農(nóng)洪升

（廣西天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

0 引言

四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷疾病，目前，仍然是外科創(chuàng)傷治療的一項重要難題。四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷多發(fā)生在一些意外、事故中，例如：礦難、交通事故、自然災(zāi)害等情況中，患者的四肢和脊柱，受到外力的強力沖擊，導(dǎo)致骨骼和臟器受到嚴(yán)重?fù)p害。這一類的外科創(chuàng)傷疾病，其發(fā)病率和死亡率都非常高，在治療中如果處理不當(dāng)，極有可能對患者的四肢及脊柱造成損傷，輕者可能造成患者致殘，重者很有可能危及患者的生命。

四肢及脊柱骨折，包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，前者只是創(chuàng)傷直接對患者的神經(jīng)細(xì)胞、血管等造成不可逆性的損傷，后者是指原發(fā)性損傷所引起的生物化學(xué)等組織神經(jīng)恢復(fù)損傷。這種損傷會使患者的生理、心理、運動、感覺等功能陷入紊亂狀態(tài)，喪失生活自理能力，嚴(yán)重情況下，可能使患者終生性截癱。我院從2017年1月至2019年9月，接收四肢及脊柱骨折和脊柱脊髓傷伴其他臟器損傷患者50例，進行治療護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究，選擇我院在2017年1月至2019年9月，所接收的50例四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷的臨床治療研究。其中男30例，女20例，年齡在18-50歲，平均（34±5.6）歲，其中車禍?zhǔn)軅臑?6例，壓砸傷為12例，墜落傷為7例，其他傷害類型為5例。脊柱伴重要臟器損傷患者為42例，其中男24例，女18例，年齡20-46歲，平均33歲，其中墜落損傷28例，車禍?zhǔn)軅?例，其他傷害4例。Altas分型：B型24例，D型14例，其他類型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均經(jīng)過X線正位、側(cè)位片以及CT檢查確診為四肢和脊柱骨折伴其他臟器損傷；臨床表現(xiàn)以不全性癱瘓為主，并伴有雙下肢肌力降低，腱反射減弱或消失等癥狀；均未合并重大疾?。粺o手術(shù)禁忌癥；患者及家屬對研究內(nèi)容均知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重要器質(zhì)性病變者；有嚴(yán)重感染性疾病者；伴有嚴(yán)重精神意識障礙者；有手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法與結(jié)果

1.2.1 對四肢及脊柱骨折伴臟器損傷處理及時治療的方法與結(jié)果處理防范如下：首先對患者的外科創(chuàng)傷疾病狀況，進行全面的檢查，準(zhǔn)確了解患者的身體狀況，以及四肢、脊柱和臟器的受損狀況。然后，對患者進行保證生命活動的治療和搶救治療。①止血：若患者屬于開放性骨折損傷時，必須要盡快為其止血。四肢開放性骨折大動脈損傷或伴有肝脾破裂出血者，應(yīng)盡快使用大拇指壓迫出血傷口或者肢體近端的主要血管，同時采用加厚敷料加壓包扎傷口，以避免患者出血過多而休克。②各臟器損傷處理措施：骨折伴肺損傷容易造成開放性、閉合性或張力性氣胸、血胸或血氣胸，因此在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快實施開胸探查或胸腔閉式引流術(shù)。針對肝脾破裂患者，應(yīng)盡快實行肝臟縫合，必要情況下實施脾切除術(shù)，胃損傷通常行修補或局部切除吻合。若膀胱、尿道、直腸等部位損傷可直接采取保守或手術(shù)治療，以確?；颊甙踩?。最后，對患者進行綜合性搶救，等患者的病況穩(wěn)定后，再進行相關(guān)手術(shù)治療。針對有手術(shù)指征患者要提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。不完全性脊髓損傷患者可行前路切骨減壓術(shù)，同時結(jié)合植骨融合術(shù)；完全性脊髓損傷者要盡快實行前路手術(shù)，并輔以切除碎骨片、減壓和固定術(shù)，以確保其椎體盡快穩(wěn)定。在治療過程中，其中12例患者在1-3天內(nèi)進行了手術(shù)，10例患者在3-10天內(nèi)進行了手術(shù)，10例患者在10天后進行手術(shù)，其手術(shù)結(jié)果如下：其中有一例患者在48小時內(nèi)死亡，死因是由于多系統(tǒng)器官功能衰竭。在其他患者完成手術(shù)后，對患者進行了一段時間的隨訪，隨訪結(jié)果為各類骨折患者經(jīng)固定手術(shù)后，均達到或接近解剖復(fù)位，其中有1例患者存在輕度的運動功能障礙，2例骨折患者存在延期愈合現(xiàn)象，其余29例患者在術(shù)后去除鋼板或者內(nèi)固定骨后的愈合狀況都較為良好，其中還有3例伴神經(jīng)損傷，最終全部恢復(fù)。

