張璞，劉曉，李國華，楊廣源★

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特）

0 引言

支氣管哮喘是以呼氣氣流受限為特征的慢性氣道炎癥，伴有喘息，氣短，胸悶和咳嗽。它是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，對社會也造成巨大的負擔。然而目前在臨床一線治療支氣管哮喘的藥物主要是口服茶堿類藥物和吸入糖皮質(zhì)激素?；颊唛L期使用費用較高，不易被接受，長期應用容易引起多種并發(fā)癥。中醫(yī)治療哮喘的歷史悠久，將其歸屬于哮病范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“喘息”“喘鳴”等病名的記載，并對哮病發(fā)生的病因病機描述為因外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸內(nèi)伏于肺的宿痰，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊，故發(fā)出痰鳴氣喘聲。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論體系的指導下，運用中醫(yī)特色的治療手段，整體提高機體功能的基礎上，更直接準確快捷作用于患處，進而祛除疾病的一種治療方法。同樣也是最早在《素問·至真要大論》中就已經(jīng)提及“內(nèi)者內(nèi)治，外有外治”。發(fā)展到現(xiàn)在，中醫(yī)外治法包括針灸、穴位敷貼、穴位埋線、穴位注射、中藥離子導入等多種方法，因其方便操作，副作用小、療效突出，依從性高等優(yōu)勢，讓中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘被廣泛應用，也成為了研究熱點，現(xiàn)就近年來中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘相關研究概況綜述如下。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法

1.1 針灸療法

針灸治療可以激發(fā)機體經(jīng)氣，推動氣血的運行，能夠增強患者免疫系統(tǒng)功能，從而發(fā)揮解痙作用，減退支氣管平滑肌張力，最終實現(xiàn)平喘目的。劉桂廷等[1]通過數(shù)據(jù)挖掘分析與總結(jié)近年來針灸治療支氣管哮喘的取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)了針灸治療支氣管哮喘使用頻次最高的腧穴、經(jīng)脈、部位、特定穴、對穴以及高頻主穴。證實了針灸治療支氣管哮喘療效確切，并在一定程度上為針灸治療支氣管哮喘的臨床選穴提供一定的參考依據(jù).薛秋平等[2]在西醫(yī)的治療的同時結(jié)合采用中醫(yī)辨證，針對臨床緩解期與急性發(fā)作期的不同患者，個體化地施以針刺或艾灸治療，以觀察其治療支氣管哮喘的臨床效果。研究表明，針灸可以最大程度地改善臨床表現(xiàn)并減少復發(fā)，從而改善患者的長期生活質(zhì)量。相信針灸療法在支氣管哮喘的臨床治療中具有良好的實施效果，減輕患者的痛苦，有效改善其臨床癥狀，復發(fā)率低，安全性高。在臨床上具有廣泛的實用價值。茅駿霞等[3]通過研究針灸防治支氣管哮喘免疫機制，總結(jié)發(fā)現(xiàn)針灸可從多個方面調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮防治支氣管哮喘作用，從免疫啟動階段、免疫反應階段、效應階段出發(fā)，闡明針灸防治支氣管哮喘免疫作用的物質(zhì)基礎和分子機制，從針灸出發(fā)創(chuàng)新哮喘防治策略，推動其在支氣管哮喘治療領域更好的應用和發(fā)展。

