余首德，嚴(yán)紅梅

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢）

鄭翔教授是博士生導(dǎo)師，湖北省知名中醫(yī)，武漢市中醫(yī)名師，曾拜師于全國(guó)名老中醫(yī)章真如教授門下深造，是國(guó)家第一批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40 年，有較高的專業(yè)理論和技術(shù)水平，同時(shí)是全國(guó)第四批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床注重辨證與辨病相結(jié)合。對(duì)肝膽病、胃腸病等常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難危重病的中西醫(yī)診斷與治療有豐實(shí)的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其論治功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)歸納整理如下。

1 引言

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D） 根據(jù)最新羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)是指消化不良癥狀持續(xù)6 個(gè)月，無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)，包括兩個(gè)亞型： 餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS） 和 上 腹 疼 痛 綜 合 征（epigastricpain syndrome，EPS）[1]。FD 臨床表現(xiàn)為上腹部不適、餐后飽脹、早飽、吐逆、反酸、上腹痛及燒灼感，可伴有上腹脹、噯氣、惡心等癥狀[2]。多屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”“呃逆”“反酸”等范疇[3]，。

西醫(yī)目前尚不能完全明確FD 的致病原因及發(fā)病機(jī)制，綜合研究分析相關(guān)資料認(rèn)為FD 與胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群失調(diào)紊亂、腦腸軸功能障礙、胃腸激素水平改變、HP 感染、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)遞質(zhì)與遺傳易感性、胃酸分泌異常，胃及十二指腸慢性炎癥，精神心理及環(huán)境因素等有關(guān)[4-7]。西醫(yī)以抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、消化酶、根除HP、調(diào)整腸道菌群、保護(hù)胃粘膜、抗焦慮藥治療為主，無(wú)特效治療方法[8-9]；而中醫(yī)藥辯證治療該病則療效顯著。

鄭翔教授認(rèn)為功能性消化不良臨床以上腹部脹滿不適，胃脘部隱痛多見(jiàn)，屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、勞逸失常、情志不調(diào)為本病的基本病因，認(rèn)為脾胃受傷，中焦氣機(jī)不利，運(yùn)化功能減弱，脾胃升降功能失調(diào)是發(fā)病的基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐中觀察到功能性消化不良患者的病情容易反復(fù)，病程較長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮不安、抑郁失眠、心慌頭暈頭痛、煩躁易怒，注意力不集中等精神心理癥狀。單純從脾胃功能失調(diào)論治功能性消化不良臨床療效時(shí)有反復(fù)，功能性消化不良伴焦慮及抑郁等精神癥狀的患者病情的發(fā)生發(fā)展與其肝心臟腑功能失常密切相關(guān)，從肝心方面論治臨床療效更為滿意。

2 論肝心與脾胃的關(guān)系

2.1 肝與脾胃的關(guān)系

肝與脾胃的生理關(guān)系：肝主疏泄，使氣機(jī)流暢，又主藏血，司血液之儲(chǔ)藏。脾主運(yùn)化，即消化食物和輸布精微，又主統(tǒng)血，使血液在脈道中運(yùn)行，而不溢出脈外。脾胃的升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切，誠(chéng)如唐容川《血證論》所說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。肝氣疏泄功能正常，則脾胃的升降運(yùn)化功能正常。脾胃運(yùn)化功能正常，為氣血生化之源充足，脾有所統(tǒng)，肝有所藏。脾胃作為后天之本，承擔(dān)著化生全身氣血的重任；脾胃功能的強(qiáng)弱是人體正氣強(qiáng)弱的重要決定因素，對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)生及預(yù)后都有著重要的作用。

