周玲玲，葉小舟，王菊

（貴陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽）

0 引言

糖尿病腎病是常見的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，若是患者的病情得不到有效的控制，會發(fā)展成為終末期腎衰竭，威脅患者的生命健康[1]。臨床治療糖尿病腎病多使用血液透析，但是患者的血壓在治療的過程中會出現(xiàn)較大程度的波動，部分患者容易發(fā)生低血壓，影響治療效果。因此，臨床要加強患者透析過程中的血壓監(jiān)測，分析血壓變化特點。本次我院以接受血透治療的46 例糖尿病腎病患者為研究對象，對其治療過程中血壓變化情況進行分析，并提出有針對性的措施，旨在降低患者低血壓發(fā)生率，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次從我院2018 年2 月至2019 年2 月期間收治的糖尿病腎病患者中選取46 例作為研究對象，其中，有男26 例，女20 例；年 齡38～77 歲，平 均（1.20±5.45）歲；糖 尿 病 病 程4～20（12.53±3.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合WHO 制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的血透治療時間均不低于6 個月；患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤等疾病的患者。

1.2 方法

所有患者一周進行2～3 次血透，4～5h/ 次，透析液流量為500mL/min，血流量為200～280mL/min。兩組患者在進行血透前必須停止服用降壓藥，透析液的溫度為36.0～36.5℃，透析液鈉濃度為135～140mmol/L，為了使患者在血透過程中保持每小時每公斤體重脫水量一致，要對超濾速度、超濾量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，測量患者透析前的基礎(chǔ)收縮壓，并在血透0h、1h、2h、3h 時測量患者前臂收縮壓，計算出血壓變化值，患者需連續(xù)監(jiān)測3 個血透日。

1.3 觀察指標(biāo)

通過監(jiān)測患者血透前及血透0h、1h、2h、3h 時的收縮壓，統(tǒng)計血壓變化值；統(tǒng)計患者透析過程中低血壓發(fā)生率。

2 結(jié)果

患者血透前的基礎(chǔ)收縮壓為（20.58±1.68）KPa，透析0h、1h、2h、3h 收縮壓下降值分別為（3.51±0.87）KPa、（4.56±0.96）KPa、（6.35±1.10）KPa、（9.78±2.36）KPa，說明患者的血壓在血透過程中呈逐步下降趨勢；在血透過程中，有8 例患者發(fā)生低血壓，低血壓率較高，為17.39%。

3 討論

在本次研究中，46 例糖尿病腎病患者透析0h、1h、2h、3h 收縮壓較透析前有較大的下降趨勢，且患者發(fā)生低血壓的概率高，說明糖尿病腎病患者在血透過程中出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險高。因此，臨床必須給予糖尿病腎病患者有針對性的護理干預(yù)措施，預(yù)防患者血透過程中發(fā)生低血壓，具體措施如下：（1）心理護理。糖尿病腎病患者需要長期接受治療，在血透時會出現(xiàn)痛苦、沮喪、抑郁等情緒，情緒波動過大會影響血壓的穩(wěn)定性，護士要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時根據(jù)其文化水平、性格等對其開展心理疏導(dǎo)，向其介紹病情控制良好的病例，幫助其樹立康復(fù)信心，使其以積極的態(tài)度面對血透治療。（2）加強血壓監(jiān)測。護士在患者的血透過程中，每間隔1h 監(jiān)測1 次患者的血壓，若是患者出現(xiàn)血壓降低情況，需每間隔30min 監(jiān)測1 次血壓；給予患者低溫透析，透析液的溫度以35～36℃為宜；若是患者發(fā)生低血壓，護士幫助患者取平臥位，暫停超濾，予以吸氧，若有必要，給予患者靜脈注射100mL生理鹽水[2]。（3）飲食護理?；颊呷菀滓驙I養(yǎng)不良降低機體免疫力，護士要根據(jù)患者的實際需要及其喜好為其制定合理的飲食計劃，以高蛋白食物為主，同時食用富含水溶性維生素的食物，保證有強健的體魄進行治療。（4）低血壓護理。糖尿病腎病患者在血透的過程中出現(xiàn)心臟舒張失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂等情況，易發(fā)生低血壓，此情況發(fā)生的高峰期為患者進行血透的2h 之內(nèi)。為了防止患者發(fā)生低血壓影響血透，護士每間隔1h 對患者的血壓進行1 次測量；同時要將透析液的溫度控制在35～36℃左右，讓患者的血液保持合適的溫度，促進血液回流，使得患者體內(nèi)茶酚胺的分泌得到刺激，起到升壓的效果；患者在血透過程中需保持平臥位，持續(xù)吸氧，護士向其注射100mL 左右的生理鹽水或20mL 5% 葡萄糖。

總之，糖尿病腎病患者在血透過程中血壓變化較大，易發(fā)生低血壓，臨床要通過心理護理、加強血壓監(jiān)測、飲食護理等措施預(yù)防患者低血壓情況的出現(xiàn)，若是患者發(fā)生低血壓，要及時予以對癥處理。