簡麗娜

（柳州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 柳州）

0 引言

醫(yī)學心理學已經(jīng)廣泛運用于臨床，心理是人腦對客觀存在事物的主觀反應，是客觀事物作用于人腦引起的高級神經(jīng)活動，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，產(chǎn)婦的心理健康逐步受到人們的關注[1]。醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)產(chǎn)期婦女顯著的心理變化不僅與心理因素有關，也和社會環(huán)境因素的影響有關。

1 常見的產(chǎn)科心理問題。

產(chǎn)婦常見的心理問題較多，朱海燕[2]總結大致有三種：（1）恐懼。產(chǎn)婦因需要面對早產(chǎn)，胎兒性別、難產(chǎn)、分娩時疼痛等一系列問題而產(chǎn)生的恐懼心理。（2）焦慮。常見的為產(chǎn)婦住院后面對陌生的環(huán)境、或是其他產(chǎn)婦的痛苦表現(xiàn)對其造成焦慮不安的心理。（3）抑郁。產(chǎn)后抑郁是體內(nèi)外因素綜合作用的結果，比較公認的高危因素有：產(chǎn)前抑郁、對嬰幼兒的護理壓力以及各種生活壓力等。鄭義[3]認為產(chǎn)婦的心理變化能夠影響體內(nèi)的生理平衡、適應力和健康，不良情緒可以導致心率加快、宮內(nèi)缺氧、子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長等。相反，如果精神因素良好，產(chǎn)婦產(chǎn)力足、產(chǎn)程進展好，可以產(chǎn)后出血減少，減少一系列產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。

2 對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后的心理干預

對于產(chǎn)婦的產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后的心理護理干預正越來越受到人們的重視，目前心理干預有多種措施。黎秀梅[4]認為孕早期即應該引入心理干預。即從孕6周起開始進行心理護理干預，主要措施為講解孕期生理改變，合理飲食，早孕反應的應對措施等。教會孕婦家庭監(jiān)護胎兒的方法如數(shù)胎動，聽胎心音等。做好乳頭的護理，為分娩后順利哺乳做好準備。崔麗霞[5]等提出應及早適應角色這一過程，即指導產(chǎn)婦正確對待即將承擔的母親這一角色，做好心理調(diào)適，使得產(chǎn)婦具有良好的身心適應狀態(tài)，做好充分的心理準備。劉玫玫[6]等認為加強家庭支持更有利于產(chǎn)婦的心理健康：產(chǎn)前對丈夫、雙方父母等家庭成員均要進行心理衛(wèi)生宣教，讓每一個相關家庭成員意識到社會支持對孕婦的心理健康的重要性，多了解一些支持手段，處理好家庭成員與孕婦之間的關系，讓孕婦有一個溫馨、和諧的家庭環(huán)境，保持整個孕期的心情舒暢。產(chǎn)前護理是指產(chǎn)婦入院后由分管護士收集產(chǎn)婦資料、對孕產(chǎn)婦生理、心理做出相應評估后開展針對性的分娩知識宣傳教育，針對產(chǎn)前心理護理[7]，婁煥玲[8]主要采取措施有：講解、配合多媒體教育，讓產(chǎn)婦熟悉分娩基本過程、糾正產(chǎn)婦對分娩時疼痛的錯誤認識，其次；指導產(chǎn)婦開展觸摸-放松練習及呼吸法訓練等方法。對于產(chǎn)時心理護理，王玲等[9]報道：有效的指導以及非語言性交流產(chǎn)生的心理支持均有利于產(chǎn)婦減輕壓力，待產(chǎn)期間指導產(chǎn)婦適當活動，利用宮縮間歇完成進食，排便等日常活動，必要時給予幫助，使得產(chǎn)婦處于良好的身心適應狀態(tài)。而朱小琴[10]提出：產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后允許其丈夫陪伴、鼓勵并提供情感、心理上的支持，進入產(chǎn)房后護士陪伴，輕握產(chǎn)婦的手，給予指導、安慰、鼓勵和幫助，從心理上擺脫無助、孤獨感，以減輕其分娩恐懼和不安心理，增加產(chǎn)婦處理分娩全過程的自我控制行為能力，從這些心理護理細節(jié)上入手，能使產(chǎn)婦獲得更大的心理幫助。產(chǎn)后的病房心理護理干預，重要性：產(chǎn)后產(chǎn)婦由于胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，還可因為新生兒的外貌或性別不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也可以因為現(xiàn)實母親的太多責任而恐懼家人全部注意力只集中到新生兒身上而感到失望，對自己能否照顧好新生兒沒有信心，此時給予及時的心理輔導至關重要。李兆蕾[11]等采取及時指導丈夫及其家屬正確理解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理及心理的巨大變化不要把全部注意力只集中到新生兒身上，而忽視了產(chǎn)婦的心理需求而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁措施，同時采取及時進行保健知識指導，包括母乳喂養(yǎng)的技巧、正確的哺乳姿勢以及新生兒的觀察和護理，指導家屬積極參與等方法，這些都有利于增加產(chǎn)婦的自信心和自尊心。除了產(chǎn)前、產(chǎn)時，產(chǎn)后的心理干預之外，目前也學者提出產(chǎn)后家庭隨訪也應成為心理干預的一部分。這類干預應著眼于耐心回答產(chǎn)婦的咨詢內(nèi)容以及科學的指導，指導產(chǎn)婦處理好母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，掌握新生兒護理知識，對高齡產(chǎn)婦、手術產(chǎn)以及有重男輕女思想等高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，使其改善不良心理狀態(tài)，提高心理素質。通過以上各種有效的心理干預，各類文獻報道都能夠顯著減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，縮短產(chǎn)程，降低術后出血量，改善分娩結局等，其中余碧霞等[12]研究證實：采取心理護理干預，產(chǎn)婦的SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評分均有明顯下降，與沒有干預一組具有統(tǒng)計學差異。而張燕[13]研究后認為采取心理干預后，其自然分娩率明顯高于對照組，且總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，采取心理干預能夠增強產(chǎn)婦的陰道分娩信心，有利于降低剖宮產(chǎn)率。因此，針對產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后的產(chǎn)婦心理干預，以及家屬的心理輔導，應該成為整個生產(chǎn)過程不可或缺的一個部分。

