楊應(yīng)成，李莎莎，楊春麗，楊卜凡

(1.四川省綿陽市安州區(qū)興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 綿陽；2.四川省綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川 綿陽；3.四川省綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽)

0 引言

2019 年12 月起在武漢發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease2019，COVID-19)疫情[1]，且疫情擴散蔓延快，普遍易感，恰遇春節(jié)前后返鄉(xiāng)、返崗民工潮，給包括基層醫(yī)院在內(nèi)的實施疫情防控工作提出了難以想象的困難。在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，通過1 個多月抗擊疫情，我國基本上就控制住了疫情，阻斷了疫情的蔓延和擴散，保護了廣大人民群眾的身體健康和生命安全。在這次對COVID-19 的疫情防控工作中，基層醫(yī)院發(fā)揮了重要作用[2]，提高了疫情防控效果。

1 提升基層醫(yī)務(wù)人員積極參與COVID-19 疫情防控的主動性

提高社區(qū)、鄉(xiāng)村疫情防控效果，首先提高基層醫(yī)務(wù)人員參與疫情防控的積極性、主動性，使醫(yī)務(wù)人員主動想辦法解決防控工作中的困難和問題，就能提高防控工作的效率。

1.1 基層醫(yī)務(wù)人員在COVID-19 疫情防控工作中的存在感、自豪感提升

一是在COVID-19 疫情發(fā)生后，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次提到基層疫情防控的重要性[3]，關(guān)系到全國人民群眾的身體健康和生命安全，責任重大，這樣提升基層醫(yī)護人員對疫情防控的緊迫感，積極性提高，義無反顧沖在社區(qū)、鄉(xiāng)村疫情防控第一線；二是抗擊疫情是時間較長且風險很高的工作，要保持積極性、持久性，還得加大精神鼓勵，極時對疫情防控工作中的先進典型事跡在不同的信息化媒體平臺或推薦給上級領(lǐng)導(dǎo)部門進行宣傳和報道，體現(xiàn)出基層醫(yī)護人員的重要性，存在感，讓基層醫(yī)務(wù)人員體會到能為全國人民乃至于全人類的健康做出貢獻的自豪感。這樣，就能克服目前基層醫(yī)院各項條件差，待遇較低的情況而堅持做好疫情防控工作。

1.2 注重提升醫(yī)務(wù)人員的個人防護措施，降低被感染的風險，高度關(guān)注生命安全

從2003 年SARS 疫情后，基層醫(yī)院加大對傳染病疫情防控的學習和演練[4]，對疫情的防控準備更充分了。一是基層醫(yī)院對疫區(qū)或疫點的消毒、隔離、醫(yī)學觀察工作更規(guī)范，自身防護工作技能提高，加強防護物資的儲備，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位；二是要強化預(yù)檢分診，對來院的所有人員進行層層篩查，確保不發(fā)生院感，保護職工免受COVID-19 的感染，確保職工生命安全。

1.3 改善物質(zhì)條件，提高工作和生活保障

一是在關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康方面，基層醫(yī)院即使人員少，也應(yīng)當合理調(diào)配人力資源和班次安排輪休，同時提供營養(yǎng)膳食，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累，增強醫(yī)務(wù)人員免疫力；二是醫(yī)院加大對醫(yī)務(wù)人員個人防護的督查，建立了內(nèi)控監(jiān)督機制，完善醫(yī)護人員在工作和生活上的物質(zhì)保障，且還關(guān)心其家屬的防護物質(zhì)和生活物質(zhì)得到保障，讓醫(yī)護人員主動做好COVID-19 疫情防控相關(guān)工作，從而提高疫情防控效果。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目夯實了COVID-19 疫情防控工作的基礎(chǔ)

2003 年SARS 疫情時暴露出了當時基層醫(yī)院在疫情防控中的缺陷與漏洞。從2009 年起，我國開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作[5]，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要內(nèi)容，每年都要接受上級部門的考核驗收，基層醫(yī)院不斷加大傳染病防控的軟硬件技術(shù)投入，為提高COVID-19 疫情防控效果奠定基礎(chǔ)。

2.1 根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作要求，一是加強傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理規(guī)范學習和防控技術(shù)演練，如傳染病人醫(yī)療救治和管理；傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理；流行病學調(diào)查；疫點疫區(qū)處理；應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥；宣傳教育等。同時對傳染性疾病診療技術(shù)的學習，掌握傳染性疾病的診療技術(shù)指南，對發(fā)生傳染性疾病的蔓延和擴散能做出精準預(yù)判，提前做好突發(fā)疫情防控應(yīng)對措施。二是COVID-19 疫情發(fā)生后，對每一版診療技術(shù)指南加強學習，不斷加深對COVID-19 病因、病機、診斷、治療、傳播途徑、預(yù)防等的理解和認識。據(jù)報道，四川省綿陽某區(qū)就COVID-19 相關(guān)知識培訓達170 余次共計3960 余人次[6]。因此，落實防控技術(shù)規(guī)范，掌握診療技術(shù)指南，就能達到科學防控，精準防控。

2.2 緩解基層醫(yī)務(wù)人員的心理壓力

經(jīng)過2003 年SARS 疫情后，已給基層醫(yī)務(wù)人員造成很大的心理壓力，醫(yī)務(wù)人員也知道一旦發(fā)生疫情，大量的流調(diào)、居家醫(yī)學觀察、疫區(qū)和疫點的消毒工作等都得需要基層醫(yī)護人員去做。當COVID-19 疫情發(fā)生后，作為基層衛(wèi)生人員自然要面對陳年舊疾，如防護條件差，物質(zhì)儲備不足，優(yōu)勢資源匱乏等情況下[7]，肯定會產(chǎn)生一定的消極情緒，故及時加強對醫(yī)務(wù)人員進行心理疏導(dǎo)。充分利用基本公共衛(wèi)生工作中對簽約居民或慢病管理對象進行包括心理咨詢、心理輔導(dǎo)等優(yōu)勢資源，運用多種形式對醫(yī)務(wù)人員進行心理疏導(dǎo)，采取由老同志帶新同志，防控技術(shù)強的帶防控技術(shù)弱的，心理素質(zhì)良好的帶教心理素質(zhì)差的，這樣一來，大家均積極投入到COVID-19 疫區(qū)防控工作中去，提高了防控效果。

