張曼民

（徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧）

0 引言

隨著腔鏡技術(shù)的成熟，患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的需求日益增大，婦科腹腔鏡手術(shù)已成為主流。婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的選擇日益多元化。其中較為常見的護(hù)理方式即常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施存在一定的局限性，本研究擬選擇綜合護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)照，觀察患者對(duì)兩種護(hù)理方式的滿意程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2019年3月至2020年3月進(jìn)入我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的50 例患者進(jìn)行研究，將患者以選擇的護(hù)理干預(yù)模式分為兩組分別為A 組與B 組，A 組患者年齡在22-50 歲之間，平均年齡（29.59±6.84）歲；B 組患者年齡在22-49 歲之間，平均年齡（29.20±6.17）歲。疾病類型：24 例子宮肌瘤、6 例卵巢肌胎瘤、8 例卵巢腫瘤、12 例子宮肌腺瘤。對(duì)本研究患者的臨床資料進(jìn)行比較，資料數(shù)據(jù)差異度小P＞0.05，有研究分析價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)疾病情況選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，B組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即監(jiān)測(cè)患者的生命體征，完善術(shù)前檢查，觀察患者的病情變化，術(shù)前對(duì)患者給予腸道清潔、備皮等常規(guī)護(hù)理措施。

A 組在B 組患者的基礎(chǔ)上再聯(lián)合術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理情況對(duì)實(shí)施術(shù)前隨訪，主動(dòng)看望患者，聽取患者對(duì)病癥的感受，再向患者耐心解釋手術(shù)治療的必要性以及治療價(jià)值。向患者介紹開放性手術(shù)與腹腔鏡優(yōu)缺點(diǎn)，并講解手術(shù)的麻醉方法、治療過程、治療注意事項(xiàng)以及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與有效的處理對(duì)策?？裳?qǐng)同類型患者現(xiàn)身說法，向即將手術(shù)的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)增強(qiáng)患者的信心。

2）為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，在手術(shù)前一天對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行清潔，具體包含洗澡、洗頭，更換衣物等，以此來控制感染情況。婦科腹腔鏡手術(shù)要求清潔臍孔皮膚，在實(shí)施常規(guī)備皮，同進(jìn)還要進(jìn)行消毒處理。具體可用棉簽蘸取肥皂水對(duì)臍孔進(jìn)行預(yù)先清洗，再使用酒精（75%）消毒臍孔，最后使用無菌干棉簽擦干。

3）引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，協(xié)助醫(yī)師完善各類檢查，如凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血糖、胸透等，向患者解釋各項(xiàng)檢查的重要目的，以獲得患者的配合。對(duì)于存在消瘦、貧血、耐力差以及年齡大的患者還應(yīng)視情況遵醫(yī)囑做好交叉配血以及血型鑒定實(shí)驗(yàn)，為患者手術(shù)做好準(zhǔn)備。

4）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者手術(shù)前1d 選擇易消化且清淡飲食，術(shù)前12h 禁食，4h 禁水，同時(shí)給予腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備的目的是刺激腸蠕動(dòng)，使糞便軟化后順利清除，排除腸內(nèi)積氣，這將有利于手術(shù)中的充分暴露，緩解患者術(shù)后腹脹。腸道準(zhǔn)備可選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，于術(shù)前進(jìn)行腸道清潔，此方法操作簡(jiǎn)單，腸道清潔效果佳。

5）指導(dǎo)患者戒酒戒煙，注意保暖，防止感冒，減少呼吸道分泌物，教導(dǎo)患者正確的咳痰以及咳嗽方法，這能有效避免出現(xiàn)肺部感染。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇合適的手術(shù)體位，不僅需要保證患者的安全與舒適性，同時(shí)還要滿足手術(shù)操作的相關(guān)要求。據(jù)臨床報(bào)道可知，手術(shù)體位選擇不恰當(dāng)會(huì)致使患者出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，從而產(chǎn)生并發(fā)癥，為此，在手術(shù)前要指導(dǎo)患者正確的手術(shù)體位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，腹腔鏡術(shù)后要監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，每隔1h 測(cè)量一次脈搏、體溫、呼吸、血壓，待患者生命體征平穩(wěn)后則可停止測(cè)量。在體位上，幫助患者去枕平臥（6 小時(shí)），將患者頭偏向一側(cè)，這能避免嘔吐物吸入氣管后引起窒息，在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)取半臥位，此體位可幫助腹腔聚集CO2，防止CO2 氣體刺激腦神經(jīng)與肋間神經(jīng)，緩解腹痛。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，腹腔鏡手術(shù)盡管可以避免開放手術(shù)引發(fā)的疼痛不適感，但是腹腔內(nèi)的切口愈合速度并不會(huì)因此而變快，為了避免腸粘連、減輕腹脹，尿管拔除后要指導(dǎo)患者起床活動(dòng)，部分患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理，為此不敢下床活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)此類患者講解下床活動(dòng)的作用與意義，鼓勵(lì)患者主動(dòng)下床。

2）對(duì)患者術(shù)后引流管進(jìn)行觀察與護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)后往往會(huì)留置導(dǎo)尿管，膀胱在此基礎(chǔ)上不會(huì)充盈，以防止腹腔器官受到損傷，同時(shí)還會(huì)增加尿路感染情況的產(chǎn)生，有些患者在拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛以及排尿不暢的情況，為此，應(yīng)緊密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況上報(bào)給主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

