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        重用頭皮針抽添法治療小兒抽動障礙驗案舉隅

        2020-12-28 04:38:12石峻林何信鵬彭卓雋林亞平
        山西中醫(yī)藥大學學報 2020年3期
        關(guān)鍵詞:中線耳穴療程

        石峻林,何信鵬,彭卓雋,林亞平

        (1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院,湖南長沙410208; 2.湖南中醫(yī)藥大學國際教育學院,湖南長沙410208;3.湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,湖南長沙410208)

        小兒抽動障礙又稱小兒抽動穢語癥,是指發(fā)病于兒童至青少年時期的一種反復、快速的單一運動,或者是多發(fā)肌群失紊的一種慢性神經(jīng)精神性障礙。臨床表現(xiàn)分為兩類:①發(fā)聲性抽動:咽喉肌、鼻肌、口腔肌等運動所發(fā)出的一種聲音,如清嗓子、吸鼻、咳嗽,甚至說臟話罵人等。②運動性抽動:面部肌肉、頭頸肌肉、肩部肌肉以及上肢肌肉的抽動,主要表現(xiàn)為眨眼、皺眉、點頭、縮鼻、張嘴、聳肩等?,F(xiàn)代醫(yī)學認為誘導本病發(fā)生的主要原因不詳,可能與心理因素、遺傳因素或是神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂等方面有關(guān)[1]。中醫(yī)學將本病歸于肝風、慢驚風、抽搐等范疇,此病發(fā)生多與肝、脾、腎等臟腑相關(guān),其中腎為先天之本,主骨生髓,“諸髓者,皆屬于腦”,腎氣不足,則髓??仗?,神妄氣亂,以致諸癥皆生;又抽動一癥,中醫(yī)屬風,經(jīng)云“諸風掉眩,皆屬于肝”;脾主運化,是后天氣血生化之源,又主肌肉、主四肢,故脾不健運,則氣血虧虛,以致血虛生風,肌肉四肢抽動,而子病及母,心神也同時被擾。因此,臨床常見肝腎不足、元神失養(yǎng),心脾虧虛、血虛生風,癥見略同,舌脈皆為心肝脾腎陰虛之象。

        1 頭皮針抽添法

        1.1 操作要領(lǐng)

        醫(yī)用酒精消毒刺激病灶點(區(qū)),針尖呈15°~30°迅速刺入帽狀腱膜下層后,再將針體刺入0.5~1 寸左右,持針柄手指下感受穩(wěn)定的吸針感,為減輕患兒痛苦盡量保證針體不動;隨后行針抽按,運用手指的爆發(fā)力向外抽提或者向內(nèi)按插3 次(約5 s),然后再緩慢退回原處,每次抽提或者按插的幅度不宜超過0.1 寸。運用此行針手法反復行針10 遍,促使得氣,使氣至病所?!夺樉膯枌Α酚性疲骸俺樘砑刺岚闯黾{之狀,抽者提而數(shù)拔也;添者按而數(shù)推也?!保?]抽添法作為一種小幅度補瀉手法在古籍中早有記載,臨床上根據(jù)辨證論治使用“一插數(shù)提”為主的抽提手法瀉其邪氣,“一提數(shù)插”為主的按插手法補其正氣。

        1.2 注意事項

        針刺時注意力度和速度,保證較大刺激量的同時帶給患兒較小疼痛感。囟門未閉、高熱、昏迷、頭顱手術(shù)患兒不宜行該針法。

        2 驗案舉隅

        2.1 案例1

        患兒易某,男,9 歲,初診:2019 年 4 月 23 日,主訴:反復不自主眨眼、嘴角抽動3 月余,加重1周。病史:患兒于3 月余前無明顯誘因出現(xiàn)不自主眨眼、嘴角抽動,左側(cè)為主,稍有點頭動作及清噪音。2019 年4 月15 日于當?shù)貎和t(yī)院查腦電圖提示:背景節(jié)律無異常,全幅未見痛性波。曾于當?shù)蒯t(yī)院藥物(不祥)治療,癥狀好轉(zhuǎn),近1 周受涼后,癥狀加重,今為進一步治療來我院就診。有“福爾可定”過敏史,癥狀表現(xiàn)為瘙癢性皮疹,否認食藥物過敏史?,F(xiàn)癥:患兒不自主眨眼,嘴角抽動,左側(cè)為主,縮鼻、點頭、清嗓等,近日患兒咳嗽有痰,稍鼻塞,流清涕,精神狀態(tài)尚可,無惡寒發(fā)熱,飲食正常,夜寐安,體重無明顯變化,大小便正常。舌淡紅,苔白膩,指紋淡隱于風關(guān)。腧穴壓痛:無;耳穴反應點:無;經(jīng)絡(luò)感傳:無。中醫(yī)診斷:驚風病,脾虛肝旺證;西醫(yī)診斷:小兒抽動障礙。選穴:額中線、顳前線,額旁 1 線、2 線、3 線,頂中線、關(guān)元、后溪、大陵、足三里、太溪、腎俞、心俞、脾俞、枕上正中線、枕上旁線、風池、合谷、迎香、頂顳前斜線下1/3段加頂顳前斜線上1/3、中1/3 段、豐隆。操作方法:患兒取坐位或仰臥位。頂中線前頂透百會,皮膚消毒后,用指切快速進針法快速進針,針進帽狀腱膜下層后,行抽添補法。額區(qū)治療線針尖方向均自上而下,顳前線頷厭透懸厘,留針2 h 以上,最好至睡前出針,出針時用消毒棉球壓迫針孔,以防出血。后溪、大陵進針0.3~0.5 寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法,足三里進針0.5~0.8 寸,行捻轉(zhuǎn)補法,得氣后溫針,其余穴位針法平補平瀉,各留針30 min。10 次1 個療程,每周3 次。療效:經(jīng)1 個療程的治療之后,患兒眨眼、嘴角抽動、點頭等癥狀明顯緩解,清嗓、縮鼻癥狀消失。2 個療程后癥狀基本得到控制,繼1 個療程以固療效?;純涸V經(jīng)上述方法治療后,諸癥減輕。隨訪至今,家屬訴患兒抽動未再發(fā)。

