張亞彬，宋敏,2★，王凱，海云翔

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州）

0 引言

OP 是一種以骨量降低，骨微結構破壞，骨脆性增加易骨折的代謝性骨病，并與年齡增長息息相關[1]。隨著人口老齡化時代加劇，OP 及其并發(fā)癥帶來的嚴重后果已成為社會關注的公共健康問題，因其發(fā)病隱匿，初期未受到患者重視，常常并發(fā)骨折后才被發(fā)現(xiàn)，為患者帶來沉重的經濟負擔和心理影響，從而顯著降低了患者的生活質量。據(jù)預測，至2035 年，中國OP 患病人數(shù)約達483 萬，至2050 年就可約達599 萬，關于OP 相關醫(yī)療費用高達1745 億元，耗費了大量的精力、財力和物力。流行病學調查顯示[2]，我國50歲以上的人群中女性患OP 的患病率為20.7%，男性為14.4%，步入老齡化后，OP 患病率明顯增加，女性尤為突出。傳統(tǒng)健身功法是具有悠久歷史的有氧運動，因具有操作簡便、經濟、安全等優(yōu)點，被大眾廣泛接受和應用。近年來，關于傳統(tǒng)健身功法在防治OP的研究逐漸增多，本文將通過總結常見的傳統(tǒng)健身功法如八段錦、易筋經、五禽戲在防治OP 中的作用機制和研究，為傳統(tǒng)健身功法在防治OP 中提供依據(jù)，為臨床醫(yī)生提供新思路。

1 傳統(tǒng)健身功法的中醫(yī)思想

傳統(tǒng)健身功法文化源遠流長，是將肢體運動和呼吸吐納相結合按照傳統(tǒng)健身運動進行鍛煉的養(yǎng)生方法，具有疏通徑路、調理氣血、舒展筋骨和強化肌力等作用。其操作講究形神結合，氣蘊其中。練習傳統(tǒng)健身功法要求“三調合一”，即調心，調息和調身三者合一，調心可以降低耗能，增加貯能，有利于練習者體能的恢復，調息是練習者自身利用意識使得呼吸吐納深、長、細、緩，調身可以使練習者軀體放松，使疲勞的肌肉得到緩解[3]。

1.1 傳統(tǒng)健身功法的整體思想

中醫(yī)基礎的核心理論講求整體觀念[4]，重視自身的完整性和統(tǒng)一性，認為臟腑、經絡、氣血相互協(xié)調，不容分割。臟腑異常，涉及經絡便不通，繼而氣血瘀滯。傳統(tǒng)健身功法從整體出發(fā)，在基于中醫(yī)學動而不衰的思想下達到行氣活血、疏通經絡的作用。因此加強傳統(tǒng)健身功法的練習有利于強健體魄，延緩衰老，保證臟腑功能發(fā)揮正常作用，加快新陳代謝，增強腸道對營養(yǎng)物質的吸收和利用率，提高練習者對疾病的防治能力，提高群眾的生活質量，保證群眾的身體健康。

1.2 傳統(tǒng)健身功法的藏象經絡學說

中醫(yī)藏象經絡學說是人體通過五臟六腑吸收、排泄、儲存精血等功能，經過經絡抵達全身各處來濡養(yǎng)全身[5]。傳統(tǒng)健身功法注重腰部動作，中醫(yī)認為腰為腎之府，腎為先天之本，把腰視作鍛煉核心，使腎氣充足，為全身提供充足的氣血津液等精微物質[6]。氣血是人體主要組成部分，氣血充足能夠維持各臟腑功能，氣與血的關系則被中醫(yī)稱為“氣為血之帥，血為氣之母。”氣血的正常運行，在傳統(tǒng)健身功法中被稱為意守[7]，用來提高濡養(yǎng)作用，改善氣血不足，使氣血狀態(tài)達到平衡。

1.3 傳統(tǒng)健身功法的陰陽學說

陰陽學說是古代哲學思想的基本范疇，也是中醫(yī)理論體系的基礎。在中醫(yī)學中，陰陽的平衡促使氣血暢通，并且陰主靜，陽主動的思想在練習傳統(tǒng)功法中的動靜結合理論密切相關[8]。練習功法過程中要求心靜與形動相結合，形神合一、內外結合；神行兼?zhèn)?，虛實分明，使氣血通暢?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！奔醇膊〉念A后轉歸都需要以陰陽的平衡作為衡量標準，所以對于陰虛陽亢的患者，以靜為主，對于陰勝陽衰的患者，則以動為主，以便達到陰陽平衡的治療目的。

