陳璇，韓興軍，韓云

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

在祖國醫(yī)學中，并沒有“產(chǎn)后抑郁癥”的概念，但根據(jù)其臨床特點，可將其歸屬為中醫(yī)學中“臟躁”、“郁證”、“百合病”等范疇。且在中醫(yī)學古籍中也沒有關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的專論，而是在歷代醫(yī)籍的相關(guān)病證的論述中可尋到有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的主要癥狀、辨證論治及預防等[1]。如在《傅青主女科》中，對導致產(chǎn)后抑郁的原因及主要癥狀進行了描述[2]：“由產(chǎn)憂驚勞倦，去血過多，則心中跳動不安，謂之怔忡；若惕然震驚，心中怯怯，如人將捕之狀，謂之驚悸”。產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧損，臟腑多虛，再結(jié)合個人、家庭及日常習慣的改變等因素，進而使虛、痰、熱、瘀等作用于機體而發(fā)病。其病變主要在心，多累及肝、脾二臟?；静C是心脾兩虛、肝氣郁結(jié)不暢。

“藥香灸”療法治療產(chǎn)后抑郁癥，思路基于中醫(yī)的整體觀念，通過將灸法的效應(yīng)、中藥的性能、經(jīng)絡(luò)腧穴本身的作用及聯(lián)絡(luò)的臟腑等結(jié)合起來，從而達到治病的目的。治療必須從整體入手，灸法、中藥、經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，才能灸到病除。

1 以灸法為操作方法

灸法，古稱“灸焫”，是通過利用艾葉或其他藥物在點燃后對腧穴或患處產(chǎn)生溫熱性刺激，并結(jié)合艾葉和藥物本身的作用和經(jīng)絡(luò)腧穴的整體作用，從而達到治療和防治疾病的目的。由于灸法的特點是操作較為簡便，患者更易接受，臨床療效好，所以其使用最為普遍?！夺t(yī)學入門·針灸》載: 藥之不及，針之不到，必須灸之。”灸法的作用不是藥物、針法可代替的。一部分的人更看重灸法的溫補之效，將其用于治療寒證、虛證，而較少將其用于其他疾病。灸法有悠久的歷史，歷代醫(yī)家留下了很多關(guān)于灸法的著作和大量醫(yī)案，也以此證明灸法具有多種療效，如《素問·異法方宜論》[3]曰：“臟寒生滿病，其治宜灸焫?！闭f明灸法可以溫經(jīng)散寒；《靈樞·禁服》[4]曰：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”說明灸法可以溫經(jīng)通絡(luò)、活血逐痹；灸法還可以回陽固脫、升陽舉陷，如《傷寒論·辨厥陰病脈證病治》[5]曰：“下利，手足厥冷，無脈者，灸之?！?；灸法也可以消瘀散結(jié)、拔毒泄熱，例如《靈樞·刺節(jié)真邪》[6]曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぞ睦诹吩唬骸胺不掠螀鞘?，體上長須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！眲t說明灸法還能防病保健，延年益壽。

2 多味中藥相配

清·吳師機在《理瀹駢文》中指出“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！惫湃司姆ǘ嗖捎冒模幭憔姆ㄊ窃诖死碚撋?、在古灸法的基礎(chǔ)上加以改進，依據(jù)中藥四氣、五味、藥物歸經(jīng)等藥性理論，將檀香、香附、佩蘭、當歸、雞血藤、丁香、麝香等藥物超微粉碎后，按比例加入適量的粘粉及米酒調(diào)和均勻，置入制香設(shè)備中制成醫(yī)用藥香，陰干后，便可使用。檀香可行氣溫中、開胃止痛，香附可疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，佩蘭可芳香化濕、醒脾開胃，當歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，雞血藤可活血調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)，丁香可溫中降逆、補腎助陽，麝香可開竅醒神、活血通經(jīng)[7]，諸味中藥相配共奏理氣寬中、疏肝調(diào)脾之功，再以米酒調(diào)和，以增強其揮發(fā)滲透之力。

3 疏肝調(diào)脾——調(diào)暢氣機

中醫(yī)學認為，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁,且能調(diào)暢情志。產(chǎn)婦可因心理、身體、社會、家庭、環(huán)境等諸多因素的影響，致肝疏泄失常，氣機升降失調(diào)，故而出現(xiàn)情志抑郁、善太息、胸悶等癥，肝氣郁結(jié)日久而產(chǎn)后抑郁。正如《醫(yī)碥·郁》所言“郁而不舒,則皆肝木之病矣?！被虍a(chǎn)婦產(chǎn)后過度憂思，“思則氣結(jié)”,氣行交阻,可致氣機郁滯,升降失常，易傷脾胃。脾胃為后天之本，脾主升清，胃主降濁，脾胃傷則脾胃之氣結(jié)滯，清氣不升，濁氣不降，水谷精微不能遍布全身、濡養(yǎng)臟腑，則可出現(xiàn)不思飲食等癥，日久亦可發(fā)為產(chǎn)后抑郁。清·費伯雄在《醫(yī)方論·越鞠丸》中亦說“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有”，因此疏通氣機是治療產(chǎn)后抑郁癥所必須的，選穴可選取雙側(cè)三陰交、太沖，三陰交穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，更是足三陰經(jīng)之交會穴，可以調(diào)補肝、脾、腎三經(jīng)氣血，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，兩穴相配共奏疏肝調(diào)脾之功，并結(jié)合多味中藥的功效，在溫熱刺激下達到氣至的狀態(tài)，從而疏肝調(diào)脾，使肝的疏泄功能、脾胃運化功能恢復正常，進而調(diào)暢全身氣機，達到治療產(chǎn)后抑郁癥的目的。

4 疏經(jīng)通絡(luò)——疏通氣血通道

中醫(yī)學認為，產(chǎn)婦孕養(yǎng)胎兒，素體陰血偏虛，產(chǎn)時耗氣失血，哺乳更是加重陰血虧虛，導致血不養(yǎng)心，神明失守。且產(chǎn)后血虛,肝木失養(yǎng),肝不藏血,血不舍魂,魂不守舍而致產(chǎn)后抑郁。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中有“產(chǎn)后血虛心氣弱,驚悸恍惚不安寧”的描述。通過藥香灸療法,調(diào)和陰陽，補心益脾，疏肝行氣，以改善患者癥狀。而這些需要靠經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用才能實現(xiàn),經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)學理論體系中的重要組成部分,也是灸療學的理論基礎(chǔ)?！鹅`樞·海論》說“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)。”指出了經(jīng)絡(luò)溝通聯(lián)系臟腑肢節(jié)及上下內(nèi)外的生理功能。十二經(jīng)脈是氣血運行的通道，它們首尾相貫、依次銜接，氣血如同流水一般循經(jīng)脈依次傳注。在三陰交、太沖等穴位上施灸，疏通肝、脾二經(jīng)，亦可影響其他經(jīng)脈氣血運行，使患者陰陽氣血平衡從而達到治療抑郁的目的。

5 小結(jié)

綜上所述，藥香灸治療產(chǎn)后抑郁癥是在古灸法的基礎(chǔ)上，加以創(chuàng)新、改進，在中醫(yī)的整體觀念的理論基礎(chǔ)上，將灸法的效應(yīng)和中藥的性能結(jié)合，從肝脾二經(jīng)論治，疏肝調(diào)脾，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢全身氣機，調(diào)和陰陽，推動氣血運行從而達到治病的目的。藥香灸具有操作簡便、具有較好的療效、無明顯副作用等特點，適于臨床使用。