        按語:林師認為針灸治療抽動穢語癥,若從神論治,往往收到良好的療效。此病案患兒稟賦不足,腎陰虧虛,而至精髓虛損,元神受擾而風動,再加上后天護養(yǎng)不當,情志失調(diào)而病發(fā)。用頭皮針抽添法為主治療,取“頭為精明之府”之意,以填精充髓、寧神制動。此病案治療中額中線寧神定志,主治頭、鼻、舌、咽喉病,加之顳前線疏通面頰經(jīng)氣,合而消除顏面部肌群抽動和發(fā)音抽動;額旁1、2、3 線分別主治上焦、中焦、下焦病,施以補法,可補益心、肺、肝、脾、腎諸臟,以充先天、后天之不足;頂中線益氣升陽、疏通全身經(jīng)絡(luò);關(guān)元培補腎氣、強本壯元;后溪為小腸經(jīng)輸穴,八脈交會穴之一,通于督脈,主治頭項疾患和癲狂,可抑制頭項抽動;大陵為心包輸穴、原穴,能健脾安神;足三里為胃經(jīng)合穴,強壯要穴,補益后天生化之源;太溪為腎之原穴,腎俞為腎之背俞穴,均為補腎要穴,益腎養(yǎng)陰;心俞、脾俞為心、脾背俞穴,補益心脾;枕上正中線、枕上旁線位于“視區(qū)”,有治療眼病的作用;風池祛風止痙,“面口合谷收”,合谷可治張口呶嘴;迎香近治啾鼻;頂顳前斜線下1/3 段加強顳前線疏通面頰經(jīng)氣的作用,以治面肌抽動;頂顳前斜線上1/3、中1/3 段疏通上、下肢經(jīng)氣,制動寧肢;豐隆為足陽明絡(luò)穴,祛有形無形之痰以息風止痙。治療本病所取額中線、額旁1 線、額旁2 線、額旁3 線均在頭部額區(qū),而額區(qū)是額上回前部的投影部位,該部位有機體行為設(shè)計的功能,其病理變化為精神障礙,刺激這些治療線,可增強該區(qū)的血流量,以提高患兒對周圍環(huán)境的注意力和興趣,從而達到治療目的。