2 傳統(tǒng)健身功法對骨肌系統(tǒng)的影響

骨肌系統(tǒng)均起源于中胚層，有著共同的間質前體，兩者在運動上相輔相成。肌肉是骨與骨之間連接著橋梁，肌肉微環(huán)境以及肌肉的收縮產生的應力負荷，對調節(jié)骨的生長發(fā)育至關重要，而骨相關因子可作用于肌肉組織，影響著肌力和肌量[9]。近年來肌骨系統(tǒng)與OP 相關性受到重視，一旦肌骨系統(tǒng)失衡，肌力下降，皮質骨吸收加快，松質骨骨小梁變得稀疏，骨密度（BMD）隨之下降。

2.1 傳統(tǒng)健身功法對骨骼的影響

范佳紅等[10]通過采用meta 分析，將“八段錦”、“易筋經”、“五禽戲”、“骨密度”等關鍵詞利用五個常用數(shù)據(jù)庫進行分析，meta 結果顯示傳統(tǒng)健身功法可顯著改善患者腰椎BMD，減輕患者骨痛，降低其跌倒風險。王立紅等[11]對近五年國內外文獻期刊采用meta 分析，結果表明傳統(tǒng)健身功法可以顯著改善血清骨鈣素（BGP）水平，并能延緩OP 的發(fā)生。

2.2 傳統(tǒng)健身功法對肌肉的影響

朱高峰等[12]通過研究易筋經對老年骨骼肌減少癥肌力的影響，并與空白組對照，用握力作為判斷肌力的方法，證實了易筋經可以顯著增加骨骼肌減少癥的肌力，改善患者的平衡能力，從而提高了患者的生活質量。葉濤等[13]通過采用頭穴叢刺聯(lián)合八段錦對腦卒中患者恢復期下肢肌運動能力和平衡力功能的影響，通過與單純采用頭穴叢刺作對照，結果證實聯(lián)合傳統(tǒng)功法八段錦可以顯著提升患者下肢肌力和平衡能力。

3 分述傳統(tǒng)健身功法防治OP 的研究進展

3.1 八段錦防治OP 的相關研究

八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)功法的杰出代表，起源于北宋，是一套獨立而完整的健身功法[14]。因無需器械，亦無需特殊場地要求，操作簡單易學，故廣泛流傳，近年來關于八段錦在OP 的研究中，也日益增多。譚玉惠等[15]通過中藥聯(lián)合八段錦在臨床中觀察銀屑病合并OP 的療效中，通過與單純中藥療效對比，表明中藥聯(lián)合八段錦可顯著提高BMD、BGP 和骨特異性堿性磷酸酶( BALP)，并且使抗酒石酸酸性磷酸酶-5b( TRACP-5b) 、血清I 型膠原交聯(lián)C端肽( β-CTX)顯著降低。杜曉麗等[16]采用中藥聯(lián)合八段錦治療絕經后女性骨質疏松癥的臨床療效中，通過與阿倫磷酸鈉+鈣劑組、單純中藥組對比，表明了中藥結合八段錦不僅顯著降低了疼痛視覺模擬評分（VAS），且副反應少。王曉琨等[17]通過研究八段錦對絕經后骨質疏松癥患者骨形態(tài)和骨代謝的影響，在與對照組相比較，八段錦運動組可以顯著提高腰椎BMD，血清BGP 和堿性磷酸酶（ALP）的指標也有顯著提高，證實了八段錦可以明顯改善絕經后OP 的骨形態(tài)和骨代謝。

