王禮文，蒲明霞，吳海麗，朱宇霞通訊作者)

（顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海）

0 引言

當(dāng)前，護(hù)理學(xué)質(zhì)量不斷提升，護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，家庭醫(yī)生助理工作也日益重要。家庭醫(yī)生助理工作主要內(nèi)容為家庭隨訪，并滿足居民上門咨詢需求，能夠?qū)εR床護(hù)理進(jìn)行完善，便于對(duì)慢性病開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，有利于提升患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，社區(qū)護(hù)理工作日益被人們所重視，對(duì)家庭醫(yī)生助理崗位職責(zé)的需求進(jìn)行了解，方便進(jìn)一步對(duì)社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行提升，以此完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，本研究就基于家庭醫(yī)生責(zé)任制下家庭醫(yī)生助理崗位職責(zé)需求展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本社區(qū)的家庭醫(yī)生50 例開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，家庭醫(yī)生年齡均在28-45 歲，平均（36.5±1.78）歲，工作時(shí)長(zhǎng)均在1.2-15.4年，平均（5.11±0.96）年。自2019年4月至2020年4月期間，對(duì)我社區(qū)內(nèi)的40 例社區(qū)居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，其中男女比例為10：30，年齡為34-88 歲，平均（61±7.45）歲，本次研究所有患者均知情，且均認(rèn)真對(duì)待本次調(diào)查問(wèn)卷研究。

1.2 方法

應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)家庭醫(yī)生責(zé)任制開(kāi)展情況下家庭醫(yī)生助理的職責(zé)崗位需求進(jìn)行了解，針對(duì)我社區(qū)內(nèi)居住時(shí)間在3年以上的40 例社區(qū)成員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，均為其發(fā)放《閔行區(qū)家庭醫(yī)生助理服務(wù)模式實(shí)施的問(wèn)卷調(diào)查》問(wèn)卷[2]，其問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容中主要包括患者的基線資料，以姓名、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、GP 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式、GP 助理崗位職責(zé)等內(nèi)容。其屬于主要調(diào)查內(nèi)容，從基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求、居家護(hù)理指導(dǎo)需求、用藥指導(dǎo)需求、健康教育需求、病癥咨詢服務(wù)需求、慢性病及精神疾病健康教育需求、全科醫(yī)生助手需求等需求方便展開(kāi)調(diào)查，在上述研究的基礎(chǔ)上，開(kāi)展各個(gè)小項(xiàng)目的調(diào)查，確保被調(diào)查社區(qū)人員能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷內(nèi)容，并由調(diào)查人員對(duì)填寫(xiě)完成后的問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行回收，其中調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放數(shù)量為40份，回收數(shù)量為40 份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄家庭醫(yī)生助理崗位職責(zé)需求的相關(guān)內(nèi)容。

2 結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容調(diào)查研究后，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生助理崗位職責(zé)需求主要包括以下三個(gè)方面，包括基本醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)及藥物應(yīng)用指導(dǎo)、慢性病及精神疾病隨訪以及健康教育方式?；踞t(yī)療服務(wù)中，以常規(guī)血壓測(cè)量方式、血糖監(jiān)測(cè)方式、護(hù)理人員上門服務(wù)和指導(dǎo)等內(nèi)容。家庭護(hù)理指導(dǎo)及藥物應(yīng)用指導(dǎo)中，以家庭常見(jiàn)疾病，包括糖尿病及高血壓疾病等日常疾病的生活護(hù)理需求，病癥對(duì)應(yīng)的藥物使用方法、不同藥物的使用劑量、藥物具體服用時(shí)間及藥物的服用方式進(jìn)行介紹。殘疾隨訪、慢性病隨訪及精神疾病隨訪方式及其對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練包括上述疾病的治療措施、出院后如何開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，如何維持機(jī)體健康等方式。

3 討論

家庭醫(yī)生助里多是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)化而來(lái)，將工作內(nèi)容由疾病護(hù)理拓展至疾病預(yù)防與控制、健康教育、健康管理和慢病管理等方面，積極提高自身素質(zhì)。護(hù)理對(duì)象不僅是個(gè)人,還包括家庭和社區(qū)。實(shí)際上護(hù)理和醫(yī)療是兩個(gè)既相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的學(xué)科體系。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生助里工作崗位職責(zé)不明，影響著醫(yī)護(hù)關(guān)系。從而了解家庭醫(yī)生對(duì)家庭醫(yī)生助理崗位職責(zé)內(nèi)容的知曉率，調(diào)查從社區(qū)居民角度對(duì)家庭醫(yī)生助理服務(wù)內(nèi)容的需求。家庭醫(yī)生和居民提出完善家庭醫(yī)生助理服務(wù)模式的建議及對(duì)策。從而使家庭醫(yī)生助里工作職責(zé)明確，逐步提高家庭醫(yī)生助理服務(wù)滿意度，體現(xiàn)“送健康服務(wù)上門”，有效完善家庭醫(yī)生助理崗位職責(zé)。

