倪玲

（南京市青龍山精神病院，江蘇 南京）

0 引言

我國早在1991年就開始精神病防治康復(fù)工作，已經(jīng)從最初的探索階段，逐步進入穩(wěn)步發(fā)展階段，在經(jīng)過經(jīng)驗總結(jié)階段后，我國精神病防治與康復(fù)工作，初步具備完善工作方法、完整工作模式；在全社會參與、有關(guān)部門合作、各級政府領(lǐng)導(dǎo)下取得較為良好成績[1]。即便隨著我國醫(yī)療體系逐步完善，人們對于精神疾病回歸社會、預(yù)防等工作關(guān)注度不斷提高，但精神病防治與康復(fù)工作，仍然面對諸多問題，如對于醫(yī)療人員專業(yè)性要求極高，隨著精神病患者增多，對于人才的需求不斷增加[2]；如精神病患者如何進行藥物維持治療，同樣面對回歸社會相關(guān)技術(shù)性問題，如職業(yè)機能培訓(xùn)、生活技巧與社交技巧等。本文既結(jié)合自身經(jīng)驗，對當(dāng)前精神疾病預(yù)防、回歸社會相關(guān)技術(shù)性問題進行探討，報道如下。

1 精神病預(yù)防與康復(fù)技術(shù)指標(biāo)意義

近年來，我國精神病發(fā)病率不斷升高，精神病預(yù)防與康復(fù)治療成為社會關(guān)注焦點。但臨床中，由于精神病具備的特殊性，及我國精神病醫(yī)療資源有限，造成大部分精神病患者無法得到有效治療，不僅對患者自身造成影響，且增加患者家庭負擔(dān)。同時，加之我國特殊國情，人們對于精神病存在一定偏見，甚至影響到患者家庭成員，精神衛(wèi)生工作重視度不足；長此以往，造成精神病衛(wèi)生問題越發(fā)突出。鑒于這種情況，有關(guān)部門與中國殘疾人聯(lián)合會根據(jù)“開放式、綜合性、社會化”的方式、途徑開展精神病預(yù)防與回歸社會相關(guān)康復(fù)工作；隨著臨床實踐探索，現(xiàn)今精神病預(yù)防與回歸社會康復(fù)工作取得一定效果，通過實際行動將關(guān)愛送給精神病患者，使患者得到更為良好的治療干預(yù)，幫助精神病患者重新回歸社會，改善患者生存質(zhì)量，減輕家庭、社會負擔(dān)[3]。

2 精神病藥物維持治療理論與實踐

眾所周知，精神疾病屬于一種遷延性、慢性疾病，臨床尚無可徹底治愈的方法或藥物，患者需要長期維持藥物治療。但實際臨床中，由于患者存在認知、情感、意志等方面障礙，患者普遍存在依從性低的特點；即便短期治療取得一定效果，但存在較高復(fù)發(fā)率，對患者生存質(zhì)量、治療效果與順利回歸社會造成嚴(yán)重影響。因此，如何確?；颊呔S持藥物治療，成為臨床精神病醫(yī)師研究重要方向[4]。目前，國內(nèi)外關(guān)于精神病維持藥物治療方面研究較多，研究方向一般可分為兩方面，其一、抗精神病藥物研究，其二、提高服藥依從性研究。

2.1 抗精神病藥物方面研究

目前，臨床對精神病患者仍然以抗精神病藥物治療為主，一般可將治療藥物分為非經(jīng)典、經(jīng)典抗精神病藥物兩類，其中傳統(tǒng)經(jīng)典抗精神病藥物，如五氟利多、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等，此類藥物主要通過對多巴胺（D2）受體作用，阻斷D2受體起到治療效果；但隨著臨床廣泛推廣，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)典抗精神病藥物治療，不僅存在錐體外系副反應(yīng)情況，且僅對陽性癥狀具有改善作用，對陰性癥狀患者無效，臨床價值有限。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對精神疾病的研究不斷深入，于20 世紀(jì)90年代，非典型抗精神疾病藥物出現(xiàn)，為精神病治療指出新方向。目前，臨床常用非經(jīng)典抗精神病藥物主要包括：阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等，非經(jīng)典抗精神病藥物，不僅藥物副作用小，且對5-HT 與D2 受體親和力良好，可對陽性、陰性癥患者起到治療效果。對于非經(jīng)典抗精神病藥物選擇，目前，臨床存在較多爭議。薛曉靜等[5]對癡呆精神行為癥狀患者應(yīng)用喹硫平、利培酮、奧氮平等藥物治療安全性評價，研究指出，喹硫平錐體外系癥狀發(fā)生率最低，利培酮嗜睡癥狀發(fā)生率最低。因此，抗精神病藥物的需根據(jù)臨床情況合理選擇。

2.2 維持用藥依從性

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，精神病復(fù)發(fā)住院患者中，絕大部分存在不足量維持、自行停藥現(xiàn)象普遍，患者維持用藥依從性極低。影響患者依從性的因素眾多，根據(jù)以往經(jīng)驗，維持用藥依從性良好患者，大多家庭照顧管理能力強、住院治療效果好、自知力恢復(fù)良好等，而依從性較低患者，大多負性生活事件較多，如離異、失業(yè)、失聯(lián)等。因此，本文認為，精神病患者在藥物治療時，需要結(jié)合認知矯正、臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)、家庭教育、精神康復(fù)干預(yù)等多方面實施綜合治療，提高患者藥物維持治療依從性，改善臨床效果[6]。

