廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院（517000）梁陽(yáng)娣 陳遠(yuǎn)平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU于2018年2月～2019年2月收治的60例重癥肺炎患者，納入患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者或家屬知情同意，并簽署同意書。入選患者隨機(jī)分為間斷喂養(yǎng)組和持續(xù)喂養(yǎng)組各30例。間斷喂養(yǎng)組：男性20例，女性10例，年齡45～82歲，平均年齡（65.28±5.73）歲。持續(xù)喂養(yǎng)組：男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（64.79±5.69）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予敏感抗生素、呼吸機(jī)支持、液體復(fù)蘇、維持內(nèi)環(huán)境等規(guī)范治療，待生命體征穩(wěn)定后即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。兩組患者營(yíng)養(yǎng)需要量均按照每日25kcal/（kg.d）給予熱能，按第1天給予所需總熱量的50%，第2天75%，第3天80%～100%的序貫性原則進(jìn)行。持續(xù)喂養(yǎng)組使用輸液管在近胃端連接恒溫器，后再連接輸液泵進(jìn)行輸入營(yíng)養(yǎng)液（紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012），開始時(shí)輸入速度為每小時(shí)40～60ml，后續(xù)調(diào)整增加至每小時(shí)80ml，3天之后增加至100～120mL之間，并且使?fàn)I養(yǎng)液注入時(shí)保持溫度約為38℃；間斷喂養(yǎng)組則選擇50ml注射器把營(yíng)養(yǎng)液分次注入患者的胃管，每次注入量為200～250ml之間，每天4～6次，所注入的營(yíng)養(yǎng)液溫度保持約為38℃[2]，在無禁忌的情況下，兩組患者的床頭可以抬高30度～45度間，連續(xù)觀察10天。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者于喂養(yǎng)治療開始次日、第10天清晨空腹采血4ml檢測(cè)血清前蛋白、白蛋白及血紅蛋白評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。記錄兩組患者期間胃管堵塞、反流誤吸、腹瀉、感染等并發(fā)癥情況。比較兩組患者治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均有所改善，持續(xù)喂養(yǎng)組的前蛋白（211.6±10.7）mg/L、（37.8±2.2）g/L、（101.1±2.8）g/L，優(yōu)于間斷喂養(yǎng)組（201.5±13.8）mg/L、（36.5±3.3）g/L、（96.2±3.2）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較 間斷喂養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，持續(xù)喂養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，持續(xù)喂養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于間斷喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 療效比較 間斷喂養(yǎng)組患者總有效為73.33%，持續(xù)喂養(yǎng)組患者治療總有效為93.33%，持續(xù)喂養(yǎng)組患者總有效率高于間斷喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從文中所得數(shù)據(jù)可看出，連續(xù)治療10天后，持續(xù)喂養(yǎng)組患者在營(yíng)養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥及其他療效方面均優(yōu)越于間斷喂養(yǎng)組，同時(shí)兩組并發(fā)癥均較輕，僅予簡(jiǎn)單處理即可迅速緩解，均未明顯影響病情。此結(jié)果提示，在重癥肺炎患者中采用持續(xù)喂養(yǎng)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可能是一個(gè)較好的選擇。分析其原因，考慮與以下因素有關(guān)：首先，間斷喂養(yǎng)符合腸胃道的生理特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，能夠建立胃腸激素的生理分泌模式，形成消化吸收的生理環(huán)境，減少胃內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防治腸道細(xì)菌移位，但單次營(yíng)養(yǎng)液輸注量較大且快，容易造成胃膨脹，導(dǎo)致患者的食管括約肌發(fā)生松弛，這是造成堵管及反流主要原因；持續(xù)喂養(yǎng)雖然沒有間斷喂養(yǎng)時(shí)胃腸激素周期性的波動(dòng)，卻能維持胰島素、胃泌素及其他胃腸激素在一個(gè)較高的水平，有利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行吸收，而且持續(xù)喂養(yǎng)輸注速度慢、流量少，可有效避免胃腸道急速擴(kuò)張，能明顯減少發(fā)生誤吸、腹瀉等并發(fā)癥。其次重癥肺炎常需要機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣可以通過多種機(jī)制引起內(nèi)臟缺血，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)減少、排空時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)腸道內(nèi)微生物和毒素迅速增加，黏膜屏障功能障礙，此時(shí)如采用間斷喂養(yǎng)勢(shì)必加重患者胃腸功能障礙，影響營(yíng)養(yǎng)支持效果。

總之，相較于間斷喂養(yǎng)，采用持續(xù)喂養(yǎng)方式治療重癥肺炎患者不僅能提高治療效果和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還可降低并發(fā)生癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。