肝與脾胃的病理關(guān)系：肝主疏泄，調(diào)暢情志，具有疏通、條達(dá)人體氣機(jī)，促進(jìn)升降出入運(yùn)動(dòng)的作用。肝失疏泄，脾胃運(yùn)化功能失常，《血證論》云：“肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”?！毒霸廊珪吩疲骸芭瓪獗﹤?，肝氣未平而痞”。反復(fù)不良的情志刺激，影響肝的疏泄功能，肝臟疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，擾亂氣機(jī)的正常的升降出入，影響脾胃的運(yùn)化功能，而出現(xiàn)胃脘痞悶、腹脹、噯氣吞酸、納呆食少、脅肋不適，惡心干嘔等癥。

2.2 論心與脾胃的關(guān)系

心與脾胃的生理關(guān)系：心主血脈，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行周身，滋養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。心藏神，人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)是大腦的生理功能，即大腦對(duì)外界的反映。心主神志，《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。脾主運(yùn)化、主升清，主藏血，主受納腐熟水谷。心主血，脾統(tǒng)血，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃的運(yùn)化功能正常，則化生血液的功能旺盛。血液充盈，則心有所主，神有所依；脾氣健旺，脾的統(tǒng)血功能正常，則血行脈中，而不溢出脈外。

心與脾胃的病理關(guān)系：心主神明，情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟，主導(dǎo)情志活動(dòng)，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。脾胃的運(yùn)化功能受心神的制約調(diào)控。心氣運(yùn)化失常，心神不安，則導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常。脾胃運(yùn)化失常，水谷精微不能上助于心，以致心神失養(yǎng)。心藏神，五臟應(yīng)調(diào)而運(yùn)，若情志過(guò)激則首傷心神，心臟悸動(dòng)不安，致脾胃失和，則見(jiàn)發(fā)病；若胃失和降，脾胃收納腐熟功能減退，水谷精微化生無(wú)源，營(yíng)血虛少，不能上奉于心，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，可見(jiàn)“胃不和則臥不安”。清代唐大烈在其著作《吳醫(yī)匯講》云：“思雖為脾志，而實(shí)本乎心，心者，脾之母也?！毙奈逍袨榛?，脾胃同屬中焦，五行為土，心為脾之母，思慮過(guò)度，耗傷心脾，子病及母，變生心病，若心營(yíng)損耗，則無(wú)以助脾。出現(xiàn)心神不寧等臨床癥狀。

3 辯證分型

鄭主任結(jié)合臨床實(shí)際辯證分型如下：

3.1 肝胃不和證

臨床以胃脘脹滿不適、隱痛、脅肋部不適、每因情志不調(diào)發(fā)作或加重，心煩益愁、噯氣頻作、善嘆息，嘈雜吞酸，納差，排便不暢。舌紅，苔薄白、脈弦。治法：疏肝行氣，健脾和胃。主方：柴胡疏肝散。藥物：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。鄭教授臨床喜歡加用合歡花、玫瑰花、郁金、大量茯苓；合歡花、玫瑰花疏肝解郁行氣，茯苓健脾鎮(zhèn)靜安神。

3.2 脾胃虛弱證

臨床以胃脘隱痛或痞滿、喜溫喜按、嘔吐清水、食少或納差、疲乏無(wú)力、手足不溫、騖溏。舌淡，苔白、脈細(xì)弱。治法：健脾和胃，溫中散寒。主方：香砂六君子湯。藥物：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、木香、砂仁、豆蔻健脾益氣，鄭教授喜用少量石斛、玉竹甘涼濡潤(rùn)、滋陰養(yǎng)胃，使之做到健脾益氣、養(yǎng)陰護(hù)胃二者兼顧。

3.3 脾胃濕熱證

臨床以脘腹痞滿或疼痛、口粘或口苦、口干不欲飲、納呆、惡心欲嘔、小便短黃。舌紅，苔黃厚膩、脈滑或弦。治法：清熱化濕，理氣和中。主方：連樸飲。藥物：制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根，茵陳 蒲公英。鄭教授臨床以胃脘部燒灼感明顯者，加烏賊骨、浙貝母、煅牡蠣等；大便不暢者，加瓜蔞、枳實(shí)等。

