易珊

(彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州)

消化性潰瘍（peptic ulcer ，PU）指胃腸粘膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透粘膜肌層或達更深層次[1]。胃潰瘍是一種常見的慢性和易復(fù)發(fā)性疾病，西醫(yī)治療療效確切，但約30-50%的潰瘍病治愈后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達100%[2]。董銳[3]等經(jīng)Meta 分析指出：長期使用質(zhì)子泵抑制劑將使骨折風(fēng)險度顯著增高。有報道指出使用抑酸劑治療導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯高于未使用抑酸劑卒中患者[4]。有薈萃研究揭示質(zhì)子泵抑制劑獨立增加患者心肌梗死、腦卒中、心血管死亡、全因死亡及主要心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險;獨立增加正常人群和心肌梗死患者心肌梗死及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險[5]。張云操[6]等曾報道使用“中藥竹醫(yī)2 號"治療Hp 相關(guān)性GU 療效確切，在緩解臨床癥狀、胃鏡療效、復(fù)發(fā)情況方面均優(yōu)于西藥對照組。綜上筆者認(rèn)為中藥治療胃潰瘍是一個值得探討的臨床問題。以下是一例筆者使用中藥治療胃竇多發(fā)潰瘍的病例，現(xiàn)陳述如下，以供探討。

患者，老年女性，曾因“頭昏、乏力4 余天”于2018 年4 月23日入我院住院治療，于2018 年4 月24 日作胃鏡示：慢性淺表性胃炎(輕度，竇為主)，胃竇多發(fā)潰瘍(A1 期)，貧血胃，治療后復(fù)查。HP 陰性。2018 年4 月27 日病理活檢：胃竇送檢淺表粘膜輕度慢性炎。入院后予以患者抑酸護胃，補鐵，輸血等對癥治療，患者于2018 年4 月30 日好轉(zhuǎn)出院。出院后在西醫(yī)門診共口服7 天奧美拉唑、8 天硫糖鋁?；颊哂?018 年5 月24 日來我中醫(yī)科就診，訴中上腹反復(fù)隱痛2 天，伴噯氣，大便不黑，查體：腹軟，無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細(xì)弱，左脈伏。中醫(yī)診斷：腹痛濕熱阻滯。中藥處方如下：黨參 白術(shù) 茯苓 甘草旋復(fù)花 木香 梔子。共4 副，一日一副。2018 年5 月28 日復(fù)診腹痛稍好轉(zhuǎn)。舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細(xì)弱，左脈伏，中藥處方如下：黨參白術(shù)茯苓甘草旋復(fù)花木香 梔子，共6 副?；颊?018 年6 月4 日復(fù)診，腹痛好轉(zhuǎn)，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦短弱，左脈細(xì)弱。中藥處方如下：黨參白術(shù)茯苓甘草旋復(fù)花木香梔子，共6 副?；颊?018 年6 月11 日復(fù)診，腹痛好轉(zhuǎn)，噯氣，訴口渴，舌紅舌中根苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦弱，左脈沉細(xì)短弱，中藥處方如下：黨參白術(shù)茯苓甘草旋復(fù)花木香梔子玉竹，共6 副?；颊?018 年6 月25 日復(fù)診，中上腹隱痛明顯減輕，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，舌根可見紅星，右脈弦稍弱，左脈沉細(xì)稍弱。中藥處方如下：黨參 白術(shù) 茯苓 甘草牡蠣麥冬玉竹，共8 副?；颊哂?018 年7 月4 日復(fù)診，中上腹隱痛明顯減輕，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈弦稍弱，左脈沉細(xì)稍弱。中藥處方如下：黨參白術(shù)茯苓甘草牡蠣麥冬玉竹，共6 副?；颊?018 年7 月12 日復(fù)診，患者中上腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，在進食花生后感中上腹痛，偶噯氣、反酸，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)稍弱。上方去麥冬，加香附，續(xù)開6 副?；颊?018 年7 月18 日復(fù)診，患者中上腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，偶噯氣、反酸，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)稍弱。前方去香附，加陳皮、麥冬，續(xù)開6 副?；颊哂?018 年7 月26 日復(fù)診，中上腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，在用力大時感中上腹痛，無噯氣、反酸，舌紅舌中根苔薄黃，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)弦稍弱。上方加茜草，續(xù)開6 副。患者于2018 年8 月15 日復(fù)診，中上腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，無噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)弦稍弱，處方如下：黨參白術(shù) 茯苓 甘草牡蠣 麥冬 山藥 陳皮共6 副。患者于8 月22 日復(fù)診，中上腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，無噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)弦稍弱，處方如下：前方去陳皮 ，加香附，續(xù)開6 副?；颊哂?018 年9 月14 日復(fù)診，患者中上腹隱痛有所反復(fù)，無噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)弦稍弱，考慮患者病情反復(fù)，乃中途自行停藥之故，上方再開6 副?；颊哂?018年9 月25 日復(fù)診，患者中上腹隱痛好轉(zhuǎn)，偶噯氣、反酸，舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈短弦，左脈沉細(xì)弦稍弱，處方如下：黨參 白術(shù)茯苓 甘草 牡蠣 玉竹 麥冬 山藥 香附，共6 副。患者于2018 年10月16 日復(fù)查胃鏡提示：胃竇粘膜見散在點片狀充血糜爛灶，胃蠕動好。HP 檢測：快速尿素酶法結(jié)果（-），內(nèi)鏡診斷：糜爛性胃炎（胃竇）。通過復(fù)查胃鏡比較，患者內(nèi)鏡下病變明顯好轉(zhuǎn)。

