楊莉

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，重慶 402460）

0 引言

妊娠早期出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐，有如阻隔之象，稱(chēng)為妊娠惡阻[1-2],西醫(yī)稱(chēng)之為妊娠劇吐[3]。妊娠劇吐是發(fā)生于妊娠早期，有孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。以嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要癥狀，伴食入即吐，可使孕婦迅速消瘦，必須及時(shí)治療，以免影響母體健康和胎兒的正常發(fā)育。妊娠惡阻的主要機(jī)理是孕后陰血聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣偏盛，上犯于胃，胃失和降所致[2]。妊娠惡阻患者進(jìn)行辯證施護(hù)，能調(diào)理機(jī)體肝胃失和狀態(tài)，提高臨床療效，提升護(hù)理質(zhì)量。

1 病因病機(jī)

妊娠期間出現(xiàn)惡阻現(xiàn)象主要原因是患者身體中絨毛膜促性腺激素以及胃酸分泌異常，前者異常增加后者異常減少，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，食物消化與吸收不良，最終引起嘔吐等惡阻癥狀。中醫(yī)研究顯示，妊娠惡阻的主要機(jī)理是孕后陰血聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣偏盛，上犯于胃，胃失和降所致。常見(jiàn)病因?yàn)楦挝覆缓?、脾胃虛弱、痰濕阻滯。其中肝胃不和誘發(fā)疾病的機(jī)理為：患者本身存在肝旺或者是肝熱氣逆情況，而懷孕之后血聚胞宮養(yǎng)胎，此時(shí)沖脈氣盛、俯肝，進(jìn)而沖脈之氣上逆且?jiàn)A雜肝火，犯逆胃，導(dǎo)致肝胃不和，胃失和降，最終誘發(fā)疾病相關(guān)癥狀；脾胃虛弱誘發(fā)疾病的機(jī)理為：患者本身存在脾胃虛弱的現(xiàn)象，而懷孕之后經(jīng)血不瀉，進(jìn)而沖脈氣盛、沖氣犯胃，導(dǎo)致胃失和降，最終誘發(fā)疾??；痰濕阻滯誘發(fā)疾病的機(jī)理為：患者為痰濕之體，或者本身存在脾虛停飲的癥狀，懷孕之后血壅氣盛，進(jìn)而沖氣上逆，同時(shí)挾痰飲上泛，或是膈間有痰飲，中陽(yáng)不孕，或是痰飲中阻，清陽(yáng)不升，亦或是飲邪上凌心肺，進(jìn)而誘發(fā)疾病。

2 證型

2.1 肝胃不和。癥狀：惡心嘔吐劇烈，吐黃水、苦水或酸水，噯氣，胸悶肋脹，頭暈?zāi)垦＃臒┛诳?，精神抑郁，脈弦滑，苔黃。素體肝旺，或肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝氣上逆犯胃，則噯氣嘔逆，胸悶肋脹，肝氣上犯空竅則頭暈?zāi)垦?；肝膽互為表里，肝氣上逆則膽火亦隨之上升，膽熱液泄，則口干心煩，嘔吐黃水苦水或酸水。治法：抑肝和胃，降逆止嘔。《蘇葉黃連飲》。方中蘇葉和胃理氣，黃連苦寒降逆，竹茹清熱止嘔，陳皮、半夏和胃止吐。

2.2 脾胃虛弱。孕后血聚于下，沖脈之氣旺盛，沖氣上逆犯胃，胃虛不降，隨逆氣上沖，而致嘔吐食少，脘悶腹脹；脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，濁氣失將，則嘔吐清涎，神疲欲睡；舌淡苔薄白，脈緩滑無(wú)力，均屬脾胃虛弱之象。治法：健脾和胃，降逆止嘔?！断闵傲訙罚街悬h參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，砂仁、半夏溫胃降逆，陳皮、木香理氣行滯。