3）術(shù)后觀察并發(fā)癥并展開護(hù)理干預(yù)，腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如嘔吐、惡心等，產(chǎn)生此類癥狀的因素復(fù)雜，如疼痛、麻醉藥以及鎮(zhèn)痛藥等，這些不良因素會(huì)通過多巴胺、去甲腎上腎素、乙酰膽堿、5-HT3、組胺等遞質(zhì)刺激外周感受器以及嘔吐中樞致使患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。在出現(xiàn)此情況后，應(yīng)找到具體原因，再根據(jù)原因進(jìn)行有效的護(hù)理。其次，觀察患者術(shù)后出血情況，一般情況下，引流會(huì)出現(xiàn)少量淡紅色液體，這屬正?，F(xiàn)象，如果引流液為鮮紅色（或短期內(nèi)引流量增加），患者出現(xiàn)心率加速、腹部膨脹、肛門墜脹、血壓下降、腸鳴音消失、臉色蒼白等情情況時(shí)則要考慮是否為內(nèi)出血，需進(jìn)行處理。其三，皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)常有并發(fā)癥，當(dāng)手術(shù)過程中氣腹壓過高或手術(shù)后氣腹未完全排空，CO2 氣體則會(huì)朝著皮下軟組織擴(kuò)散，從而引發(fā)皮下氣腫，在嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生氣胸、縱隔氣腫等。在出現(xiàn)此癥狀后可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，少量氣體可自行吸收并消失，無需進(jìn)行特殊處理。

4）患者在治療完成后要進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院僅僅為切口的臨床愈合，完全康復(fù)還需出院后休養(yǎng)來實(shí)現(xiàn)，應(yīng)注意自身的衛(wèi)生與保健，保持切口的干燥與潔凈，不可用力以及過度活動(dòng)造成腹壓的增加，視機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況來補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，這有利于切口的愈合。出院7d 后可淋浴（不可盆?。?，術(shù)后30天禁止性生活，遵醫(yī)囑入院復(fù)查，若有異常情況要及時(shí)入院就診。

1.3 評(píng)定方法

記錄兩組患者的護(hù)理滿意度與術(shù)后情況。

觀察本研究患者的護(hù)理滿意度，滿意度評(píng)價(jià)分為四個(gè)調(diào)查維度，分別為：患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為、臨床護(hù)理效果以及護(hù)理總質(zhì)量。每個(gè)維度的總分值為25分（四個(gè)維度的總分相加為100 分），得分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意，并根據(jù)所統(tǒng)計(jì)得出的總分?jǐn)?shù)分為三個(gè)等級(jí)，即完全滿意（總分值＞80 分）、滿意（總分值在60-80 分之間）、不滿意（總分值＜60 分）。護(hù)理總滿意度為完全滿意率＋滿意率。術(shù)后情況包含下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，本篇論文數(shù)據(jù)通過“±s”來表示具體的計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)差以“χ2”來檢測(cè)。結(jié)果P＜0.05，說明數(shù)據(jù)對(duì)比差異度大，有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

2 結(jié)果

對(duì)比本研究A 組與B 組患者的護(hù)理滿意度情況，A 組患者完全滿意例數(shù)有12 例（48.00%），比B 組多2 例，B 組患者完全滿意度為40.00%，A 組滿意多于B 組3 例，A 組滿意度為48.00%，B 組滿意度為36.00%，A 組患者的護(hù)理總滿意度比B 組高，A 組的護(hù)理總滿意度為96.00%，B 組為76.00%，數(shù)據(jù)差異比較度大，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析意義P＜0.05，如見表1。

就兩組患者的術(shù)后情況來看，B 組情況明顯優(yōu)于A 組，其中，A 組平均下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（10.52±3.09）小時(shí)、（23.66±2.05）小時(shí)、（3.04±1.86）天，B 組組平均下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（21.84±4.76）小時(shí)、（38.45±4.20）小時(shí)、（6.36±1.92）天，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近些年得到發(fā)展的微創(chuàng)治療技術(shù)，這也是未來臨床治療的發(fā)展新趨勢(shì)。而護(hù)理與治療占有同樣的重要比例，在對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行選擇時(shí)，也不能忽視護(hù)理的臨床價(jià)值。就腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)來看，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、疼痛度小的優(yōu)點(diǎn)，因此，這成為了一些婦產(chǎn)科的首要手術(shù)方式，并被運(yùn)用至許多婦產(chǎn)科疾病的治療中。盡管腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)多，然而，由于此手術(shù)還是屬于有創(chuàng)手術(shù)，作為患者對(duì)于手術(shù)并不具備準(zhǔn)確完整的認(rèn)識(shí)，在圍手術(shù)期，其生理以及心理上還具有顯著的應(yīng)激反應(yīng)，這些因素均會(huì)降低患者的免疫力，延遲傷口愈合，從而增加感染機(jī)率。通過臨床研究我們了解到，婦科患者在圍手術(shù)期需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后不同階段的護(hù)理來構(gòu)建一個(gè)整體，從不同的階段實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提升患者的滿意度，幫助恢復(fù)健康。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)眾多，同時(shí)，臨床護(hù)理也存在一些差異性，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)臨床治療技術(shù)的變化更新護(hù)理理念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，提升手術(shù)的治療成功率與護(hù)理滿意度。

綜上所述：對(duì)于A 組患者在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，B 組在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，A組的護(hù)理總滿意度為96.00%，B 組為76.00%，表示綜合護(hù)理較之于常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)。