患者從2018 年5 月24 日首次來我中醫(yī)科就診到2018 年10月16 日復(fù)查胃鏡，初看時間長達4 余月，但患者間斷服用中藥，實際服中藥時間總共只有66 天，也就是2 個月左右，這與西醫(yī)胃潰瘍的治療時間6-8 周較接近。

患者首診時舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細(xì)弱，左脈伏，從舌象脈象上看除了濕熱阻滯還存在一定的脾胃氣虛?！镀⑽刚摗份d“或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯?！痹诖瞬±惺褂玫幕痉綖樗木訙鲎浴短交菝窈蛣┚址健?，此書記載四君子湯“治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食……常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣?！狈街悬h參甘，平，歸脾、肺經(jīng)，能補中益氣，和脾胃，有益氣生血之效；白術(shù)苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，《本草匯言》載“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補之；胃虛不納，術(shù)能助之?！?；茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾；甘草甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補脾益氣，緩和藥性。患者首次來我中醫(yī)科就診，診見舌紅苔稍黃膩，可見裂紋，右脈弦細(xì)弱，左脈伏。結(jié)合患者病癥，患者舌膩提示有濕，苔黃提示有熱，右脈弦細(xì)弱提示脾虛。脾主運化水濕，脾虛則水濕停滯。胃主受納、腐熟水谷，胃主通降。胃失通降可出現(xiàn)胃部的疼痛、噯氣。故以四君子湯益氣補脾胃，旋覆花降胃氣，木香行氣止痛健脾，梔子清熱利濕，可使脾胃健，濕熱除，脾升胃降功能恢復(fù)，則胃部疼痛自除。

現(xiàn)代藥理研究證實，茯苓浸劑對大鼠實驗性胃潰瘍有防治作用，能抑制胃液分泌，木香提取物(丙酮與乙醇提取物)對鹽酸-乙醇和利舍平誘發(fā)的大鼠急性胃腸粘膜損傷均有明顯的保護作用，黨參可抑制大鼠基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，對應(yīng)激型、幽門結(jié)扎型、吲哚美辛或阿司匹林所致實驗性胃潰瘍均有預(yù)防和治療作用[9]，甘草粉、甘草浸膏、甘草次酸、甘草素、甘草苷、異甘草苷和FM100 對多種實驗性潰瘍模型均有抑制作用，能促進潰瘍愈合[7]。

西醫(yī)治療消化性潰瘍，有部分患者存在療效欠佳及治愈后復(fù)發(fā)，希望隨著廣大學(xué)者對中藥治療消化性潰瘍證治規(guī)律以及中藥成分的現(xiàn)代研究，能夠充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢，補充西醫(yī)治療消化性潰瘍的不足。