劉微，潘鳳鳴，吳哲

（哈爾濱市中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

老年肺結(jié)核是指年齡＞60 歲老年人罹患的肺結(jié)核病，包括既往潛伏至老年后復(fù)發(fā)的、新近感染的或久治不愈的各種肺結(jié)核病[1]?，F(xiàn)在老年人肺結(jié)核的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)；并且，復(fù)治及耐藥肺結(jié)核病占了相當(dāng)?shù)谋壤言絹?lái)越引起結(jié)核病防治工作者的高度關(guān)注。對(duì)老年人患者臨床治療中采取有效的綜合護(hù)理措施有效提高臨床護(hù)理效果，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的老年肺結(jié)核患者86 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43 例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，其中男17 例，女26 例，年齡60～88 歲，平均（70.5±2.5）歲。其中原發(fā)性肺結(jié)核8 例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核34 例，血型播散型肺結(jié)核1 例。痰菌陽(yáng)性14 例，陰性29 例。初治15 例，復(fù)治28 例。觀察組患者采取有效的綜合護(hù)理工作，其中男16 例，女27 例，年齡60～87 歲，平均（72.5±3.5）歲。其中原發(fā)性肺結(jié)核9 例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核34 例。痰菌陽(yáng)性15例，陰性28 例。初治16 例，復(fù)治27 例。兩組患者的基本情況差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予抗結(jié)核藥物治療。對(duì)照組即采取臨床常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。觀察組選取綜合護(hù)理，具體方法分析如下。

1.2.1 生活日常護(hù)理

老年肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，合并內(nèi)科疾病，很多患者都不能生活自理，因此，護(hù)理人員要協(xié)助患者家屬做好患者的生活護(hù)理，特別要注意患者的個(gè)人衛(wèi)生及床單元的清潔，做好患者的晨晚間護(hù)理及口腔護(hù)理，保持床單元的平整、清潔，如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換，避免壓瘡的發(fā)生[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理

給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素軟食。對(duì)發(fā)熱患者，由于機(jī)體消耗過(guò)大，蛋白質(zhì)分解增高，而蛋白質(zhì)的需要比正常人稍高，同時(shí)新陳代謝高，熱量不足，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食新鮮牛奶、雞蛋、瘦肉，在不影響消化功能的情況下，適當(dāng)增加脂肪性食物，忌煙酒及油炸食物，多食新鮮蔬菜和水果，做到食物的多樣化，注意葷素搭配及色、香、味，刺激患者食欲，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)肌體獲取豐富的營(yíng)養(yǎng)，因此，生活護(hù)理是老年肺結(jié)核患者護(hù)理中不可或缺的重要組成部分[3]。

1.2.3 消毒與隔離

肺結(jié)核菌具有很強(qiáng)的傳染力。因此，應(yīng)向病人和家屬講明結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法。有條件者，無(wú)論在家庭或醫(yī)院都應(yīng)單居一室，固定用品。痰涂片陽(yáng)性者需進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日定期消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)用雙層紙巾捂住口、鼻，紙巾用后放入醫(yī)療垃圾袋直接焚燒，痰液須經(jīng)滅菌處理后倒入污水中或入紙袋焚燒?；颊叩牟途?、便器、痰具或其他用物可煮沸或用消毒液浸泡后清洗處理。被褥、書籍在陽(yáng)光下曝曬，時(shí)間不少于6 h。盡量不到公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩。密切接觸者應(yīng)注意自我保護(hù)和定期健康查體。

1.2.4 咯血的護(hù)理

密切觀察病情變化，小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談。守護(hù)并安慰病人，消除精神緊張，使之有安全感，解除緊張心理狀態(tài)。大量咯血時(shí)要防止窒息，同時(shí)備好搶救物品和藥品，給予高流量氧氣吸入，做好輸血準(zhǔn)備[4]。告訴患者不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。若大咯血驟然停止，患者面色發(fā)青、神志呆板，應(yīng)考慮窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背，用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗阻。胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，以減少患側(cè)活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。

1.2.5 用藥觀察與護(hù)理

由于老年人記憶力差，護(hù)理人員要耐心向患者講解抗結(jié)核藥物特性、給藥方法、不良反應(yīng)等知識(shí)。督促患者堅(jiān)持規(guī)范、全程用藥，要反復(fù)講明中斷治療的危害性。密切觀察藥物的副作用，如異煙肼易造成周圍神經(jīng)炎，可服維生素B1、維生素B6預(yù)防；利福平易引起胃腸道反應(yīng)；乙胺丁醇會(huì)產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎。老年人的肝腎功能相對(duì)較差，抗結(jié)核藥物對(duì)肝、腎功能均有不同程度的損害，在治療期間應(yīng)注意觀察有無(wú)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸道不適、眩暈、耳鳴等，定時(shí)復(fù)查肝功能[5]。

1.2.6 心理護(hù)理

老年人隨著年齡的增大，呼吸功能逐漸減退，由于氣促、呼吸困難逐漸加重，最終可導(dǎo)致病人失去自理能力及伴隨焦慮、抑郁等癥狀。應(yīng)給予病人心理支持，讓病人及家屬對(duì)疾病有一個(gè)積極的態(tài)度，在參與治療護(hù)理過(guò)程中能積極配合，增強(qiáng)信心，減少焦慮和抑郁情緒。肺結(jié)核病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使患者產(chǎn)生急躁、恐懼心理[6]。護(hù)士應(yīng)多與患者接觸交談，囑其說(shuō)出自己的感受，耐心向患者和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的用法和副作用，使之對(duì)治療充滿信心，建立良好的休養(yǎng)心境，積極配合治療，遵守化療方案，規(guī)范用藥，堅(jiān)持全程化療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，采取Karnofsky 評(píng)分法[7]（卡氏評(píng)分法）從生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分為痊愈，得分50 以上表示為可生活自理，＜50 分為無(wú)法生活自理。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者43 例中，非常滿意36 例（83.72%），滿意7 例（16.28%），不滿意0例（0%），總護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組患者43 例中，非常滿意21 例（48.84%），滿意16 例（37.21%），不滿意6 例（13.95%），總護(hù)理滿意度為86.05%；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%明顯高于對(duì)照組的86.05%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者43 例，生理健康（88.72±10.89）分，心理健康（96.55±2.15）分，社會(huì)關(guān)系（86.12±10.05）分，周圍環(huán)境（84.36±12.11）分；對(duì)照組患者43 例，生理健康（69.85±6.78）分，心理健康（77.86±8.75）分，社會(huì)關(guān)系（62.35±5.51）分，周圍環(huán)境（63.08±7.21）分；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年肺結(jié)核病患者，具有其特殊性，因機(jī)體功能衰退，往往好靜不好動(dòng)，特別是患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，治療依從性差，說(shuō)服老人進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)在旁仔細(xì)觀察，耐心照料，隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)量[9]。在服藥過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的用藥史，慎重用藥，密切注意藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是對(duì)有其他慢性病的患者。對(duì)老年人采取有效的綜合護(hù)理，從患者的日常生活、飲食、癥狀及特殊時(shí)期采取有效的綜合護(hù)理措施[10]。護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者及家屬要有責(zé)任心、細(xì)心、耐心的觀察力，使患者及家屬能積極的配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組通過(guò)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效的臨床綜合性護(hù)理工作，臨床護(hù)理滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組的86.05%；患者的生活質(zhì)量評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組臨床護(hù)理效果更為滿意。

總之，給予患者臨床綜合性護(hù)理，改善患者的呼吸功能，增強(qiáng)患者身體抗病能力，提高護(hù)理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。