1.2 穴位貼敷

穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，把藥液與藥物細末，調(diào)成糊狀，或用凡士林等制成軟膏，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷患處穴位，是把經(jīng)絡腧穴的調(diào)節(jié)功能與藥物的藥理作用相結(jié)合，從而激發(fā)人體自身的抗病能力，進而用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。陳甜[4]通過比較三組患兒治療前后的主要癥狀、體征積分、PEF、FEV1 值的變化情況以及隨訪時哮喘發(fā)作次數(shù)等指標，發(fā)現(xiàn)“俞募配穴”穴位貼敷在控制哮喘發(fā)作次數(shù)方面，其遠期療效優(yōu)于口服孟魯司特納咀嚼片及常規(guī)選穴法，值得臨床推廣。為小兒哮喘的穴位貼敷治療提供新的組穴思路。王一茗等[5]為探討并觀察穴位貼敷對小兒支氣管哮喘防治的臨床效果，選擇2015 年～2017 年夏季三伏期間的62 例支氣管哮喘患兒為研究對象，通過考察肺部癥狀、貼敷前后嗜酸性粒細胞、臨床療效三個方面的變化情況，對比穴位貼敷與艾灸治療，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷具有良好防治效果?？仔とA等[6]將白芷、蒿本、木瓜、姜活、川芎各10g 打粉，調(diào)成糊裝貼敷于穴位上，每次2～4 小時，7天1 個療程，治療支氣管哮喘患者84 例，2 個療程后觀察治療效果，治療前患者FEV13.15±0.48，治療后4.37±0.79，療效顯著，可以有效降低復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

1.3 穴位埋線療法

穴位埋線療法是在針灸經(jīng)絡理論指導下，將醫(yī)用羊腸線或其他可吸收線體植入相應穴位區(qū)域，線體在體內(nèi)會緩慢軟化被分解后，漸漸吸收，這個過程會產(chǎn)生長達20 天或更長時間的刺激。在針灸經(jīng)絡理論的指導下，辨證選取治療穴位，可以長久發(fā)揮治療作用，以疏通經(jīng)絡，增強血液和淋巴液循環(huán)，緩解氣道痙攣程度，提高機體血氧飽和度，進而促進氣道及肺實質(zhì)功能恢復，具有長效、低創(chuàng)痛的優(yōu)點，特別適用于哮喘疾病慢性、頑固性的特點。陳蕙恬等[7]在子午流注理論指導下序貫穴位埋線治療支氣管哮喘發(fā)作期患者。對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組根據(jù)癥狀辨別分型為寒哮型及熱哮型，并基于子午流注理論辨證予以穴位埋線治療，比較分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對照組，表明子午流注理論指導下穴位埋線治療支氣管哮喘發(fā)作期患者的療效顯著，患者癥狀消失或改善效果明顯提升，可以作為一種治療哮喘的替代療法。周素貞[8]通過將穴位埋線療法與中藥方劑聯(lián)合應用，治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰哮證，研究其療效及對炎性細胞因子水平的影響，發(fā)現(xiàn)自擬溫肺健脾化痰方與穴位埋線治療聯(lián)合應用后，在緩解痰涎壅盛、喘急胸滿、坐不得臥、面色青暗等哮喘癥狀體征，療效顯著，肺通氣功能有效改善，調(diào)節(jié)炎性細胞因子IL-4、IL-10 及 IL-13 的水平，且藥物不良反應小。呂曉慧[9]通過觀察穴位埋線治療支氣管哮喘的臨床療效及其對肺功能的影響，比較穴位埋線與穴位針刺治療支氣管哮喘的療效差異，發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法能夠有效改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，能夠使支氣管哮喘得到良好的控制；穴位埋線和穴位針刺都能夠改善患者肺功能；穴位埋線是一種有效的治療支氣管哮喘的方法。魏玉婷等[10]關注于穴位埋線治療疾病的作用機制，通過動物實驗研究，從神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細胞等六大方面對穴位埋線的分子生物學機制進行了總結(jié)，同時探討了本次實驗中存在的不足，為廣大的研究者提供了對穴位埋線治療機制進一步研究的方向。

