陶春麗，彭德忠

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎[1]（Allergic Rhinitis，AR）是機體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。本病經(jīng)積極防治，可控制癥狀，但容易復發(fā)，易成為慢性疾病遷延不愈。流行病學約10%-25%的全球人口患有變應(yīng)性鼻炎，患病率正逐年穩(wěn)步遞增，80%在20歲以前出現(xiàn)癥狀，在美國13歲至14歲之間的兒童AR患病率從13%增加到19%[2]，故應(yīng)重視小兒的變應(yīng)性鼻炎的防治。針灸是中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的有效手段之一，2015年美國版變應(yīng)性鼻炎指南中首次推薦使用針灸療法[3]，針灸是目前較為理想的方法[4]。

1 變應(yīng)性鼻炎的影響

變應(yīng)性鼻炎屬I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，影響患者的睡眠質(zhì)量、工作表現(xiàn)并易引起來焦慮等情緒異常[5-6]。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)與精神心理損害及人格特質(zhì)異常密切相關(guān)[7]，AR兒童在慢性反復發(fā)作的過程中人格特質(zhì)出現(xiàn)不良傾向：冷淡、畏縮和易激惹等個性特質(zhì)明顯，無法建立健康人格[8-9]，5-18歲變應(yīng)性鼻炎患者鼻塞和注意力障礙之間存在顯著相關(guān)[10]。患兒由于鼻阻塞導致顴骨高拱、下腭變長的相貌改變，同時可產(chǎn)生過敏性黑眼圈[11-12]。變應(yīng)性鼻炎對兒童影響深遠，應(yīng)重視兒童階段的診治。

2 針灸選穴

謝慧等[13]通過查閱古代及近代文獻總結(jié)出治療鼻鼽的穴位中，使用頻率最高的2個穴位是風門、迎香。其余穴位以足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手陽明大腸經(jīng)為主。

虞昱珍[14]等總結(jié)現(xiàn)代運用針灸治療中以迎香、肺俞的使用頻次最高，其次為印堂、大椎、足三里、腎俞、合谷。穴位歸經(jīng)以手陽明大腸經(jīng)、督脈和足太陽膀胱經(jīng)為主。

賴新生[15]教授創(chuàng)立“通督調(diào)神,引氣歸元”針法以天樞、氣海、關(guān)元、中脘、膻中、中府；“通督調(diào)神”主穴:上星、印堂、前頂、百會、大椎,配以風池、背三針、迎香。

謝強[16]教授獨創(chuàng)“溫督祛霾”法，選取針刺選穴迎香、印堂、百會、風池、合谷，同時灸法取命門、大椎、印堂穴。

2.1 針灸療效

針灸對于變應(yīng)性鼻炎的長期效果較明顯。鄭婉碧[17]認為針灸改善患者生活質(zhì)量的持續(xù)效應(yīng)可達6個月。曹鳳嬌[18]認為針刺對持續(xù)性過敏性鼻炎患者流涕和鼻塞癥狀的改善，最佳療效可以維持3個月，鼻部癥狀改善效果可達1年。溫志宏等[19]認為針灸對脾氣虛弱型中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，治療期間療效可逐漸遞增，持續(xù)療效可到治療結(jié)束1個月。

2.2 針灸治療機制

針灸可以通過調(diào)節(jié)細胞Th1以及細胞Th2關(guān)系使免疫反應(yīng)平衡[20]、調(diào)節(jié)細胞因子分泌、抑制炎癥介質(zhì)釋放、減少炎性細胞浸潤、降低鼻神肽水平等[21]。溫針能抑制血清IgE、IL-1β和TNF-α的表達作用[22]，能改善鼻腔黏膜微血管[23]，改善鼻腔內(nèi)腺體分泌。相關(guān)研究[24]認為背部腧穴的分布有“趨神經(jīng)”顯現(xiàn)，并可能與植物神經(jīng)相關(guān)，神經(jīng)階段支配關(guān)系是經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬腑臟、外絡(luò)肢節(jié)的形態(tài)學基礎(chǔ)。

3 現(xiàn)代新方案

阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)對鼻炎有明顯治療效果[25-26]，在防治持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎上有明顯效果。李新吾[27]教授認為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，王奎吉[28]認為其對副交感神經(jīng)影響較小，丁亞南等[29]認為其對副交感神經(jīng)過度興奮的變應(yīng)性鼻炎治療效果更佳。

現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)對變應(yīng)性鼻炎有較好治療效果[30]，該法可改善頭面部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌，從而降低患者對變應(yīng)原的敏感性，改善局部和全身癥狀。

4 結(jié)語與展望

針灸對變應(yīng)性鼻炎的治療療效顯著且長期效應(yīng)較好，并隨著時代發(fā)展不斷總結(jié)出經(jīng)驗配穴并發(fā)展了新的治療穴位，有助于對疾病防治，但目前研究仍以成人為主，隨著變應(yīng)性鼻炎對兒童的影響增大，應(yīng)重視兒童時期的防治。