        2.2 案例2

        患兒沈某,女,6 歲,初診:2019 年 6 月 8 日,主訴:全身多發(fā)性不自主抽動3 年余,加重10 余日。病史:患兒3 年余前無明顯誘因出現(xiàn)全身肌肉多發(fā)性不自主抽動,伴喉間異常發(fā)音。2019 年5月25 日于當?shù)厝嗣襻t(yī)院門診就診,行耶魯綜合抽動嚴重程度量表得分32 分(中度);心理測評報告單提示父情感溫暖與理解得分22 分(差),母情感溫暖與理解得分37 分(差)。于當?shù)赜枰詢?nèi)服硫必利、維生素B1等藥物后,癥狀未見明顯緩解。近10 余日,患兒全身不自主抽動次數(shù)明顯增加,為求中醫(yī)綜合治療,來我院就診?,F(xiàn)癥見:全身肌肉多發(fā)不自主快速收縮,以固定方式重復出現(xiàn),無節(jié)律性,抽動時無異常發(fā)音。注意力高度集中時抽動次數(shù)減少,入睡后無不自主抽動,學習成績一般,精細動作可,精神一般,體格瘦小,面色蒼白,無惡寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無惡心嘔吐等特殊不適,挑食,食量較差,夜寐安,二便調(diào)。舌淡,苔薄白,脈弦細。腧穴壓痛:無;耳穴反應點:無;經(jīng)絡(luò)感傳:無。中醫(yī)診斷:驚風病,血虛生風證;西醫(yī)診斷:小兒抽動障礙。選穴:取頭皮針額中線、額旁1 線、額旁2線、額旁3 線、四神聰、神門、足三里;心俞、脾俞、腎俞;大椎、筋縮、至陽、腰陽關(guān)、勞宮。操作方法:患兒取坐位或仰臥位。頭穴快速進針后,針至帽狀腱膜下層后平刺進1 寸,用抽提補法,促使得氣后接G6805 電針儀,疏密波,留針30 min;神門直刺0.3 寸,留針至30 min;足三里用溫針,其余穴位平補平瀉,留針30 min,交替運用,隨癥加減。另配合頭面部行推拿手法:開天門、推坎宮、運太陽。拔火罐:背俞穴雙側(cè)6 只,3~5 min 。王不留行籽貼耳穴神門,兩耳交替,3 日1 次,每日按壓刺激至少3 次;神闕穴用穴位貼敷法或隔鹽灸。治療每日1 次,10 次為 1 個療程,療程間歇 3~5 d?;純航?jīng)治療1 個療程后,抽動次數(shù)明顯減少,老師和家長均認為有效。一直堅持治療5 個療程獲愈,隨訪至今,患兒未復發(fā)。另囑患兒家屬本病臨床上具有波動性,平素注意告誡孩子避風寒、慎飲食,適當增加親子間的感情交流。

        按語:林師認為此案例患兒以全身多發(fā)性不自主抽動為主癥,辨病屬驚風范疇,心脾氣血虧虛,血不榮筋,則虛羸疲憊,肢體拘攣;小兒“骨氣未成,形氣未正,悲啼喜笑,變態(tài)不?!保ā缎核幾C直訣·原序》),林師從小兒生理病理特點出發(fā),以整體觀為指導,通過針灸調(diào)整其臟腑經(jīng)氣,填精益髓、疏通腦絡(luò),來調(diào)節(jié)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程,從而有利于改善神經(jīng)介質(zhì)代謝,促進神經(jīng)遞質(zhì)傳遞,在興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的同時,使抑制趨于集中,以達到治療的目的。治以健脾養(yǎng)心、息風定志。針刺選穴以局部、循經(jīng)、辨證選穴為主,額中線寧神定志,又主治頭、鼻、舌、咽喉?。活~旁1、2、3 線分別主治上焦、中焦、下焦病,施以補法,可補益心、肺、肝、脾、腎諸臟,以充先天、后天之不足。四神聰、本神、神庭、神門(以及耳穴)、神闕,通常稱之為“神五穴”,對治療神志疾病有特殊功效。頭部四神聰鎮(zhèn)靜養(yǎng)神,通腦絡(luò),益腦補血,開竅滌痰;本神歸本斂神,鎮(zhèn)驚止癇;神庭安神益志,醒腦開竅;神門(以及耳穴)養(yǎng)心定神,定志穩(wěn)驚;神闕固本培元,養(yǎng)氣補神,給養(yǎng)神明。五穴共奏制動安神之效[3]。另外配以督脈大椎、筋縮、至陽、腰陽關(guān)等補陽益氣、緩解筋脈拘急,膀胱經(jīng)穴肝俞、脾俞、腎俞等背俞穴補臟腑氣血、疏肝健脾,內(nèi)關(guān)、勞宮等養(yǎng)心安神,配合局部穴位,共奏健脾寧心、息風定志之效,配合小兒復合手法推拿、耳穴壓豆、拔火罐等中醫(yī)治療,感統(tǒng)訓練達到心神集中,緩解抽搐。

        3 結(jié) 語

        小兒抽動障礙的核心癥狀是抽動,抽動在中醫(yī)謂之“風”,屬內(nèi)風,《素問·陰陽應象大論》中“風勝則動”即是此意。由于分娩前合并癥、出生體重較輕、其母妊娠反應較多、懷孕期情緒問題較多或親屬中有此病史等諸多因素,致患兒先天不足,筋脈失養(yǎng),臟腑功能失調(diào),氣血逆亂而發(fā)生抽動癥狀[4]。林師治療本病以補益虧損為本,腎為先天之本,臨床多以治腎為先,滋補腎陰、益精充髓、健腦益智,兼以寧心安神、健脾生血、化痰祛風、平肝息風諸法,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學說的整體觀念和辨證論治原則。頭皮針抽添法是治療小兒精神疾患的有效方法,它不僅有治療作用還有提高智力的作用,對先天稟賦不足、生長發(fā)育遲緩的小兒也有一定療效[5]。通過對林師臨床2 則驗案加以歸納總結(jié),證實該療法對于緩解及治療小兒抽動障礙有明顯療效,而且操作簡便,無不良反應,是安全可靠又適合兒童的一種自然療法,若配合中藥、小兒推拿等中醫(yī)療法,則更有利于本病的痊愈。

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