1.2.2 對脊柱骨折伴臟器損傷處理及治療的防范和結(jié)果如下：首先，對患者進行全面的體檢，準(zhǔn)確了解患者的病況。然后，對脊柱骨折伴臟器損傷患者中的18例休克病例，進行及時的抗休克治療，保障患者的生命體征穩(wěn)定。在患者受到創(chuàng)傷后的4-48小時內(nèi)，對患者進行了剖腹探查術(shù)；胃腸及胰腺修補術(shù)13例，肝修補術(shù)5例，脾修補術(shù)8例，腎修補術(shù)1例。對骨折及伴臟器損傷都進行了相應(yīng)的處理，其中顱骨部位手術(shù)9例，腰椎部位骨折手術(shù)4例，石膏固定術(shù)18例，其他手術(shù)7例。

2 結(jié)果

本次研究中，針對本院2017年1月至2019年9月所接收的50例四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷患者作為研究對象，并進行治療后的隨訪，判斷患者的治療康復(fù)情況，以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。在此次研究的50例患者中，其中有1例患者，是由于多系統(tǒng)器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，其他患者都被成功救治。在被救治的49例患者中，有32例患者成功康復(fù)，有9例患者由于截癱而造成殘疾，14例患者在術(shù)后留有后遺癥。

3 討論

四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷是現(xiàn)代社會高發(fā)的一種事故性損傷，對群眾的生命健康造成了極大的損害。四肢和脊柱是人體骨骼的主要承重部位，具有負(fù)重、減震、運動等功能，一旦發(fā)生骨折或損傷易使患者失去基本生活能力，同時還會增加患者心理、精神壓力，這對患者而言影響十分消極[3]。我國每年由于交通事故所造成的創(chuàng)傷，都在大幅度的增加，其次就是各類建筑工程在工作中所出現(xiàn)的事故損傷。在本次研究選取的我院的50例患者中，有26例患者是交通事故所造成的，占總?cè)藬?shù)的52%，交通事故所造成創(chuàng)傷的患者，普遍傷勢較重，且多為多發(fā)性損傷。因此，快速有效的判斷病情和采取正確有效的診治尤為重要。

四肢脊柱骨折伴其他臟器損傷的診斷和處理應(yīng)同時進行，在診斷過程中針對一些不明情況要第一時間對癥治療，當(dāng)然，如果能盡早診斷出病情，那么一些嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以很好避免的。但需要注意的是，醫(yī)生在診斷前應(yīng)詳細(xì)詢問了解患者受傷史，以便更好地判斷傷情。通過實踐我們知道，在進行傷者的治療過程中，不僅要針對患者的創(chuàng)傷部位做好及時的治療，還要對患者的各個損傷臟器、四肢以及脊柱做好及時的處理和治療，同時，還要保證患者的生命體征穩(wěn)定。在治療的過程中，要對患者病況做出及時、準(zhǔn)確的分析，區(qū)分急救病人的輕重緩急，首先要處理出現(xiàn)心臟、呼吸衰竭、窒息、大出血、張力性氣胸這一類病癥的患者，因為這一類的病癥都非常危險，極有可能危及患者的生命。在對此類患者的進行治療時，要針對患者的既往病史進行詳細(xì)詢問，并做好相應(yīng)的記錄。然后，對患者的身體狀況進行全面的檢查和復(fù)查，明確患者的損傷現(xiàn)狀，以及創(chuàng)傷在身體各部位的解剖位置。針對發(fā)現(xiàn)的癥狀，卻無法準(zhǔn)確診斷病因的情況，要進行及時處理，并對患者的各項生理、病理變化，做好觀察和記錄，以應(yīng)對后期的治療工作。

在治療四肢骨折伴臟器損傷患者入院時，應(yīng)對患者的損傷機制做出盡可能的了解，并將維持患者的生命體征穩(wěn)定，作為救治此類病人的首要任務(wù)。一般情況下，四肢骨折伴臟器損傷患者的救治原則為：首先，對患者進行全面的體檢，并進行復(fù)查；其次，在檢查的同時，對患者的一些創(chuàng)傷情況進行及時、合理的處理，盡可能的維持患者的生命體征穩(wěn)定；然后，針對患者的損傷情況進行會診；還要盡可能早的對患者的損傷情況做出準(zhǔn)確的診斷，避免誤診、漏診及患者的病情惡化；最后，在確定救治方案后，對患者進行及時的搶救[4-5]。在治療脊柱骨折傷伴臟器損傷的患者入院時，首先要確定患者是否有嚴(yán)重的休克現(xiàn)象，在本次研究的50例患者中，其中有11例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的休克現(xiàn)象，對治療工作以及后期的護理，都產(chǎn)生了不好的影響。因此，要盡早進行抗休克的治療，包括：一般緊急治療、補充血容量、緊急處理原發(fā)病、調(diào)整酸堿平衡和應(yīng)用血管活性藥物。綜合上述分析，四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷救治應(yīng)以優(yōu)先處理致命性損傷為原則，只有這樣才能在保障患者生命體征穩(wěn)定的前提下，為患者爭取到寶貴的治療時間，避免病情加劇[6]。

綜上所述，多器官功能衰竭（簡稱MOF），是造成四肢及脊柱骨折伴其他臟器損傷患者死亡的主要原因，在對此類患者進行治療的過程中，要做到首先抗休克、維持患者理化因素的穩(wěn)定，對創(chuàng)傷部位以及器官進行及時有效的處理，然后，對患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，最后，盡早對患者進行手術(shù)治療。