金子開，李凱，譚仔龍，吳彥，祁榮，胡滟琦，李羲子

(安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥)

0 引言

扁鵲是中國醫(yī)學史上著名的醫(yī)家，其精通醫(yī)術(shù)，內(nèi)外婦兒兼治，一生足跡遍布齊、魯、趙、秦等國家，創(chuàng)立扁鵲學派，對中國醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。其亦是首個正史為之作傳的醫(yī)家，“扁鵲言醫(yī),為方者宗。守數(shù)精明,后世修(循)序,弗能易也[1]?！北怡o成為中國醫(yī)學早期的代表人物，不僅因其具有高超的醫(yī)術(shù)，更因其具有高尚的醫(yī)德。扁鵲以人為本、實事求是、高度負責、謙和不矜、堅持科學反對巫術(shù)等的大醫(yī)精神最終使“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀念得以確立并深入人心，成為后世傳承醫(yī)學精神的典范[2]。筆者不揣簡陋，希冀通過挖掘扁鵲的醫(yī)德思想，對于當代醫(yī)患關(guān)系等熱點問題有所啟發(fā)。

1 扁鵲的醫(yī)德思想

1.1 隨俗為醫(yī)，以人為本

扁鵲一生的足跡遍布中原大地，其行醫(yī)至一地，聞其地之多病，則為此多病之醫(yī)?！斑^邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變[1]。”這正體現(xiàn)了扁鵲以人為本的醫(yī)德思想，充分考量當?shù)孛癖娝?，隨俗為醫(yī)，而不是持己秘術(shù)不宣，借此牟取高額利潤。這也從側(cè)面體現(xiàn)了扁鵲精通內(nèi)、婦、兒等多科知識，不愧為蒼生大醫(yī)。

1.2 綜合論治、實事求是

扁鵲生活的春秋戰(zhàn)國時期巫、醫(yī)尚未完全分離，以禱告、祭祀治病的現(xiàn)象仍十分普遍，扁鵲以其實際行動有力抨擊了這種怪力亂神的做法。其過虢國聽聞虢太子暴病而“國中治穰過於眾事”[1]時，主動要求為太子施治。扁鵲綜合論治，針對虢太子的病情做出了“尸蹶”的精確診斷，詳細論述了尸蹶“夫以陽入陰中，動胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下於三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通”[1]的病因，采取了“厲針砥石，以取外三陽五會”[1]與“乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下[1]?！钡木C合治療方法，使得太子病起而蘇。面對“故天下盡以扁鵲為能生死人”[1]的贊譽，扁鵲立足實際、客觀地說“越人非能生死人也，此自當生者，越人能使之起耳[1]?！边@充分體現(xiàn)了扁鵲實事求是、不言怪力亂神、不沽名釣譽的高尚醫(yī)德精神[3]。

1.3 高度負責、仁愛為先

扁鵲過齊期間，通過望診判斷“君有疾在腠理，不治將深?！钡驱R桓侯堅信其無疾，并且謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功?！钡潜怡o本著醫(yī)者高度負責的品質(zhì)以及得罪國君的危險，五日后復見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深?！庇治迦蘸髲鸵?，曰；“君有疾在腸胃間，不治將深?！钡亲罱K也沒有得到齊桓侯的相信，齊桓侯最終也病發(fā)身亡。扁鵲雖然在其提出的“六不治”中的首條就明確規(guī)定“驕恣不論于理，一不治也”，但其面對驕橫自負的齊桓侯仍然連續(xù)三次進見，不避君諱，直言君疾，充分體現(xiàn)其面對病人高度負責的態(tài)度。扁鵲無論對地位高貴的王公貴族還是地位低下的平民百姓都一視同仁，始終盡心盡責施治，不圖名利，這種普同一等的診治態(tài)度，仁愛為先的為醫(yī)原則，正是對儒家仁學思想價值內(nèi)涵的充分實踐[3]。也逐漸充實、確立了“醫(yī)乃仁術(shù)、生命至重”的傳統(tǒng)醫(yī)德思想。

1.4 信醫(yī)去巫，科學求真

在上古時期，由于醫(yī)巫同源，也導致了醫(yī)巫不分家的現(xiàn)象，但是隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學理論的不斷充實，醫(yī)學逐漸與巫術(shù)分裂開來。巫術(shù)不信奉科學，幻想用超自然的力量來影響或者控制客觀事物，其結(jié)果無非是空喪性命。史蘭華等[4]認為：在中國醫(yī)學史上，扁鵲首先提出以陰陽來解釋病因。如《史記·扁鵲倉公列傳》中：“越人之為方也……聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。”[1]以陰陽作為正反兩方面作為說理工具，闡明了“調(diào)陰陽”大法在診察疾病中的具體應用[5]。其以樸素唯物主義的態(tài)度認識疾病、治療疾病，不責之于牛鬼蛇神，天象災異，切實地用醫(yī)術(shù)治病救人，不借用巫術(shù)蒙蔽群眾，儼然一個醫(yī)學科學家科學求真，執(zhí)著追求科學真理的形象。扁鵲運用陰陽、氣血、脈象、經(jīng)絡(luò)等科學的理論，湯熨、針石、湯藥等科學的治療手段堅定明確地向巫術(shù)開戰(zhàn)：“信巫不信醫(yī)，六不治也?！边@種可貴的科學精神也使中醫(yī)學剝除了迷信的范疇，由巫術(shù)階段開始向預后、醫(yī)學倫理學體系建立階段發(fā)展。

