床意義。