3 職業(yè)技能訓(xùn)練

精神病患者回歸社會康復(fù)治療中職業(yè)能力訓(xùn)練對提高患者社會功能起到至關(guān)重要作用，有助于促使患者與他人、社會接觸，改善患者精神面貌與心理狀態(tài)。職業(yè)技能訓(xùn)練方法，采取全開放式管理模式，既醫(yī)院提供職業(yè)訓(xùn)練崗位，患者自行管理，包括：手工制作、電腦培訓(xùn)班、洗車隊、康樂農(nóng)場等，工作時間上午9-11 點，下午13-16 點。并設(shè)定相應(yīng)獎勵機制，訓(xùn)練時間為1年[7]。其一、通過開放式自行管理，逐步提高患者自我管理能力，改善患者社會功能；培訓(xùn)病房設(shè)有相應(yīng)日常生活所需設(shè)備，如電飯煲、電炒鍋、電視機等，提高患者生活自理能力，逐步使其獨立。其二、訓(xùn)練病房通過設(shè)立模擬工作崗位，逐漸訓(xùn)練患者工作能力；組織開展各種活動，如文藝晚會等，提高患者與他人、社會接觸度，提高其社會適應(yīng)能力，促使其逐漸融入社會[8]。同時，通過崗位訓(xùn)練，逐步建立患者自信心，改善患者人際交往能力。其三、設(shè)立相應(yīng)獎勵機制，如患者工作完成后發(fā)放代幣，可用代幣兌換一些生活所需品，滿足患者自我實現(xiàn)、自尊需求，改善患者勞動態(tài)度與勞動質(zhì)量[9]。

4 社交技巧訓(xùn)練

對患者實施社交訓(xùn)練，將訓(xùn)練內(nèi)容分為基本技能、常見職業(yè)能力、健康行為能力、日常生活技能、交友技能、突發(fā)事件處理能力、決策技能與社交基本技能等，并通過反復(fù)訓(xùn)練，是患者對各項單位融匯貫通。訓(xùn)練方式采取角色扮演方式進行，既訓(xùn)練員為患者解釋人物設(shè)定、情景等，指導(dǎo)患者進行角色演練，并對訓(xùn)練結(jié)果進行評估[10]。一般訓(xùn)練3 次/周，30min/次。此外，也可借助于VR 技術(shù)進行訓(xùn)練，利用虛擬情景平臺，為患者講解訓(xùn)練技巧、方法、內(nèi)容等，提高訓(xùn)練趣味性。且利用虛擬情景，使患者更好融入情景中，提高訓(xùn)練效果。VR 模式下，可讓訓(xùn)練情景更為逼真，具備高度沉浸性，且VR 技術(shù)創(chuàng)造更為安全環(huán)境，有助于患者全身心投入，消除患者心中隔閡，使其大膽學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果[11]。

5 生活技巧訓(xùn)練

對于精神病患者生活技巧訓(xùn)練主要內(nèi)容以日常生活為主，如排便、穿衣、飲食、個人衛(wèi)生等，訓(xùn)練患者個人生活自理能力，如定時起床、洗漱、飲食，保持物品整齊、清潔等，并且根據(jù)患者訓(xùn)練情況，及患者癥狀、病情采取不同方法，如代幣強化技術(shù)、行為塑造技術(shù)、標(biāo)記獎酬法等，對訓(xùn)練良好患者予以獎勵，激勵其自主性與積極性。如根據(jù)患者病情，每周安排1-5 次訓(xùn)練活動，10 人左右組織成一個訓(xùn)練小團隊，90min/ 次，由專業(yè)人士進行引導(dǎo)、記錄；每次訓(xùn)練說明方法、目的，內(nèi)容包括：藥物自我處置，獲取抗精神病藥物治療知識、評價藥物作用、學(xué)會自我管理，學(xué)習(xí)識別與處置藥物不良反應(yīng)等問題；訓(xùn)練方式以角色扮演、觀看錄像提問、技能介紹、問題討論與解決、布置相應(yīng)家庭任務(wù)與學(xué)習(xí)技能實際應(yīng)用等。通過生活技巧訓(xùn)練，幫助患者確立人與人之間互助平等關(guān)系，維持患者良好生活狀態(tài)，使患者實現(xiàn)自我管理，提高其生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

精神疾病患者受到疾病影響，其自身社會能力、生活自理能力、心理健康等受到嚴(yán)重影響；在精神疾病預(yù)防與回歸社會技術(shù)中，需要從多方面對患者展開治療，首先需要維持良好的藥物治療，確保患者治療依從性；同時，需要對患者職業(yè)技能進行培訓(xùn)，幫助患者能夠在出院后更好立足于社會，學(xué)會自給自足，減輕患者家庭、社會負擔(dān)；對其實時社交技能、生活技能訓(xùn)練，幫助患者更好融入社會大家庭，滿足患者自我實現(xiàn)、自尊、心靈方面的需求，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療積極性，最終幫助患者順利回歸社會，成為社會的一份子。