2 扁鵲醫(yī)德思想的當代價值

2.1 助力完善以仁愛精誠為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德體系

醫(yī)者德為先。在成為一名良醫(yī)，具備精湛醫(yī)術(shù)之前應該先具備完善的品德，孫思邈在《大醫(yī)精誠》里說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[6]，如果沒有完善品德的指引，醫(yī)者很容易陷入利益的泥潭，堪堪“含靈巨賊”。扁鵲在行醫(yī)生涯中對病人一視同仁，盡心盡責治療，所展現(xiàn)出的“泛愛眾”、生命至重的仁愛精神當成為為醫(yī)的前提條件。其次，樂學踐仁，即達到“精誠”的境界。醫(yī)乃仁術(shù)也，同時具備了仁愛品德與精誠醫(yī)術(shù)之人才可稱為“蒼生大醫(yī)”。深入挖掘扁鵲醫(yī)德思想，能夠助力醫(yī)學生醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的主渠道，在醫(yī)德教育中，醫(yī)學史是最重要的素材，為醫(yī)學生的人格塑造、氣質(zhì)培養(yǎng)和修養(yǎng)提高提供了借鑒[7]。扁鵲醫(yī)德思想是中國醫(yī)學史上具有奠基意義的一部分，由此發(fā)展出的以仁愛精誠為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德體系，有助于醫(yī)學生深入完善接受醫(yī)德教育，能夠有體會、有對比地學習同樣具有豐富價值的中西方醫(yī)德體系，助力當代醫(yī)學倫理學價值發(fā)揮，培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神。

2.2 助力建立以良好預后為基礎(chǔ)的醫(yī)患互信關(guān)系

文樹德(P .Unschuld)[8]認為 ,在醫(yī)學史上存在著三種醫(yī)生保護自己的機制 :巫術(shù)、預后和醫(yī)學倫理學。以扁鵲為代表的早期中國醫(yī)學家果斷堅定地與巫術(shù)斗爭，摒棄了巫術(shù)的保護機制，大力倡導良好預后的重要性。醫(yī)者的醫(yī)術(shù)高明是良好醫(yī)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)，扁鵲精通內(nèi)、外、婦、兒等各科中醫(yī)知識，能夠隨俗為醫(yī)，熟練運用脈診、望診的診斷手段，綜合使用湯熨、湯藥、針灸、砭石等治療方法，可謂“全科醫(yī)生”。如此精湛的醫(yī)術(shù)才容易博得患者的信任，在虢太子案中，虢國國君聽聞扁鵲來施治太子后當即發(fā)出“有先生則活，無先生則棄捐填溝壑”的贊嘆，建立在如此堅定的信任關(guān)系上，扁鵲治病往往能法到病除。當今醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一在于醫(yī)者治療效果不佳，難以取得患者信任，療效大打折扣，因此暴力傷醫(yī)等過激事件多有發(fā)生。醫(yī)者只有如同扁鵲一般精進不休，更焚膏油以繼晷，恒兀兀以窮年，確保良好的預后，才能初步建立醫(yī)患之間互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系。

2.3 助力培養(yǎng)以德術(shù)兼修為要求的醫(yī)學工作者群體

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，生活水平提高，人民群眾對于自身健康情況日益重視，從“治已病”發(fā)展為注重養(yǎng)生保健，就醫(yī)人數(shù)增長速度飛快，醫(yī)患矛盾層出不窮，這也對醫(yī)學工作者群體提出了更高的要求。探索以扁鵲為 代表的“蒼生大醫(yī)”的醫(yī)德思想，有助于培養(yǎng)德術(shù)兼修的醫(yī)學工作者群體。除了仁愛濟世的悲憫之心外，更應杜絕功利主義誘惑，減少不必要的治療費用，防止騙醫(yī)保、故意開名貴藥材、兜售違規(guī)保健品等事件發(fā)生。醫(yī)者應當加強“健康所系，性命相托”的事業(yè)感、責任感，堅守崗位，無私奉獻。其次，博極醫(yī)源，精勤不倦，當所學達到一定造詣后也不傲慢自恃，應如扁鵲一般傳學同道后人，為推進祖國醫(yī)學發(fā)展做出貢獻。