2.3 痰濕中阻。癥狀：惡心嘔吐痰涎，胸脘滿(mǎn)悶不食，口中粘膩，不欲飲水，舌苔白膩，脈細(xì)緩滑?；颊咚赜刑禎瘢泻鬀_氣挾痰濕上逆犯胃，胃虛不降，則嘔吐痰涎，口中粘膩，痰濕中阻；脾虛失運(yùn)，則納少神疲，胸悶脘脹；口干不欲飲水，苔白膩，脈細(xì)弦滑，均為痰濕中阻之象。治法：燥濕化痰，和胃降逆。小半夏加茯苓湯。方中半夏、陳皮化痰燥濕，茯苓健脾滲濕，生姜和胃止嘔。

3 辯證施護(hù)

3.1 肝胃不和。①宜臥床休息。②嘔吐劇者可服左金元1.5 g，Bid。③避免精神刺激，保持心情舒暢，睡眠充足。④宜多吃水果蔬菜，心煩者可吃適量冷飲，如酸梅湯。忌食辛辣煙酒等動(dòng)火刺激之品。

3.2 脾胃虛弱。①鼓勵(lì)患者多飲米湯。②脘悶、腹脹者，可給健脾合劑，或艾灸足三里、天樞、中脘等穴位。注意保暖，切忌受涼?？捎梅埜?0 g，生姜10 g，煎湯頻服，以達(dá)到溫中止嘔之目的。③飲食宜清淡，忌食甜膩之品。

3.3 痰濕中阻。①生姜10 g煎湯頻服。②忌食甜食及油膩之品，以免助濕生痰。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)[4]。①病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、美觀(guān)，保持室內(nèi)空氣新鮮。根據(jù)病證的性質(zhì)，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度。②介紹主管醫(yī)生、護(hù)士；介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法；介紹相關(guān)制度及作息時(shí)間。③生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄。④妊娠惡阻患者受相關(guān)癥狀影響，精神狀態(tài)大多不良好，存在困倦、疲憊及乏力等情況，大多患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)，所以多采取臥床休息方法緩解癥狀，但事實(shí)上，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致腸胃入蠕動(dòng)減慢，進(jìn)而便秘，同時(shí)腑氣不通，胃氣上逆，加重惡阻癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。⑤遵醫(yī)囑行分級(jí)護(hù)理，按時(shí)巡視病房，正確實(shí)施用藥護(hù)理。加強(qiáng)情志護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑥預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

4.2 飲食調(diào)護(hù)。妊娠惡阻孕婦飲食，宜清淡，易消化、益氣之品。根據(jù)個(gè)人喜好和飲食習(xí)慣選擇，注意色、香、味的搭配，避免過(guò)食油膩甘味之品，以免助濕傷脾。忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。飲食宜清淡且富含營(yíng)養(yǎng)之品，經(jīng)常調(diào)換飲食、新鮮蔬菜品種保持。保持大便通暢，便秘者可用蜂蜜調(diào)服。平素宜多食水果，如梨、香蕉、甘蔗、西瓜、藕、西紅柿等。

4.3 用藥護(hù)理。大多數(shù)孕婦及其親屬對(duì)妊娠期間用藥存在著抵觸心理，認(rèn)為服用藥物均會(huì)對(duì)胎兒存在一定程度的影響，同時(shí)妊娠惡阻孕婦惡心嘔吐癥狀較重，對(duì)中藥的氣味不易接受，所以患者的服藥依從性一般較差。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者藥物治療的作用與效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者及其親屬認(rèn)知到藥物治療的重要性，做好用藥心理準(zhǔn)備，其中，應(yīng)尤其注意告知治療相關(guān)藥物對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不存在不良影響，進(jìn)而有效緩解患者及其親屬對(duì)用藥的抵觸，提高依從性。一般情況下，如果一次服用較多中藥，可能導(dǎo)致飲人即吐，不利于發(fā)揮中藥的藥效作用，因此在進(jìn)行中藥口服制劑時(shí)，宜濃煎，囑患者少量多次頻服。服藥前，可先飲生姜汁數(shù)滴、或聞紫蘇葉水，再行服藥；胃熱者可先飲少許冷飲，然后服藥。