預(yù)期構(gòu)建全科醫(yī)生和醫(yī)生助理實(shí)現(xiàn)“服務(wù)流程分工專業(yè)化、團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)作一體化”的目標(biāo)。以社區(qū)居民為中心，提供主動(dòng)、連續(xù)、并完善慢性病一級(jí)預(yù)防，提高居民的生存質(zhì)量。減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)，具有十分重要的意義。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)制度日益健全，在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)管理中，護(hù)理工作質(zhì)量不斷提升。家庭醫(yī)生助理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)多個(gè)崗位發(fā)揮著重要作用，但由于護(hù)理人員作為助理的工作內(nèi)容不夠明確、與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)其他成員的分工協(xié)作機(jī)制和操作流程等均沒(méi)有規(guī)范文件，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者仍需要在科學(xué)評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生助理綜合能力、知人善任、合理安排培訓(xùn)等方面做出努力。通過(guò)文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組和訪談等明確了社區(qū)服務(wù)中心家庭醫(yī)生助理崗位的主要工作職責(zé)和內(nèi)容：①轄區(qū)范圍內(nèi)至少每月為居民提供一次免費(fèi)測(cè)血壓、健康教育宣傳、送醫(yī)送藥服務(wù)；②門診未隨訪的高血壓、糖尿病人，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成社區(qū)隨訪，錄入系統(tǒng)；③與家庭醫(yī)生分工合作，按時(shí)完成轄區(qū)精神病人、腫瘤病人、殘疾人等重點(diǎn)人群和特殊人群的隨訪服務(wù)；④協(xié)助家庭醫(yī)生完成簽約居民的健康管理工作；⑤熟悉轄區(qū)情況，積極掌握人口動(dòng)態(tài)，完善居民健康檔案并動(dòng)態(tài)更新；⑥進(jìn)行傳染病、職業(yè)病等報(bào)病登記，以及意外傷害、藥物不良反應(yīng)的上報(bào)。當(dāng)前，隨著社區(qū)醫(yī)生工作重要性日益發(fā)展，利用護(hù)理服務(wù)方式的應(yīng)用，能夠最大程度降低為患者提供更加周到的隨訪工作，幫助患者解疑答惑，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量的不斷發(fā)展[3]。在護(hù)理服務(wù)中，為不斷優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量，強(qiáng)化居民健康管理水平，在實(shí)際開(kāi)展護(hù)理管理過(guò)程中，家庭醫(yī)生責(zé)任制被廣泛應(yīng)用，臨床護(hù)理服務(wù)中，最為常見(jiàn)的護(hù)理服務(wù)為電子健康檔案的建立、居民信息資料的更新、規(guī)范的對(duì)糖尿病及高血壓疾病進(jìn)行治療，強(qiáng)化感染類病癥的控制和預(yù)防工作[4]。所以，這就需要不同護(hù)理人員能夠?qū)徫宦氊?zé)進(jìn)行確定，而建立在社區(qū)居民需求基礎(chǔ)上的護(hù)理服務(wù)，能夠更好的發(fā)揮社區(qū)人員的護(hù)理服務(wù)職能，優(yōu)化護(hù)理效果[5]。

目前，以英國(guó)詹姆士維格診所為例,英國(guó)全科診所的醫(yī)生助理模式是醫(yī)生助理與全科醫(yī)生配比1：1。從2006年到2011年，上海市進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生的運(yùn)行機(jī)制改革，隨著人口集聚、老齡化程度加劇、疾病譜改變、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升等情況的出現(xiàn)，上海市自2011年起在長(zhǎng)寧、閔行等10 個(gè)區(qū)啟動(dòng)了家庭醫(yī)生試點(diǎn)，閔行區(qū)江川、黃浦區(qū)打浦橋、閔行區(qū)華漕。家庭醫(yī)生助理的主要工作包括協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約、接受患者預(yù)約，為家庭醫(yī)生安排其日程；與居民互動(dòng)；與上級(jí)服務(wù)部門溝通、協(xié)調(diào)；從事簡(jiǎn)單的衛(wèi)生服務(wù)；數(shù)據(jù)表單處理；健康管理和轉(zhuǎn)診管理等方面。融入家庭醫(yī)生助理后大大減輕家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)。隨著家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約工作的開(kāi)展，醫(yī)生助理在“1+1+1”簽約工作中的政策咨詢、預(yù)約簽約時(shí)間以及門診預(yù)約、轉(zhuǎn)診登記，慢性病協(xié)助管理等工作的開(kāi)展中發(fā)揮出重要的作用。

本研究中，社區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)需求分析的調(diào)查問(wèn)卷研究中，以基本醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)及藥物應(yīng)用指導(dǎo)[6]、殘疾、慢性病及精神疾病隨訪方式及其對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方式需求最為旺盛[7]，這些內(nèi)容與我國(guó)基本國(guó)情相符合，由于基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)于社區(qū)護(hù)理服務(wù)各不相同，且社區(qū)中人員數(shù)量高，年齡跨越大，所以社區(qū)中常見(jiàn)疾病的治療也比較常見(jiàn)，導(dǎo)致開(kāi)展基本醫(yī)療的需求最大[8]。當(dāng)前，人口老齡化、不良生活習(xí)慣的改善，使得慢性病病癥的發(fā)病幾率不斷提升，良好的對(duì)慢性病進(jìn)行控制，有利于確保社區(qū)居民生活健康。此外，合理進(jìn)行慢性病指導(dǎo)、對(duì)精神疾病、抑郁癥、焦慮癥等病癥進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有利于提升患者康復(fù)效率，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)上述需求的培訓(xùn)，能夠優(yōu)化社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

綜上所述，基于家庭醫(yī)生責(zé)任制下家庭醫(yī)生助理的崗位職責(zé)需求分析，便于優(yōu)化社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。