3.4 心脾兩虛證

臨床以胃脘隱痛不適，嘈雜，食少納呆，惡心欲吐，頭暈心悸，神疲乏力，四肢倦怠，失眠易醒，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：益氣補(bǔ)血，健脾安神。主方：歸脾湯。藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、生姜、大棗、龍眼肉。鄭教授喜用煅牡蠣、九香蟲；煅牡蠣制酸重鎮(zhèn)安神，九香蟲溫陽(yáng)理氣止痛。

4 驗(yàn)案舉隅

（1）陳某，女性，48 歲，2014 年10 月12 日就診。訴反復(fù)胃脘部脹滿不適1 年余，牽及兩脅，每因不良情緒刺激癥狀加重，頻繁噯氣善嘆息，反酸惡心，食欲不振，大便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治擬疏肝行氣，健脾和胃。藥用柴胡8g、香附10g、白芍10g、川芎6g、枳殼10g、陳皮10g、砂仁6g、厚樸10g、法半夏10g、炒麥芽10g、玫瑰花10g、合歡花10g、甘草10g、每日1 劑。藥進(jìn)7 劑，患者脘腹脹滿明顯減輕，再予上方隨證加減共服藥20 余劑而癥狀消除。

按患者以胃脘部脹滿不適為主癥，每因情志不暢癥狀加重影響兩脅，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，此為肝胃不和，中焦氣機(jī)郁滯，升降失常所致，治療以柴胡、白芍、香附、川芎疏肝行氣，以陳皮、厚樸、砂仁行氣和胃，加炒麥芽行氣健脾開胃，玫瑰花、合歡花行氣安神，諸藥合用疏肝行氣，健脾和胃，恢復(fù)中焦氣機(jī)，脹滿消，食欲開，精神佳，諸癥除。

（2）萬(wàn)某，男，59 歲，2015 年11 月18 日就診。訴反復(fù)胃脘部脹滿隱痛3 年余，伴有納呆食少，頭暈心悸，神疲乏力，失眠易醒，神思不安，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治擬益氣補(bǔ)血，健脾安神。藥用炙黃芪20g、當(dāng)歸10g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁15g、木香10g、生姜10g、大棗10g、龍眼肉10g、煅牡蠣20g、九香蟲10g、蒲公英10g、每日1 劑。藥進(jìn)7 劑，患者脘腹脹滿隱痛減輕，心慌、失眠好轉(zhuǎn)，再予上方隨證加減共服藥42 劑而無(wú)胃脘部不適，勞累偶有心慌，失眠，自行調(diào)攝癥狀消除。

按患者以胃脘部隱痛不適為主癥，伴有食欲差，心慌頭暈，神思不安，疲乏無(wú)力，睡眠不佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，此為心脾兩虛，脾虛運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢不通則痛，不榮亦痛，心血虛則血不養(yǎng)心失眠易醒，治療以黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神，木香行氣健脾，九香蟲溫陽(yáng)止痛，牡蠣制酸止痛，安神鎮(zhèn)靜，諸藥合用益脾氣，補(bǔ)心血，氣血調(diào)，氣機(jī)暢，脾胃通，諸癥消。

5 結(jié)語(yǔ)

FD 作為一組臨床最常見(jiàn)的上消化道癥候群，嚴(yán)重的影響著人們的生活質(zhì)量，目前病因尚不完全明確，致病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，其診斷目前以排除性診斷及焦慮評(píng)分為主要手段，F(xiàn)D 的診療方案國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)到共識(shí)。從臨床診療實(shí)際出發(fā)闡述肝、心與脾胃關(guān)系，使我們更加重視情志因素在功能性疾病的影響，現(xiàn)代人的工作緊張，生活節(jié)奏快，精神壓力大，種種因素導(dǎo)致功能性胃腸疾病的發(fā)病率升高了，鄭師指導(dǎo)我們從疏肝健脾和胃，養(yǎng)心調(diào)氣安神治療功能性消化不良臨床療效可觀。