2 現(xiàn)代中醫(yī)外治療法

2.1 穴位注射

穴位注射療法是在穴位或特定部位將藥液注入，將穴效與藥效相結(jié)合，以治療疾病的一種方法。它是在中醫(yī)經(jīng)絡學說的指導下進行的，臨床療效顯著。葉小倩等[11]采取多索茶堿配合自血穴位注射治療支氣管哮喘，與單一采取多索茶堿治療哮喘的療效相比，效果顯著。經(jīng)過自血穴位注射可對機體進行刺激，改善肺通氣，增加肺活量，減少氣道阻力，從而促進呼吸能力恢復，與多索茶堿結(jié)合使用后，可增強療效，減輕癥狀，縮短治療時長，為預后提供保障，值得臨床推廣。楊瑜珍等[12]在臨床治療支氣管哮喘時應用常用的吸入氣霧劑和多索茶堿靜脈滴注時發(fā)現(xiàn)治療效果并不理想，患者容易復發(fā)哮喘。在治療中聯(lián)合采用自血穴位注射治療后，與對照組比較治療前后肺功能指標和血清IgE 及嗜酸性粒細胞計數(shù)的變化情況，并隨訪復發(fā)情況。發(fā)現(xiàn)多索茶堿聯(lián)合自血穴位注射治療支氣管哮喘，結(jié)合了中西藥治療的優(yōu)勢，不僅改善哮喘癥狀，實現(xiàn)標本兼治，從而提高治療效果，還能增強患者自身免疫力，減輕應激反應狀態(tài)，改善肺功能，減少哮喘復發(fā)，且安全性良好，值得臨床推廣。鄭遠方等[13]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者在應用臨床常規(guī)藥物治療后，容易受環(huán)境等因素誘發(fā)而反復發(fā)作，所以在無藥物治療的緊急情況下，中醫(yī)的自血穴位注射是值得研究的替代療法。探討了自血療法治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果。發(fā)現(xiàn)自血療法與沙美特羅替卡松粉的治療效果無統(tǒng)計學意義，且根據(jù)多年研究已經(jīng)證實自血療法能從多種作用途徑激發(fā)患者自身免疫力，療效肯定，且易于操作能減輕患者經(jīng)濟負擔。

2.2 中藥離子導入療法

直流電藥物離子導入允許藥物離子通過皮膚吸收，并直接通過經(jīng)絡和穴位到達臨床的方法。他的作用機理是通過直流電降低皮膚電阻，擴張局部血管，從而改善局部血液循環(huán)，藥物中的活性成分更有效地滲透到人體中，并作用于患處。這樣的給藥途徑更短并且避免了肝臟的首過效應。宿英豪等[14]將桑菊飲采用中藥離子導入哮喘急性發(fā)作的患者，觀察其臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，桑蘇飲料離子導入療法在治療急性哮喘方面具有明顯的臨床效果，通過改善肺通氣功能，緩解支氣管痙攣，增強人體自身的免疫力從而清除病原體，提高治療效果，可以在臨床中推廣用于哮喘的控制。葉龍[15]觀察臨床中單用西藥治療支氣管哮喘的患兒，伴隨的不良反應很多。在西藥結(jié)合應用麻杏石甘湯加味離子導入治療小兒熱性哮喘輕度急性發(fā)作觀察研究中發(fā)現(xiàn)，不僅療效顯著，而且兒童以及其家長的依從性高，不良反應小。王叢禮等[16]在治療哮喘患兒時發(fā)現(xiàn)患兒難以接受常規(guī)的口服中藥或者靜脈滴注等療法的痛苦。故以80 例支氣管哮喘患兒為研究對象，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，進行中頻離子導入結(jié)合穴位貼敷。以3 年為一個療程，并在一個療程后的3、6、9 和12 個月進行隨訪以觀察療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的每年復發(fā)次數(shù)，反復咳嗽癥狀的持續(xù)時間，因疾病而住院的次數(shù)以及每年感冒的次數(shù)均低于對照組，差異是具有統(tǒng)計學意義的。采用中頻離子導入聯(lián)合穴位敷貼治療小兒咳嗽變異性哮喘，可促進藥物中的有效成分更高效的進入人體發(fā)揮療效。提高了藥物利用率，而且易被患兒接受，增強療效。

3 結(jié)語

近年來防治哮喘的藥物研發(fā)進展很快，但都有各自的適應癥和禁忌癥。相比當前醫(yī)療費用昂貴、藥物的不良反應及耐藥性逐年加重，中醫(yī)外治法以其既通過辨證論治，具有中醫(yī)特色，又具有操作簡單，見效快，多途徑給藥，不良反應小，經(jīng)濟價廉的特點，以及適用于某些不宜內(nèi)服藥物及介入治療的患者的優(yōu)勢，日益被廣大患者接受認可，是一種值得進一步研究推廣的有效療法。