陳麗

精神病科長期臥床的老年患者褥瘡的護理干預及體會

陳麗

目的探討長期臥床的老年患者褥瘡的護理干預及體會。方法選取我院精神心理科的住院病人，分為護理組、對照組。護理組在常規(guī)護理上采用褥瘡護理干預。結果護理組與對照組在入院前住院病人壓瘡危險因子評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；入院2月后護理組與對照組住院病人壓瘡危險因子評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論有效的護理干預能降低長期臥床的老年患者褥瘡的風險。

長期臥床；褥瘡；護理

患者的長期臥床會使組織受壓過久,導致褥瘡的發(fā)生。褥瘡是病人身體局部長期受壓，血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)不良，致使皮膚功能失常而產生潰爛和組織壞死的現象。因此如何降低此類患者褥瘡的發(fā)病率，成為我們護理人員工作的難點。我們以回顧性分析方法，記錄觀察我科50例長期臥床患者，對患者進行分組護理干預，觀察護理干預對長期臥床的老年患者褥瘡的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院精神心理科的住院病人，收集時間為2013年12月～2014年8月，共計50例，其中阿爾茨海默患者36例，腦外傷后患者8例，血管性癡呆患者6例，按隨機數字表法分為2組，護理組25例，平均年齡（76.2±11.2）歲，其中男性16人，女性9人；對照組，共計25例，年齡（75.6±11.7）歲，其中男性15人，女性10人，2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準及排除標準

入選標準：（1）研究對象入院后臨床資料完整，就診時生命體征平穩(wěn)。（2）研究對象年齡大于60歲，每日臥床時間超過16小時。排除指標：入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。

1.3 護理方法

護理組與對照組護理方式均參照中華護理學會關于長期臥床病人的護理常規(guī)方法護理。護理組在以上基礎上采用：（1）由專人編寫關于健全褥瘡防范的條例，認真學習并且執(zhí)行。（2）針對不同病人的病情，正確全面的評估患者身體狀況。（3）每隔2小時對患者翻身，活動上、下肢，按摩患者肌肉，請營養(yǎng)科醫(yī)生針對患者不同身體狀況，提供每日食譜。

1.4 研究方法

分別重點記錄護理組與對照組入院前和入院2月后的住院病人壓瘡危險因子評分，評分內容分為六部分：

（1）感覺：完全受限、非常受限、輕度受限、沒有改變；（2）潮濕：持久潮濕、非常潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕；（3）活動方式：臥床不起、局限于椅、偶爾步行、經常步行；（4）活動能力：完全受限、嚴重受限、輕度受限、不受限；（5）營養(yǎng)：重度營養(yǎng)攝入不足、可能營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)適當、營養(yǎng)攝入良好；（6）摩擦力/剪切力：已成為問題、有潛在問題、無明顯為題。

1.5 統(tǒng)計分析方法

將所有研究對象的資料記錄入SPSS 18.0軟件。經計算所有資料符合正態(tài)分布，計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗；對計數資采用頻數描述，用χ2檢驗法。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理組與對照組護理前及護理后壓瘡危險因子評分

護理組與對照組在護理前壓瘡危險因子評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理組與對照組在護理后壓瘡危險因子評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理組與對照組入院時及出院時住院病人壓瘡危險因子評分

3 討論

有研究[1]指出褥瘡多發(fā)生于長期臥床者,如癱瘓、昏迷的患者,因為此類患者由于長期臥床，身體狀況差，營養(yǎng)攝入低，水電解質失衡，髖關節(jié)、肘關節(jié)缺乏脂肪組織保護，肌肉萎縮，肌層較薄的骨骼隆突與床板長期摩擦，受壓,致血液循環(huán)障礙,神經麻痹，皮下組織壞死,皮膚缺血形成褥瘡。毛細血管回流受阻，引起了褥瘡的發(fā)生，一旦褥瘡發(fā)生,導致組織壞死和潰瘍，壞死和潰瘍的組織有經常受到摩擦，缺血，形成惡性循環(huán)，褥瘡經久不愈[2]。我們研究發(fā)現經過護理組經過護理干預后，2月后的住院病人壓瘡危險因子評分明顯低于對照組?？梢钥闯鲇行У淖o理干預能降低長期臥床的老年患者褥瘡的風險。

我科設置健全防范褥瘡的管理制度，針對不同病人，經過康復科、營養(yǎng)科醫(yī)生評估,對長期臥床患者定義為褥瘡高危人群,重點預防和護理。有研究提出當皮膚的壓力程度超過60 mm Hg并且時間超過2個小時，可以對局部皮膚造成缺血壞死[3-4]。有效防止褥瘡的手段是解決骨的突起與臥床的接觸時間。褥瘡多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓部位，所以每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時了解情況，一般來說，白天每兩小時幫病人翻身一次，夜間不超過三小時翻身一次，翻身動作要輕，避免拖、拉、推的動作。因此護理人員應該對每個病人創(chuàng)建翻身褥瘡卡,定期對病人變換體位,減少和避免護理人員在交接班時的工作誤差，導致患者局部皮膚長時間受壓。而且護理人員在每次對病人翻身后都要做記錄,而且要記錄受壓部位的皮膚的供血情況,是否發(fā)現新潰瘍，新缺血區(qū)域。提高護理人員交接班的責任感,長期久遠為制定合理個性化護理計劃提供依據。

[1]何曉珍，樊翌明.術中褥瘡的研究進展[J].國際護理學雜志，2012，25(1)：7-9．

[2]劉洪靜，張然.預防褥瘡床墊的制作與應用[J].護理學雜志，2011，17(1)：80．

[3]劉秀瑩，劉秀榮，張秀英，等.神經科病房消滅褥瘡的幾點體會[J].中華護理雜志，2014，31(3)：180．

[4]張長惠.采用評分法針對危險因素預防褥瘡[J].國外護理學分冊，2013，15(5)：202．

Experience of Nursing Intervention in Elderly Patients With Psychiatric Bedridden

CHEN Li, the Eighth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China

ObjectiveTo investigate the long-term bedridden.MethodsOur hospital psychiatric inpatients psychological, divided into nursing group and control group. Nursing intervention in the nursing group

routine nursing care.ResultsThe nursing group and the control group in the pre hospital patients pressure sore risk factor score difference was statistically significant (P＞0.05), admission in February after the nursing group and the control group patients pressure sore risk factor statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionNursing intervention can decrease the risk of bedridden in elderly patients.

Bedridden, Bedsore, Nursing

R473．74

B

1674-9308（2015）15-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．211

450006 鄭州第八人民醫(yī)院