2.3 加強對傳染病防治防控方面的法律法規(guī)學習

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求加強了學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，每年結(jié)合普法、法制宣講等工作開展學習，并接受主管部門的考核。對COVID-19 疫情防控工作中，對大量的返鄉(xiāng)民工進行追蹤篩查、流調(diào)、居家醫(yī)學觀察、聯(lián)防聯(lián)控等工作，勸誡廣大群眾不外出、不聚會、勤洗手、戴口罩等要求，在遵循法律法規(guī)的要求上規(guī)范雙方的行為，起到相互監(jiān)督、相互督促、相互保護的作用，達到雙方相互配合，從而提高防控效果。

3 充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊的作用

近幾年，基層醫(yī)院在國家政策支持下，通過轉(zhuǎn)崗培訓等形式，培養(yǎng)了一大批全科醫(yī)生。每一位全科醫(yī)生和護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成一個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展對城鄉(xiāng)居民的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作[8]。此次疫情，家庭醫(yī)生團隊在COVID-19 疫情防控中，充分發(fā)揮基層工作的長處，極大的提高了疫情防控效果。

3.1 因人施策，增進溝通，制定個性化防控方案

每一位全科醫(yī)生都領(lǐng)銜組建了家庭醫(yī)生團隊，通過平時家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)工作，加強了與廣大群眾的溝通交流，所以清楚個人生活習慣、居住環(huán)境、道路狀態(tài)、個人嗜好，身體基本狀況。一是在對COVID-19 疫區(qū)返鄉(xiāng)人員或與確診患者有接觸史、聚集史的人員以及COVID-19 患者治愈后繼續(xù)實施追蹤和篩查，采取隔離、醫(yī)學觀察及其他必要的防控措施，就能得到理解和支持；二是加強對COVID-19 疫情防控科普宣傳，使返鄉(xiāng)民工就能配合早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的防控要求，讓廣大群眾從內(nèi)心認識到戴口罩、勤洗手、不聚會等行為對疫情防控的重要性。同時針對返鄉(xiāng)民工個人情況制定出不同的留觀方案，如對返鄉(xiāng)居家醫(yī)學觀察14 天的人員，醫(yī)護人員必須每天到其家中進行每天至少2 次測量體溫以及相關(guān)的防控知識宣傳；每天還運用QQ、微信及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺相互交流情況；對于有慢性疾病的人員，家庭醫(yī)生可以送藥到家；走村入戶和深入社區(qū)街道講解疫情防控科普知識，對群眾進行不健康行為的勸誡，宣傳中醫(yī)藥預(yù)防作用，為其提供口服中藥預(yù)防藥；三是疫情的嚴重性和復(fù)雜性，易導(dǎo)致居家醫(yī)學觀察的返鄉(xiāng)人員以及全體民眾造成恐慌，故應(yīng)早期實施心理疏導(dǎo)工作，讓其緩解心理壓力，消除焦慮情緒。因宅在家中無事可做，也易造成心理疾病，還可以輔導(dǎo)做一些五禽戲、八段錦、呼吸操等運動，以加強身體素質(zhì)，增強免疫力，還可緩解心理壓力。故采取多形式的心理疏導(dǎo)方法，讓居家醫(yī)學觀察或宅家人員感到身心愉悅，使其身心狀態(tài)均在短時間得到恢復(fù)。在得到群眾的理解和支持后，避免了再次發(fā)生人員流動，切斷傳播途徑，因而提高COVID-19 疫情防控效果。

3.2 積極參與聯(lián)防聯(lián)控，守住疫情防控第一道防線

一是家庭醫(yī)團隊與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村組干部、社區(qū)民警、路管人員、小區(qū)保安等組成聯(lián)防聯(lián)控工作組，在村組、社區(qū)、居民小區(qū)、車站、碼頭、道路出入口等地點設(shè)立疫情防控檢查卡點，對COVID-19 疫區(qū)返鄉(xiāng)人員、疑似COVID-19 人員進行地毯式追蹤篩查，建立目標人群臺賬，摸清楚重點防控對象和一般防控對象，做到分類指導(dǎo)，精準防控；二是通過網(wǎng)格化對疫情防控進行管理，層層篩查，對發(fā)現(xiàn)從疫區(qū)返回的人員或疑似新冠肺COVID-19 患者以及發(fā)熱病人等在聯(lián)防聯(lián)控組員的協(xié)助下及時予以轉(zhuǎn)診或隔離，同時做好相關(guān)管控措施。家庭醫(yī)生參與聯(lián)防聯(lián)控工作中，可使疫情防控效率更高，真正組建起一支疫情防控隊伍，筑牢疫情防控防線，防止疫情擴散和蔓延，保護易感人群，達到疫情防控的目的和效果。

目前，抗擊COVID-19 疫情工作仍在進行中，作為基層醫(yī)院在鞏固抗擊疫情的戰(zhàn)果同時應(yīng)加大院感的防控，完善院內(nèi)各科室醫(yī)療工作流程再造。在總結(jié)基層醫(yī)院對疫情防控積極因素的同時，也要梳理COVID-19 疫情防控工作中存在的不足，以進一步完善基層醫(yī)院疫情防控體系建設(shè)。