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        新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)成都市某區(qū)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后壓力的影響因素及特點(diǎn)

        2020-12-28 05:56:16張燕吳蔚然羅倫
        中國(guó)康復(fù) 2020年12期
        關(guān)鍵詞:警覺(jué)性工齡總分

        張燕,吳蔚然,羅倫

        新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)病原體源于某種野生動(dòng)物,進(jìn)而造成人際傳播[1]。由于其傳染性強(qiáng),尚缺乏十分有效的救治方法,加之隔離期長(zhǎng)這一危險(xiǎn)因素[2],對(duì)民眾的心理影響較大。有研究顯示,98.54%的受訪者表示非常害怕,94.45%擔(dān)心自己或家人被感染[3]。過(guò)往關(guān)于SARS的研究發(fā)現(xiàn)部分患者和醫(yī)務(wù)工作者存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-trauma stress disorder,PTSD)[4-6]。PTSD是一類(lèi)常見(jiàn)的精神障礙,以再體驗(yàn)、高度喚醒和回避反應(yīng)三大主要癥狀為特征[7]。Mak等[8]對(duì)SARS患者的一項(xiàng)長(zhǎng)期的追蹤研究發(fā)現(xiàn),PTSD是所有精神疾患中發(fā)病率最高的。對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),他們承受雙重壓力,即隔離與被隔離;控制感染和被感染高危人群;救助者和需要救助者。處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài),心理健康受到一定損害[9],相關(guān)研究也證明醫(yī)務(wù)工作是SARS后出現(xiàn)精神癥狀的預(yù)測(cè)因素[10-12],且此次疫情波及范圍廣,在各項(xiàng)防護(hù)資源不足的情況下,醫(yī)護(hù)人員面臨確診及部分疑似病人,可能會(huì)有更多的心理壓力反應(yīng)。本研究在于探討COVID-19疫情醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后壓力的陽(yáng)性率及其影響因素,有助于后續(xù)有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展心理干預(yù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 新冠疫情爆發(fā)后,該區(qū)醫(yī)院被指定為該區(qū)唯一一家收治新冠肺炎的醫(yī)院,截止問(wèn)卷調(diào)查時(shí)共收治了7例確診患者,43例疑似病例。在收治第1例疑似病例近1個(gè)月后,該區(qū)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理壓力大,煩躁等心理狀況,故院工會(huì)及時(shí)邀請(qǐng)心理工作人員對(duì)該區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)。該項(xiàng)工作由院工會(huì)與心理工作人員共同完成。因心理服務(wù)資源較少及避免聚集,故采用線上問(wèn)卷先篩查再干預(yù),共收回有效問(wèn)卷85份,其中一線醫(yī)務(wù)人員(發(fā)熱門(mén)診及參與新冠病毒肺炎患者檢測(cè)及救治)52份,非一線醫(yī)務(wù)人員33份。

        1.2 方法 采用網(wǎng)上匿名問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)資料(性別、工齡、年齡、是否一線)和修訂版事件影響量表(impact of event scale-revised, IES-R)。工齡分為<10年、10~20年、>20年3個(gè)等級(jí);年齡分為20~30歲、31~40歲、40歲以上3個(gè)等級(jí)。IES-R是自評(píng)量表,評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)特定生活事件壓力的痛苦,共22條題目,包括3個(gè)分量表:侵入(8條)、回避(8條)、高警覺(jué)性(6條)。黃國(guó)平認(rèn)為在女性犯人中將IES-R劃界分為35時(shí),其對(duì)PTSD診斷預(yù)測(cè)的敏感度為0.86、特異度為0.86、診斷效率0.85[13],故本研究采取劃界分為35分初判為PTSD。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)務(wù)人員PTSD陽(yáng)性率及IES-R各分量表分?jǐn)?shù)比較 85例醫(yī)務(wù)工作人員的IES-R的總分中,共有15例的總分超過(guò)34分,PTSD的陽(yáng)性率為15.29%。在侵入、高警覺(jué)性、回避3個(gè)分量表間平均分的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.847,P=0.000)?;乇芊至勘淼梅肿畹?,且顯著低于侵入分量表(t=7.239,P=0.000)和高警覺(jué)性量表(t=10.932,P=0.000),高警覺(jué)性分量表得分最高,且顯著高于侵入分量表(t=-7.046,P=0.000)。

        2.2 不同性別間醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 新冠病毒肺炎疫情下,男性與女性在IES-R的侵入、回避、高警覺(jué)性3個(gè)分量表及總分上的分?jǐn)?shù)差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

        2.3 不同崗位醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 新冠病毒肺炎疫情下,一線醫(yī)務(wù)人員與非一線醫(yī)務(wù)人員在IES-R的侵入、回避、高警覺(jué)性3個(gè)分量表及總分的分?jǐn)?shù)差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

        表2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 分

        2.4 不同年齡間醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 新冠病毒肺炎疫情下,不同年齡人員在侵入、回避、高警覺(jué)性3個(gè)分量表及IES-R總分的分?jǐn)?shù)差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