3 對剖宮產(chǎn)的護理心理干預

剖宮產(chǎn)的心理干預。在常規(guī)護理的基礎上，針對剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的各種心理問題，應該給予相應的處理措施，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。有助于手術的順利實施。一般來說，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程了解得越全面，負性心理就越輕，韓紅芬[14]等提出應該針對產(chǎn)婦在術前，術中，術后等不同心理特點，出現(xiàn)的不同心理問題而區(qū)別處理。術前，有必要向孕婦介紹醫(yī)生確定手術方案的基本思路及過程，讓產(chǎn)婦感受醫(yī)護人員對她個人情況的重視及負責，但是措辭應該謹慎，避免給產(chǎn)婦帶來心理壓力。術中，產(chǎn)婦是始終處于清新狀態(tài)，護士應掌握產(chǎn)婦此時的心理，生理需求，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求。從細節(jié)上說，囑咐產(chǎn)婦深呼吸，緩解疼痛不適，在胎兒出生后，及時告知產(chǎn)婦生了一個可愛的小寶寶，讓喜悅沖淡緊張心理，取出胎兒之后，及時讓寶寶與產(chǎn)婦接觸。術后，由于產(chǎn)婦手術失血，產(chǎn)婦一般來說身體虛弱，需要臥床休息。此時，應充分體諒產(chǎn)婦心情，多說順從產(chǎn)婦的話語，指導產(chǎn)婦進行放松訓練，以促進早日恢復。

4 預防產(chǎn)后抑郁癥的心理護理干預

心理干預對產(chǎn)后抑郁的作用。產(chǎn)后抑郁癥患者常有的表現(xiàn)為抑郁、沮喪、哭泣、易激惹，煩躁，甚至出現(xiàn)幻覺一系列癥狀。楊春紅[15]等報道，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.5%-37.3%。根研究證實產(chǎn)后抑郁癥是多種因素綜合作用的結果，嚴重影響著產(chǎn)婦的身體健康，和嬰兒的生長發(fā)育、家庭以及社會安寧。陳小英研究顯示，孕期有焦慮或抑郁情緒的產(chǎn)婦要重點關注，加強心理疏導，提供持續(xù)的心理和情感支持，使得產(chǎn)婦加強自我調(diào)節(jié)，保持穩(wěn)定樂觀的良好情緒。所采取的具體措施有：產(chǎn)前常規(guī)心理護理、對有重男輕女思想的家庭，進行優(yōu)生優(yōu)育的教育，樹立正確的生育觀，同時爭取家庭支持，照顧好產(chǎn)婦。產(chǎn)后及時向產(chǎn)婦傳授育嬰知識，避免精神刺激，指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、母嬰互動情感交流，使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色互換。值得注意的是，楊梅[16]等認為產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的好發(fā)期，應該定期隨訪，給予必要的健康教育，以便早期識別產(chǎn)后抑郁癥及降低抑郁癥發(fā)生的危險性。此外，還應鼓勵家屬與患者多溝通，給予產(chǎn)婦鼓勵與肯定、情感支持等，這些措施的使用，可能有效緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，從而促進母嬰健康。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行一系列各類心理干預，不僅提高了孕婦自身素質，提高了應激能力，而且能端正孕婦及家庭對生育的態(tài)度，預防，緩解外部對產(chǎn)婦的壓力。通過對產(chǎn)婦有計劃、有組織的系統(tǒng)心理干預，同時發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善夫妻、婆媳關系等，共同創(chuàng)造一個良好的育兒環(huán)境，能使產(chǎn)婦積極樂觀地適應新角色及周圍關系的應變能力，有效預防和降低產(chǎn)后心理障礙或產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質量[17]。