4.4 嘔吐護(hù)理。妊娠惡阻患者常反復(fù)發(fā)作，尤其是惡心嘔吐癥狀，其導(dǎo)致大多數(shù)患者對(duì)飲食存在一定的恐懼心理，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，所以嘔吐護(hù)理是本病的重點(diǎn)。劇吐者，可使脾胃受損，無(wú)法受納水谷，精、氣、血、津液化生無(wú)源，致母體及胎兒營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足。故護(hù)理本病時(shí)應(yīng)積極止嘔。每次嘔吐后,用清水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。嘔吐甚者，必要時(shí)禁食，對(duì)嘔吐頻繁、倦怠者，應(yīng)臥床休息。暫禁食者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，滿(mǎn)足機(jī)體基本需要量。加強(qiáng)巡視，觀(guān)察嘔吐物性狀，脾胃虛弱之嘔吐，嘔吐多為清水，口淡無(wú)味。密切觀(guān)察孕婦的生命體征，指脈氧。觀(guān)察嘔吐發(fā)作的時(shí)間及頻次及是否伴有胃腸脹氣、便秘等。還要觀(guān)察尿液的顏色和量的變化，遵醫(yī)囑記錄出、入量；遵醫(yī)囑測(cè)尿量、尿比重、查尿酮體、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血?dú)夥治龅?，防止代謝性酸中毒的發(fā)生。可針刺內(nèi)關(guān)（雙），足三里（雙），輕刺激，留針20 min。橘子皮12 g，煎水代茶飲。砂仁10枚研末，用姜汁、米湯調(diào)服。藥宜濃煎，少量、多次頻服。食入即吐者，可用服生姜汁數(shù)滴，再行服藥，達(dá)到止吐之目的。

4.5 情志（心理）調(diào)護(hù)。一方面，患者懷孕后，家人重視對(duì)其重視程度大幅度提高，受對(duì)患者身體及胎兒關(guān)心的影響，會(huì)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行一定程度的限制，另一方面，孕早期存在惡心、嘔吐等癥狀，共同作用下患者心理負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)煩躁、緊張以及焦慮等不良情緒，反之加重孕早期各種不良癥狀。相關(guān)研究顯示，雖然妊娠劇吐病因不明確[5]，孕早期，孕婦的心理反應(yīng)有：驚訝和震驚，矛盾心理，接受等[6]。但現(xiàn)已被公認(rèn)為與心理因素有關(guān)[7]。孕婦緊張的負(fù)性情緒與惡心、劇吐可相互影響，不利于孕婦和胎兒的身心健康。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，傾聽(tīng)孕婦傾述心聲，耐心解答其疑慮，給予正確的指導(dǎo)。向孕婦講解妊娠惡阻的病因病機(jī)，臨床癥狀，治療經(jīng)過(guò)。講解妊娠劇吐一般發(fā)生在妊娠早期的3個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月后會(huì)逐漸減輕或消失，而緊張的情志會(huì)增加妊娠惡阻的程度。在交流中，使用暗示法幫助孕婦[8]，想一些美好的事物，聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，看看有益孕婦及胎兒的書(shū)刊，轉(zhuǎn)移注意力，使心情放松，消除緊張情緒。通過(guò)交流，使孕婦了解早孕反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝妊娠劇吐的信心；對(duì)其心理起到了正性作用[9]。積極地配合治療及護(hù)理，妊娠劇吐的癥狀可以很快緩解的。

4.6 輔助治療。除了上述護(hù)理方法外，還可以通過(guò)輔助治療的方法來(lái)保證臨床治療與護(hù)理的效果，如選擇合適的穴位注射維生素B6或者是愛(ài)茂爾等藥物，或者是針灸治療，穴位包括有足三里、內(nèi)關(guān)等。部分無(wú)法適應(yīng)穴位針灸、藥物注射治療方法的患者，則可以進(jìn)行穴位按摩處理，進(jìn)而和胃止痛。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還可以根據(jù)患者身體情況予以其適當(dāng)?shù)臏幋钆滹嬍尺M(jìn)行治療與調(diào)養(yǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)治療與護(hù)理的效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

5 討論

俗語(yǔ)：“三分治療，七分護(hù)理”。妊娠惡阻予以辯證施護(hù)、因人施護(hù)，能減輕或消除孕婦妊娠嘔吐癥狀，順利度過(guò)孕早期，提高臨床療效，亦提升護(hù)理質(zhì)量。