        表3 不同年齡間醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 分

        2.5 不同工齡間醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 不同工齡間醫(yī)務(wù)人員在侵入、高警覺(jué)性分量表和總分得分上的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),回避分量表得分上的差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。3種工齡間的兩兩對(duì)比結(jié)果顯示:<10年工齡的醫(yī)務(wù)人員在高警覺(jué)性分量表和總分上比10~20年的醫(yī)務(wù)人員低(均P<0.05),在侵入、高警覺(jué)性分量表和總分上均比>20年工齡的醫(yī)務(wù)人員低(均P<0.05)。10~20年和>20年工齡醫(yī)務(wù)人員間的各項(xiàng)差異均沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

        表4 不同工齡間醫(yī)務(wù)人員IES-R得分比較 分

        表5 不同工齡間醫(yī)務(wù)人員IES-R得分兩兩對(duì)比 t, P

        3 討論

        3.1 PTSD陽(yáng)性率及IES-R分量表分?jǐn)?shù)差異 本研究中,醫(yī)務(wù)人員1個(gè)月時(shí)PTSD的陽(yáng)性初檢率為15.29%,高于Ursano等[14]對(duì)一線救援人員研究中的11%,其原因可能是各項(xiàng)研究的樣本不一致、創(chuàng)傷事件的類(lèi)型、選用量表及劃界分不一致有關(guān)。人類(lèi)具有心理復(fù)原力,很多研究也證實(shí)PTSD的陽(yáng)性率會(huì)隨著時(shí)間及創(chuàng)傷事件的解除而逐漸下降[14-16],且會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[17],但Fullerton等[18]的研究發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的13個(gè)月時(shí),救援人員的PTSD的陽(yáng)性率仍顯著高于一般群眾,故醫(yī)務(wù)人員的心理健康需要引起重視。IES-R回避分量表分?jǐn)?shù)顯著低于侵入及高警覺(jué)性分量表分?jǐn)?shù),原因可能是很多新冠肺炎患者尚未出院,現(xiàn)實(shí)情況不允許醫(yī)務(wù)人員有任何的回避想法及行為,例如“我嘗試不談?wù)撚嘘P(guān)那件事的話題”、“我避開(kāi)一些會(huì)令我回憶起那件事的事物”、“我嘗試忘記那件事”等題目的得分自然很低。故在早期臨床的心理篩查及心理服務(wù)資源有限的情況下,盡量選用診斷性量表或以診斷性面談為主、IES-R自評(píng)量表為輔的篩查方式。此外,高警覺(jué)性分量表得分均顯著高于其他兩個(gè)分量表,但均值尚未高于2分(超過(guò)2分認(rèn)為存在過(guò)度的警覺(jué)性),原因可能是醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒肺炎疫情的預(yù)防與危險(xiǎn)很注重及政府的信息公開(kāi)、及時(shí)辟謠。

        3.2 醫(yī)務(wù)人員PTSD的影響因素 本研究中性別間與不同年齡間的IES-R分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異,Chong等[19]的研究認(rèn)為存在性別差異。上述3個(gè)研究結(jié)果不一致的原因極可能是樣本的差異。一線醫(yī)務(wù)人員與非一線醫(yī)務(wù)人員的差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與我們的預(yù)期相反,原因可能是此次疫情的傳染性較強(qiáng)、波及范圍廣、潛伏期長(zhǎng),非一線醫(yī)務(wù)人員在本院有確診患者后也有較強(qiáng)的恐懼感。故臨床干預(yù)中對(duì)非一線醫(yī)務(wù)人員的篩查也很重要。本研究的重點(diǎn)在于10年以上工齡的醫(yī)務(wù)人員在IES-R總分、侵入及高警覺(jué)性分量表分?jǐn)?shù)均比10年以下工齡高,根據(jù)既往關(guān)于SARS對(duì)醫(yī)務(wù)人員PTSD的影響及部分關(guān)于汶川地震的研究,我們認(rèn)為是以下原因:①醫(yī)務(wù)人員因常年處于醫(yī)療環(huán)境中,不可避免地長(zhǎng)期面臨創(chuàng)傷性事件(病人的意外或死亡等),工齡越長(zhǎng),經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件相對(duì)越多,且10年以上工齡員工醫(yī)務(wù)人員處于中年期,有更多的責(zé)任和生活壓力,既往研究認(rèn)為既往創(chuàng)傷史及中年壓力是PTSD的一個(gè)危險(xiǎn)因素[20-21];②隨著年齡的增長(zhǎng),人們患各種慢性疾病的概率較大,慢性病也是PTSD的一個(gè)危險(xiǎn)因素[8]。故在非嚴(yán)重疫區(qū)的臨床醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)中,應(yīng)更加注意工齡大于10年的醫(yī)務(wù)人員。

        最后,本研究的不足在于未能有足夠的人口學(xué)及社會(huì)學(xué)資料來(lái)預(yù)測(cè)PTSD的危險(xiǎn)因素及樣本量單一,望后續(xù)能開(kāi)展更充分的研究。

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