3.2 易筋經防治OP 的相關研究

易筋經中的“易”有變通、變換之意，“筋”即筋骨。易筋經是一種變換筋骨的健身方法[18]，因動作流暢、剛柔并濟、美觀大方，深受老年人的喜愛，并在防治OP 的治療中，起到了重要作用。李世海等[19]在臨床中采用易筋經輔助溫針灸治療老年原發(fā)性骨質疏松癥，通過與單純溫針灸對比，表明了易筋經輔助溫針灸治療老年原發(fā)性骨質疏松癥中可以顯著提高BMD、血清BGP，降低了β—膠原系類的表達。李軍杰等[20]在臨床中采用仙靈骨葆聯(lián)合易筋經治療絕經后骨質疏松癥，通過與單純口服仙靈骨葆對比，表明了仙靈骨葆聯(lián)合易筋經治療絕經后骨質疏松癥中可以顯著提高BMD、血清BGP，并能降低β—膠原系類的表達和VAS。在測試動態(tài)平衡力方面也能顯著提高患者的平衡能力，從而降低了跌倒率，大大降低了患者的骨折風險，改善了患者的生活水平。鄧媛等[21]通過研究易筋經在對老年人原發(fā)性骨質疏松癥BMD 的研究中，通過與傳統(tǒng)運動作對照，表明易筋經可以顯著提高患者BMD，并能降低腰背部疼痛評分。

3.3 五禽戲防治OP 的相關研究

五禽戲是由東漢末年華佗通過仔細觀察自然界中的各種動物行為之后，挑選其中五種動物（虎、鹿、熊、猿、鶴）用來模仿它們的神態(tài)和形態(tài)并結合人體臟腑、經絡和氣血的功能作為五禽戲的功法內容，以達到疏肝理氣、益氣補腎、調理脾胃、養(yǎng)心安神和補肺寬胸的一種健身功法[22]。近年來，針對五禽戲在防治OP 中近些年也做了相關研究。沈茂榮等[23]在臨床中觀察五禽戲鍛煉對老年性骨質疏松癥腰椎BMD 的影響，通過利用五禽戲鍛煉組與西藥芬必得和鈣爾奇組作對照，結果表明五禽戲鍛煉可以顯著增加腰椎BMD，并能有效改善腰背痛。陳文亮等[24]采用益氣溫經方聯(lián)合五禽戲觀察其對絕經后骨量減少患者的影響，通過與日光浴和飲食干預作對照，結果表明益氣溫經方聯(lián)合五禽戲能顯著改善絕經后骨量減少患者的生活質量，且能降低患者OP 的發(fā)生率。岳波等[25]通過研究五禽戲聯(lián)合仙靈骨葆膠囊防治老年婦女OP 的應用中，在與鈣爾奇D 片作對照中發(fā)現(xiàn)五禽戲聯(lián)合仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鈣爾奇D 片能顯著改善患者腰椎BMD，并能顯著降低腰背痛評分。

4 小結

OP 最早是由Pornmer 在1885 年提出，中醫(yī)無此病名，屬中醫(yī)“骨枯”、“骨痿”、“骨痹”等范疇[26]，中醫(yī)認為OP 的發(fā)病部位在腎，腎主骨生髓。由于各種原因致使腎（精、氣、陰、陽）的不足，導致骨不生髓、髓不養(yǎng)骨，繼而造成骨脆無力的惡性循環(huán)狀態(tài)[27]。腎主骨，脾主肌肉，脾一旦運化功能失常，則氣血生化不足，腎精不得充盈，骨髓失養(yǎng)，骨痿肌軟；先天不足，則后天得不到滋養(yǎng)，氣化失職，脾失運化，便肌軟骨陷[28]。脾腎相互資養(yǎng)作用失衡，脾腎不調，就會造成“骨肉不相親”的結果，與骨肌系統(tǒng)理論相融合[29]。西醫(yī)認為OP 受遺傳、年齡、內分泌等因素的影響，造成骨代謝失衡為本病發(fā)病的關鍵[30]。本病治療以藥物治療為主，其治療周期長，依從性差，易損傷肝腎功能。

隨著大眾對疾病的認識和對健康的重視，保健養(yǎng)生受到大眾更多關注，焦點從治病到防病逐漸轉移。傳統(tǒng)健身功法是我國珍貴的歷史文化遺產，將中醫(yī)理論和哲學思想相結合，并將防病視為首要原則。但是在防治OP 中對傳統(tǒng)健身功法的宣教相對不足，患者的依從性相對較差，機制尚未清晰等原因從而傳統(tǒng)功法未受到大眾所重視。隨著臨床對傳統(tǒng)健身功法在防治OP 的臨床研究逐漸增多，證實了傳統(tǒng)健身功法在防治OP 中有積極作用，認為傳統(tǒng)功法在防治OP 中值得推廣和應用。