王文順，李蘭珍

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000）

1900年《灸經(jīng)圖》（有學(xué)者命名為《灸法圖》）出土于敦煌莫高窟，人們?cè)谡碇邪l(fā)現(xiàn)其中記載有以經(jīng)脈名稱命名的古代腧穴——手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)。這一發(fā)現(xiàn)引發(fā)了大家對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中諸如“刺足太陽(yáng)少陰”等所指到底為經(jīng)脈還是腧穴的思考。經(jīng)張儂等［1-2］學(xué)者的考證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》存在以經(jīng)脈名稱命名的腧穴，且對(duì)手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、手太陽(yáng)、足太陰、手少陰、手心主等古穴進(jìn)行了考證。此外尚有手少陽(yáng)、手太陰、足少陰等古穴待考證。現(xiàn)對(duì)手太陰穴進(jìn)行考證，以期考證清楚其位置及功效。

1 經(jīng)脈穴

以經(jīng)脈名稱命名的腧穴被稱為經(jīng)脈穴，其記載最早見于馬王堆出土的《五十二病方》，其中有“灸其泰陰、泰陽(yáng)□□，令”的論述，起初整理者認(rèn)為“泰陰、泰陽(yáng)”是指人體經(jīng)脈，但有學(xué)者提出“泰陰、泰陽(yáng)”當(dāng)指腧穴［3］，敦煌卷子《灸經(jīng)圖》中圖2、圖8、圖9中有手陽(yáng)明、足陽(yáng)明，注文11有足太陽(yáng)，手陽(yáng)明標(biāo)記在手腕部略后方，足陽(yáng)明只保留標(biāo)引線，在足跗部，“足太陽(yáng)，在踝外后宛宛中是［4］?！币沧糇C了經(jīng)脈穴的存在。經(jīng)脈穴在唐代亦有流傳，但影響力已很小，宋代以后，以經(jīng)脈名稱稱謂的古穴名已少有所聞［1］，對(duì)手太陰穴的論述已基本不存。

2 手太陰穴考證

2.1 手太陰穴的位置

《灸經(jīng)圖》中有對(duì)經(jīng)脈穴的標(biāo)識(shí)圖及注文，但由于其書已經(jīng)殘缺，對(duì)手太陰穴的標(biāo)識(shí)圖及注文已無(wú)法見到，只能從其他古籍中進(jìn)行考證，但只有《脈經(jīng)》《小品方》《備急千金要方》與《千金翼方》中明確提到了手太陰穴的位置，但《小品方》與其他三者中的論述相差極大?！睹}經(jīng)·平三關(guān)陰陽(yáng)二十四氣脈第一》曰：“右手關(guān)前寸口陽(yáng)絕者，無(wú)大腸脈也?？嗌贇猓南掠兴畾?，立秋節(jié)即咳。刺手太陰經(jīng)，治陰。在魚際間?！保?］《備急千金要方·大腸腑脈論第一》云：“右手關(guān)前寸口陽(yáng)絕者，無(wú)大腸脈也，若少氣心下有水氣，立秋節(jié)即咳，刺手太陰。治陰，在魚際間?！保?］此說與《脈經(jīng)》論述基本相同，少一“經(jīng)”字，很可能為對(duì)《脈經(jīng)》的轉(zhuǎn)引或引自同一古文獻(xiàn)。此外《千金翼方》中亦有對(duì)手太陰穴位置的論述，與《脈經(jīng)》《備急千金要方》中論述稍有差別，《千金翼方·肺病第七》曰：“刺手太陰出血，主肺熱氣上咳嗽，寸口是也。”［7］但“魚際間”“寸口”二者相距不遠(yuǎn)，可能為論述習(xí)慣的不同。《小品方》中對(duì)手太陰穴的論述，與《脈經(jīng)》的論述相差較大，《小品方·灸法要穴》曰：“灸黃疸法……灸手太陰，隨年壯，穴在手小指端。”［8］但其很可能為手少陰穴之誤?！肚Ы鹨矸健S疸第三》云：“兩手小指端，灸手少陰，隨年壯?！睆囊芽甲C的手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)等穴位置來看，經(jīng)脈穴皆位于十二經(jīng)脈本經(jīng)之上，且多位于手足部。手小指為手少陰經(jīng)所過之處，因此《小品方》中手太陰為手少陰之誤。

2.2 手太陰穴的功效與操作方法

《脈經(jīng)·平三關(guān)陰陽(yáng)二十四氣脈第一》曰：“右手關(guān)前寸口陽(yáng)絕者，無(wú)大腸脈也?？嗌贇?，心下有水氣，立秋節(jié)即咳。刺手太陰經(jīng)，治陰。在魚際間?！薄坝沂株P(guān)前寸口陰實(shí)者，肺實(shí)也?？嗌贇?，胸中滿彭彭，與肩相引，刺手太陰經(jīng)。治陰?！保?］在《脈經(jīng)》中手太陰穴主治咳嗽上氣、少氣胸滿等，主要為肺氣機(jī)失調(diào)的病證，操作方法為針刺。

