黃婷婷

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

小兒食積是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運(yùn)失司所引起的一種小兒常見(jiàn)的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又稱(chēng)積滯。與西醫(yī)學(xué)消化不良相近[1]。本病一年四季皆可發(fā)生，夏秋季節(jié)，暑濕易于困遏脾氣，發(fā)病率較高。小兒各年齡組皆可發(fā)病，但以嬰幼兒多見(jiàn)。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復(fù)發(fā)病?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后《活幼心書(shū)》和《嬰童百問(wèn)》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。

《保嬰撮要·食積寒熱》說(shuō)：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！泵鞔_指出了小兒食積的發(fā)生原因。

本病的病因主要是乳食內(nèi)積，損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸，脾運(yùn)失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過(guò)量或乳液變質(zhì)，冷熱不調(diào)，而致停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，飽食無(wú)度，雜食亂投，生冷不節(jié)；或過(guò)食肥甘厚膩及大棗等不易消化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸腐不消化之物；脾失運(yùn)化，升降失常，氣機(jī)不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見(jiàn)腹脹腹痛，大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實(shí)證。食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，復(fù)又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運(yùn)化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實(shí)之候[2]。本文旨在探討小兒食積與五臟的關(guān)系，以便更好的指導(dǎo)臨床診療，現(xiàn)將內(nèi)容分析如下。

1 與脾的關(guān)系

脾主運(yùn)化，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑。而“小兒脾常不足”，易為乳食所傷，導(dǎo)致脾胃不和，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致食積。早在《靈樞·脈度篇》中提出：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！闭f(shuō)明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味，這一論述為小兒食積的病理生理奠定了基礎(chǔ)。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》曰：“小兒食不可過(guò)飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食?！薄队子准伞な撤e證治》：“脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積?！薄侗氪橐な撤e寒熱》曰：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！逼⑽笧楹筇熘?，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，運(yùn)化功能尚未健全，卻具有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)。因此脾常不足的特點(diǎn)更為突出，而易傷于乳食。從西醫(yī)角度來(lái)看，小兒器官尚未成熟，脾胃功能尚未健全，表現(xiàn)為消化腺發(fā)育差，腺體分泌少，消化道肌層不發(fā)達(dá)，消化酶活力弱[3]。故小兒進(jìn)食后，消化及吸收功能相對(duì)滯后，容易造成食物停積胃腸。

2 與肝的關(guān)系

在中國(guó)古代哲學(xué)中，五行學(xué)說(shuō)所包含的科學(xué)的邏輯思維方式，滲透到中醫(yī)學(xué)的方方面面，是指導(dǎo)五臟關(guān)系的基礎(chǔ)理論。肝屬“木”，脾屬“土”，肝脾之間存在相克的關(guān)系，即“木克土”。在正常情況下，脾的升清作用必依賴(lài)于肝木升發(fā)之氣的制約，達(dá)到“升降調(diào)和”的目的。但肝氣有余則克土制脾，影響到消化功能，結(jié)合小兒“心肝有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)，過(guò)旺的肝氣，一旦失于疏泄直接影響脾之運(yùn)化，最后導(dǎo)致食積[4]。如《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之證，在所不免?！倍鴼鈾C(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)是人體各種生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，如《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危……生化息矣”，又云：“死生之機(jī)，升降而已?！备沃魇栊梗烧{(diào)情志，暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化。肝氣疏泄失常，影響到脾胃的運(yùn)化與和降，而致食積之癥。

3 與肺的關(guān)系

肺主氣，為人身表里上下氣之大主，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“天氣通于肺”，《素問(wèn)·靈蘭秘典》說(shuō)“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，可見(jiàn)人體氣機(jī)的調(diào)達(dá)，血脈運(yùn)行的通暢與肺主氣、司治節(jié)、朝百脈的功能密切相關(guān)。肺氣自上由右而降，肝氣自下由左而升，位于中央的脾臟處二者之中，為升降之樞。若肺主氣功能失調(diào)，不能推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，則脾氣運(yùn)行不暢，故出現(xiàn)食積。小兒食積致使氣血生化之源不足，無(wú)以充養(yǎng)五臟。脾屬土，母病及子，則土不生金，可致肺氣虛，故食積?；純撼０橐赘忻啊⒖人?，甚至合并反復(fù)呼吸道感染[5]，體現(xiàn)出五行學(xué)說(shuō)的母子關(guān)系的密切。

4 與心的關(guān)系

心主神志，心藏神，神機(jī)怯弱則志不堅(jiān)，出現(xiàn)對(duì)飲食的選擇意向差，無(wú)喜好飲食，日久則導(dǎo)致饑而不欲食，面色少華。如《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙年?yáng)有溫煦之功，故心屬火；脾有運(yùn)化水谷，輸送精微，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸之功，為氣血生化之源，故脾屬土?；鹕粒馂橥林?，土為火之子。七情傷心、母病及子，最終可能影響脾胃化源而發(fā)為食積。《景岳全書(shū)》曰：“脾胃之傷于內(nèi)者，唯思、憂、忿、怒最為傷心，心傷則子母相關(guān)?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰：“氣動(dòng)則神傷，故五臟六腑皆搖?！毙臑橐簧?，乃氣血也，脾胃為后天之本，氣血生化之源。如果心主血脈出現(xiàn)了功能異常，心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，就會(huì)導(dǎo)致血瘀，進(jìn)一步影響到氣機(jī)的運(yùn)行，脾胃的功能就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致食積。

5 與腎的關(guān)系

小兒食積雖病在脾胃，但與腎有密切關(guān)系。腎為先天之本，內(nèi)舍元陰元陽(yáng)，腎之陽(yáng)氣為諸陽(yáng)之本，脾之所以能正常運(yùn)化水谷精微，有賴(lài)于腎的陽(yáng)氣溫煦；腎藏五臟六腑之精，也有賴(lài)于脾所運(yùn)化的水谷精微的滋養(yǎng)與化生。二者在生理上是先天與后天的關(guān)系，它們相互資助，相互促進(jìn)，在病理上亦相互影響，互為因果。若腎陽(yáng)不足，火不暖土，脾氣失于溫煦，則可釀為脾虛夾積。正如孫一奎《赤水玄珠全集·卷十三》曰：“下元虛亦令人不食?！?/p>

綜上，小兒食積雖病在脾胃，但與五臟關(guān)系密切，臨床需仔細(xì)辨證論治，方可取得滿(mǎn)意的療效。