張萍

（長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 長白山）

0 引言

隨著近些年質(zhì)量管理工作在各行各業(yè)的滲透，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量廣受關(guān)注。院內(nèi)管理中也開始在各個(gè)科室實(shí)施先進(jìn)的質(zhì)量管理模式[1]。PDCA 循環(huán)法是戴明（日本質(zhì)量管理研究專家）在上世紀(jì)50 年代提出的一種質(zhì)量管理方法，致力于不斷提高產(chǎn)品及服務(wù)的質(zhì)量水平[2]。所謂PDCA 循環(huán)是在管理活動(dòng)中應(yīng)用計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）循環(huán)過程來提高質(zhì)量管理與效益，這是一個(gè)質(zhì)量管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)管理系統(tǒng)，是一個(gè)不斷循環(huán)、不斷提高和不斷上升的過程，在醫(yī)院管理中也逐漸引入PDCA 循環(huán)管理，目的在于最大程度改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療效益[3]?，F(xiàn)就我院檢驗(yàn)科實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后的相關(guān)指標(biāo)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年1 月開始在檢驗(yàn)科管理中運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理方法，分別選擇2017 年、2018 年檢驗(yàn)標(biāo)本3000 份作為分析對(duì)象。

1.2 PDCA 循環(huán)方法

（1）P（Plan）：首先明確現(xiàn)狀，通過與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通和分析檢驗(yàn)科數(shù)據(jù)，明確檢驗(yàn)科目前存在標(biāo)本質(zhì)量把控不佳、危急值漏報(bào)、合理化建議執(zhí)行率低等問題。其次，組建PDCA 小組，囊擴(kuò)檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、住院部、護(hù)理部、信息科的人員。再次是分析原因，召開小組會(huì)議，分析可能影響檢驗(yàn)科規(guī)范管理的因素，找出緊急待改進(jìn)的問題包括：送檢標(biāo)本出現(xiàn)凝塊或送檢時(shí)間不對(duì)、項(xiàng)目太多或網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善等導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中危急值漏報(bào)、合理建議不能有效執(zhí)行等。（2）D（Do）：制定改進(jìn)方案。對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本有凝塊的問題，一方面加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，一方面要求標(biāo)本合理保存、及時(shí)送檢。對(duì)送檢時(shí)間不對(duì)的問題，安排專人監(jiān)督、及時(shí)送檢。對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置太多而漏報(bào)危急值的問題，有必要對(duì)全院各科室送檢的標(biāo)本進(jìn)行項(xiàng)目調(diào)整，但要滿足臨床需求。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要引入和優(yōu)化更精密的軟件，爭(zhēng)取可以達(dá)到危急值直接上報(bào)的效果。同時(shí)，住院部也要完善檢驗(yàn)報(bào)告管理流程，高度重視危急值處理問題。對(duì)于合理化建議不能有效執(zhí)行的問題，要定期整改，加強(qiáng)宣傳，改善環(huán)境及優(yōu)化儀器。（3）C（Check）：每個(gè)月由PDCA 小組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科標(biāo)本合格率及危急值上報(bào)率、合理化建議執(zhí)行率，分析原因、及時(shí)改善。并與PDCA 實(shí)施前（2017 年）的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。（4）A（Action）：在PDCA 循環(huán)管理中檢驗(yàn)科不斷完善危急值標(biāo)準(zhǔn)管理，杜絕漏報(bào)情況，對(duì)檢驗(yàn)人員定期加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自身專業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)，確保檢驗(yàn)標(biāo)本得到合理保存和轉(zhuǎn)運(yùn)。加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，確保合理化建議得到執(zhí)行。對(duì)可能影響檢驗(yàn)科工作的相關(guān)問題逐一解決，對(duì)于仍然存在的問題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA 循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

從檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量把控、危急結(jié)果上報(bào)、合理建議執(zhí)行等方面著手，統(tǒng)計(jì)分析2017 年（PDCA 實(shí)施前）、2018年（PDCA 實(shí)施后）我院檢驗(yàn)科標(biāo)本合格率、危急值上報(bào)率及合理化建議執(zhí)行率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018 年檢驗(yàn)科標(biāo)本合格率99.63%（2989/3000）、危急值上報(bào)率95.50%（191/200）及合理化建議執(zhí)行率90.77%（59/65）明顯高于2017 年檢驗(yàn)科標(biāo)本合格率98.93%（2968/3000）、危急值上報(bào)率90.00%（180/200）及合理化建議執(zhí)行率75.47%（40/53），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、設(shè)備快速改進(jìn)的背景下，檢驗(yàn)科不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)及新方法，使得臨床檢驗(yàn)、診斷、治療更加有據(jù)可循[4]。但這其中檢驗(yàn)科管理質(zhì)量問題也逐漸突出。檢驗(yàn)科規(guī)范化管理是當(dāng)下必經(jīng)之路，必須做好檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作，從規(guī)范檢驗(yàn)操作、準(zhǔn)確分析結(jié)果、控制檢驗(yàn)質(zhì)量等過程出發(fā)，確保為臨床疾病診治工作提供精準(zhǔn)、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果[5]。

PDCA 管理是一個(gè)循序漸進(jìn)過程，關(guān)注過程管理及細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，以優(yōu)質(zhì)降耗作為核心，確保醫(yī)療安全[6]。PDCA 作為一種科學(xué)管理手段，在質(zhì)量管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化過程中被廣泛應(yīng)用[7]。完善的管理模式有助于提高檢驗(yàn)科工作質(zhì)量，PDCA 循環(huán)管理模式運(yùn)用中通過不斷總結(jié)問題、落實(shí)整改措施、檢查實(shí)施結(jié)果、處理等過程實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的目的，不斷循環(huán)往復(fù)來改善工作質(zhì)量、提高工作效率[8]。PDCA管理每個(gè)循環(huán)過程中都解決質(zhì)量問題，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，每一個(gè)PDCA 循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)結(jié)束都會(huì)提高質(zhì)量[9]。在規(guī)范化管理檢驗(yàn)科中，管理者要從中策劃、協(xié)調(diào)，讓其能解決內(nèi)部管理中的問題和矛盾。還要重視各管理過程之間的相容性，依據(jù)實(shí)際情況來實(shí)施PDCA。PDCA 的管理理念也需要時(shí)間、不斷培訓(xùn)，才能被全員接受和理解。這個(gè)循環(huán)過程可以不斷規(guī)范檢驗(yàn)人員的工作行為，最大化規(guī)避檢驗(yàn)中的風(fēng)險(xiǎn)問題[10]。

在PDCA 循環(huán)中處理階段是工作關(guān)鍵，不論是PDCA 在哪方面的應(yīng)用，都要先明確管理目標(biāo)，再根據(jù)目標(biāo)制定計(jì)劃、明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的舉措、開展檢查工作。對(duì)于未解決的問題以及出現(xiàn)的新問題要分析查找原因，再有效處理[11]。對(duì)工作的標(biāo)準(zhǔn)、管理的制度進(jìn)行完善、執(zhí)行[12]。我院在檢驗(yàn)科管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法，大大提高了檢驗(yàn)人員的工作責(zé)任心和服務(wù)質(zhì)量，也使得管理工作目標(biāo)更加明確。檢驗(yàn)科管理強(qiáng)調(diào)在提自身綜合素質(zhì)的前提下為臨床診治提供更精準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果。PDCA 循環(huán)中環(huán)環(huán)相扣，不斷循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷改進(jìn)問題，在新的循環(huán)中賦予新的內(nèi)容，從而能不斷提高管理質(zhì)量[13]。我院檢驗(yàn)科2018 年實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，各項(xiàng)考核指標(biāo)均明顯得到提高，優(yōu)于2017 年。

綜上所述，檢驗(yàn)科管理工作在臨床醫(yī)療服務(wù)開展中發(fā)揮著重要作用，其規(guī)范化管理直接影響檢驗(yàn)結(jié)果、臨床診斷結(jié)論、治療方案的選擇。通過PDCA 循環(huán)可以促進(jìn)檢驗(yàn)科管理的規(guī)范化，解決檢驗(yàn)科各環(huán)節(jié)可能存在的管理問題，保證持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量，值得推廣使用。