《備急千金要方》與《千金翼方》中也保存了許多經(jīng)脈穴的論述，《備急千金要方·大腸腑脈論第一》：“右手關(guān)前寸口陽(yáng)絕者，無(wú)大腸脈也，若少氣心下有水氣，立秋節(jié)即咳，刺手太陰。治陰，在魚際間?！保?］《備急千金要方·心腹痛第六》：“心痛，氣短不足以息，刺手太陰。”［6］《備急千金要方·溫瘧第六》曰：“肺瘧，刺手太陰陽(yáng)明。”［6］《千金翼方·痎瘧》：“肺瘧，令人心寒甚熱，間善驚，如有見者，刺手太陰陽(yáng)明?！保?］《備急千金要方·驚癇第三》曰：“肺癇之為病，面目白，口沫出，灸肺俞三壯，又灸手陽(yáng)明、太陰各二壯?！薄秱浼鼻Ы鹨健ば母沟诙吩唬骸胺残貪M氣短不得汗，皆針補(bǔ)手太陰以出汗?！保?］《千金翼方·肺病第七》曰：“刺手太陰出血，主肺熱氣上咳嗽，寸口是也?！薄肚Ы鹨矸健ご竽c病第八》曰：“肝咳，刺足太沖；心咳，刺手神門；脾咳，刺足太白；肺咳，刺手太泉；腎咳，刺足大溪；膽咳，刺陽(yáng)陵泉；厥陰咳，刺手太陰。”［7］《外臺(tái)秘要·十咳方六首》亦引此文?！肚Ы鹨矸健ば∧c病第四》曰：“狂癲驚走風(fēng)恍惚，瞋喜罵笑歌哭，鬼語(yǔ)吐舌，悉灸上星、腦戶、風(fēng)池，手太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰，足太陽(yáng)、陽(yáng)明、陽(yáng)蹺、少陽(yáng)、太陽(yáng)、陰蹺、足跟，悉隨年壯。”［7］因此在《備急千金要方》與《千金翼方》中手太陰穴的功效在《脈經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，其功能主治為肺癇、胸滿氣短、肺脹、厥陰咳、狂癲等。但基本以肺系病為主。操作方法主要有針刺、刺血及灸法。

3 《內(nèi)經(jīng)》中的手太陰穴

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)脈名不可均當(dāng)作經(jīng)絡(luò)解，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況判斷其所指為經(jīng)絡(luò)還是腧穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)名稱一般是指整條經(jīng)線而言的，但在特殊情況下，經(jīng)脈名稱可指一個(gè)穴位。通常是有具體的操作方法，如刺、灸，或者與具體腧穴并列［9］?！端貑枴ご虩嵴摗吩唬骸盁岵∈际直弁凑?，刺手陽(yáng)明、太陰而汗出止?！薄胺螣岵≌?，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱；熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽(yáng)明，出血如大豆，立已?！薄端貑枴ご摊懻摗吩唬骸隘懛接淌株?yáng)明太陰、足陽(yáng)明太陰?！薄鹅`樞·雜病》曰：“心痛，但短氣不足以息，刺手太陰?！薄鹅`樞·口問》曰：“（噦）補(bǔ)手太陰，瀉足少陰?！薄胺沃鳛閲?，取手太陰、足少陰。”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“取之于其天府、大杼三痏，又刺中膂以去其熱，補(bǔ)足手太陰以去其汗，熱去汗稀，疾于徹衣”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然有手太陰穴的記載，但缺少對(duì)其位置的描述。從其論述可以推斷手太陰穴的主治功能為咳嗽上氣、外感熱病、噦等肺系疾病，以熱病為主；熱病出汗；其他臟腑疾?。ㄐ耐矗┮鸬姆螝鈾C(jī)失調(diào)；瘧等。操作方法以刺為主。此外《針灸甲乙經(jīng)》引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述，但并未明確指出經(jīng)脈穴的存在。

4 結(jié)論

以經(jīng)脈名稱命名的腧穴稱為“經(jīng)脈穴”，手太陰穴是其中之一，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》等諸多醫(yī)學(xué)典籍之中，是古代針灸學(xué)術(shù)流派的遺存，對(duì)其部位、作用的考證，既有利于對(duì)古代針灸源流發(fā)展的認(rèn)識(shí)，也有利于《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨的理解，還能使其重新為臨床服務(wù)，提高臨床療效。

手太陰穴為經(jīng)脈穴之一，其位于魚際間，其功能主治為咳嗽上氣、外感熱病、噦、胸滿氣短、肺脹等肺系疾?。粺岵〕龊?；其他臟腑疾?。ㄐ耐矗┮鸬姆螝鈾C(jī)失調(diào)、厥陰咳；瘧；狂癲等。主要以肺氣機(jī)失調(diào)為主。操作方法主要有針刺、刺血及灸法。