李俊雄，施佳君，方汝雪，劉桂珍，閆翠娜

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院康復(fù)科系上海市普陀區(qū)重點專科，科主任劉桂珍(主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師)從醫(yī)35 載，臨床經(jīng)驗豐富，在長期臨床實踐過程中堅持運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論做指導(dǎo)，強調(diào)整體觀念和辨證論治的中醫(yī)特色原則，在帶狀皰疹治療中經(jīng)驗獨到，頗有心得。認(rèn)為帶狀皰疹為正虛邪擾所致，治療上采用局部刺絡(luò)放血，整體辨證施針，調(diào)理臟腑氣血陰陽，臨床療效明顯。筆者得以2017 年7 月始伺診左右，抄方學(xué)習(xí)，現(xiàn)整理劉師治療妊娠期帶狀皰疹醫(yī)案一則，以饗同道。

患者田某，女性，29 歲，職員，2018.03.16 初診。主訴：妊娠5月余，左下肢外側(cè)水皰伴疼痛3 天。病史：患者妊娠停經(jīng)5 月余，3 天前左下肢外側(cè)近踝處皮膚出現(xiàn)丘皰疹樣皮損，皰疹約綠豆大小，直徑3-5mm，患者自訴左側(cè)下肢疼痛難忍，伴有燒灼感，夜間尤為明顯，影響睡眠，伴有胃納差，神倦，便秘等不適。2018.3.13至我院皮膚科就診，診以“妊娠期帶狀皰疹”，治療予以“爐甘石洗劑”外用，治療2 天后癥狀無明顯緩解；2018.03.15 晨起發(fā)現(xiàn)皰疹較前數(shù)量增多，且呈集簇待狀分布，左側(cè)足底、四五趾間、足背部、足踝、小腿外側(cè)均可見，皰疹內(nèi)可見澄清液體，邊緣鮮紅，遂至上海市第一婦嬰保健院就診，查腹部彩超提示胎兒臍血流指數(shù)正常，未予以特殊處理，囑患者繼續(xù)爐甘石洗劑外用，保持傷口清潔，不適隨診；經(jīng)治療患者疼痛未見明顯緩解，遂于今日至我科就診?？滔拢鹤笙轮嗵幇捳睿刈闵訇柲懡?jīng)呈簇帶狀分布明顯，皰壁飽滿，漿液略渾濁，皰疹及皰間皮膚鮮紅，灼熱疼痛明顯伴有瘙癢感，目前無明顯惡寒發(fā)熱，口干口渴，心煩，夜不能寐，大便秘，數(shù)日未行，小便色黃，頻數(shù)，舌尖邊紅，苔薄黃微膩，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡(營衛(wèi)失和，邪毒外擾證)；西醫(yī)診斷：妊娠期左下肢帶狀皰疹。治療原則：拔毒外出，調(diào)和營衛(wèi)，固攝胎元。治療方法：左側(cè)下肢皰疹局部梅花針刺絡(luò)拔罐，75%酒精棉球布局消毒后，取一次性梅花針快速叩刺皰疹局部，主要叩刺皰疹聚集處、皰疹首尾兩端，囑患者深呼吸，放松，待可見明顯污血后取小號消毒玻璃罐于叩刺處拔罐，留罐3-5 分鐘，放出污血3mL。囑患者平臥，雙手平置于腹部，肘部略彎曲，約成90°，取雙側(cè)曲池穴，指切進針，得氣后行捻轉(zhuǎn)泄法，不留針；雙下肢自然放松，取雙側(cè)足三里穴，指切進針，行捻轉(zhuǎn)補法，留針10min。治療結(jié)束后患者即訴疼痛頃刻緩解明顯。2018.03.19 二診：患者自訴初次治療結(jié)束后左下肢緊致感即消失，疼痛亦較前明顯好轉(zhuǎn)，夜間尚可入眠，刻下：左側(cè)小腿外側(cè)經(jīng)叩刺拔罐治療處皰疹開始結(jié)痂，無滲出，無新發(fā)皰疹，外后側(cè)局部少見新發(fā)皰疹，舌脈同前，予以新發(fā)皰疹處行梅花針刺絡(luò)拔罐放血治療，余同前。2018 年3 月21 日微信隨訪患者，已無新發(fā)皰疹，原治療部位創(chuàng)面結(jié)痂，無明顯疼痛、瘙癢等，夜寐安，飲食可，二便調(diào)。1 年后隨訪，患者未遺留后遺癥狀，誕下雙胞胎，母子平安。

按語：帶狀皰疹是一種由水痘--帶狀皰疹病毒引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的紅斑、水皰為主要表現(xiàn)的，并常伴有明顯神經(jīng)痛為特征的病毒性疾病，屬于皮膚科的常見病[1]。祖國醫(yī)學(xué)很早就對本病的病因、病機、癥狀等方面有了較為全面的認(rèn)識，病因方面隋代巢元方在《諸病源候論》中記載“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于血氣所生”；病機方面明代陳實功在《外科正宗》有：“火丹者，心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異。干者色紅，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬心、肝二經(jīng)之風(fēng)火。濕者色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多痛，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱”的記載；祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”或“火帶瘡”等[2]。劉師認(rèn)為本案并非單獨風(fēng)濕、風(fēng)火、濕熱所致，而是由于正虛邪擾引起，患者正值妊娠期，運行周身之血液皆下注胞宮以養(yǎng)胎元，故周身運行之血液有所匱乏，營衛(wèi)失于調(diào)和。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也。此時陰陽營衛(wèi)不能很好的出表入里，缺少相互之間的交流，陰不平，而陽不密，營不養(yǎng)，而衛(wèi)不固，因而行成營衛(wèi)不和之體質(zhì)，故病邪易乘虛而入，正邪交爭，正不勝邪，發(fā)而為病。正如現(xiàn)代研究[3]證明免疫力低下是帶狀皰疹發(fā)病的重要原因之一，感染水痘--帶狀皰疹病毒后，病毒將長期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，病毒快速繁殖，侵襲神經(jīng)和皮膚，產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，治療不當(dāng)可能帶來頑固的神經(jīng)痛。本例患者妊娠五月余，處于特殊時期，整體免疫力較弱，不耐病毒侵襲，屬于易感人群，故治療當(dāng)以拔毒外出，調(diào)和營衛(wèi)的同時固攝胎元。劉師[4]認(rèn)為皰疹局部采用梅花針刺絡(luò)拔罐放血，可以拔毒外出，抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，同時促進周圍炎癥吸收，加快皮損局部愈合，且通過局部祛瘀生新提高機體的適應(yīng)性；整體辯證施針可達到調(diào)和營衛(wèi)，固本培元，扶正祛邪，標(biāo)本兼治的目的。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，大腸與肺相表里，肺為華蓋主皮毛，曲池穴位于肘部，肘膝關(guān)節(jié)都是人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運行的重要關(guān)節(jié)，是經(jīng)氣運行之大關(guān)，能通達上下表里，外能清風(fēng)熱，內(nèi)可泄火邪，是解表清里之要穴?！夺樉募滓医?jīng)》記載“傷寒余熱不盡，曲池主之”?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》也有“遍身風(fēng)痛；兩手拘攣紅腫；傷寒發(fā)過經(jīng)不除”的描述?，F(xiàn)代研究[5-7]表明曲池具有清熱解表，祛風(fēng)止癢，消腫止痛，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，同時也是胃經(jīng)的下合穴，具有健脾和胃、通腑化痰、補虛益氣等功效，足三里也是機體強壯保健之要穴?！鹅`樞·海論》曰：“胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里”，由此可以看出足三里能夠調(diào)節(jié)人體氣血津液，固本培元?！锻ㄐ敢x》中曾提到：“三里卻五勞羸瘦，華佗言斯”?，F(xiàn)代研究[8-10]表明足三里具有調(diào)理脾胃、補中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功能。劉師認(rèn)為梅花針刺絡(luò)拔罐放血屬于瀉法，妊娠期婦女不能過度使用瀉法，以免損傷胎元，曲池與足三里相配伍，一散一收，一泄一補，驅(qū)邪而不傷正，扶正而不留邪，猶如桂枝湯之桂枝配白芍，共奏調(diào)和營衛(wèi)，固攝胎元之功。諸法合用，故而兩次治療后患者病證霍然而解，且未遺留任何不適癥狀。