楊業(yè)靜，杜勇軍，劉雷，李興艷

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科，廣西 南寧）

0 引言

髖關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，適用于部分保守治療已經(jīng)無法取得良好效果的髖關(guān)節(jié)疾病患者，臨床資料表明，髖關(guān)節(jié)鏡對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征[1]、髖關(guān)節(jié)原發(fā)性滑膜軟骨瘤、慢性疼痛性股直肌鈣化性肌腱炎等都有較好的療效，其對髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變處理、鉆孔減壓等方面的治療效果顯著，真正實現(xiàn)了確保髖關(guān)節(jié)治愈率基礎(chǔ)上，最大限度降低手術(shù)對髖關(guān)節(jié)血運以及穩(wěn)定性的破壞程度[2-4]。與此同時髖關(guān)節(jié)鏡在減輕患者疼痛、改善患者髖關(guān)節(jié)動功能上作用明顯，但是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然治愈率高、患者恢復(fù)效果好，但髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如何減少髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥是臨床的關(guān)鍵。因此本文對髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)防做一綜述。

1 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥分析

1.1 并發(fā)癥類型特征

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然治愈率高、患者恢復(fù)效果好，但任何手術(shù)都有風(fēng)險，目前髖關(guān)節(jié)鏡存在風(fēng)險即以術(shù)后并發(fā)癥。常見的髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥有：神經(jīng)血管牽拉傷、會陰部擠壓傷、股骨頭和盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織過損傷、手術(shù)器械斷裂、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等都屬于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥[5-8]。

張晉等對875 例患者髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥進行分析，7.0%患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)鏡相關(guān)并發(fā)癥，以牽引相關(guān)并發(fā)癥多見(49例，5.6%)[9]。胡牧等觀察力1045 例髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的并發(fā)癥，主要是化膿性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性功能麻痹、鏡孔血腫、鏡孔出血為主[10]。除此之外，血管損傷作為一種髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥，一般經(jīng)驗豐富的醫(yī)師基本可以杜絕患者出現(xiàn)此類術(shù)后并發(fā)癥；與此同時，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、患者異位骨化關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象也屬于髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥常見表現(xiàn)，但其發(fā)生概率相對較低，還有灌注液滲透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室綜合癥等髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，只要手術(shù)過程沒有重大失誤幾乎不可能發(fā)生。這些并發(fā)癥無疑對髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)發(fā)展造成極為不利的影響，因此對髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥原因做好全方位分析，并在此基礎(chǔ)上制定針對性的預(yù)防方案，是降低髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)治愈進度的關(guān)鍵所在。

1.2 并發(fā)癥原因

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，主要與髖關(guān)節(jié)鏡操作復(fù)雜，各流程步驟所需注意事項較多有著直接關(guān)系，由上述髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥類型特征也可看出，其并發(fā)癥原因基本都是醫(yī)源性所致。比如患者在術(shù)后其手術(shù)區(qū)域肢體的神經(jīng)血管牽拉傷以及會陰部出現(xiàn)擠壓傷等癥狀，都是手術(shù)中牽引不當(dāng)所造成，手術(shù)期間醫(yī)護人員若對牽拉時間和牽拉力度沒有合理把控，一旦牽拉時間過長或者牽拉力度過大，都會引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹的問題。

而致使患者出現(xiàn)會陰部擠壓傷并發(fā)癥的原因，仍與手術(shù)中牽拉不當(dāng)有直接聯(lián)系，這個過程中醫(yī)護人員在牽拉時設(shè)置阻擋不達標，阻擋物直徑偏小或太大等等都會使得無法有效分散用力，甚至部分阻擋物存在過軟或者過硬的情況，這些都會致使患者會陰部出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴重影響其髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)進度。

股骨頭、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織損傷并發(fā)癥則是在手術(shù)期間因人員操作不當(dāng)所引發(fā)，同時這也與牽拉力不足有著一定聯(lián)系，而多數(shù)都是因間隙過小以及手術(shù)中銳利器械所致。比如髖關(guān)節(jié)周邊其本身被豐厚軟組織包圍，整個關(guān)節(jié)腔也極小，這便直接使得醫(yī)護人員利用手術(shù)器械進行操作時的空間嚴重受限，一旦入路確定后在后續(xù)進行器械工具反復(fù)操作時便會造成相應(yīng)股骨頭凸面受到損傷[11]。

手術(shù)器械斷裂作為髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，其成因與髖關(guān)節(jié)本身所處位置較深有著直接關(guān)系，加之其周圍往往被韌帶所包裹且關(guān)節(jié)間隙極為狹窄，一旦手術(shù)期間未合理控制手術(shù)器械使用力度，便會引發(fā)手術(shù)器械斷裂的現(xiàn)象，拉低患者后續(xù)康復(fù)效率。而髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥則與患者自身髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良有重大關(guān)系；下肢深靜脈血栓則主要是由原發(fā)性疾病導(dǎo)致血管壁損傷所致，同時也與相應(yīng)患者血流異常以及血液成分變?yōu)楦吣隣顟B(tài)有一定關(guān)系。

關(guān)節(jié)感染作為常見髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，其形成原因則與患者自身免疫力較低有著直接關(guān)系，但同時如果髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)時間過長，相應(yīng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在積血也會引發(fā)關(guān)節(jié)感染。

2 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防

2.1 醫(yī)源性所致并發(fā)癥預(yù)防

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防和護理，必須明確目前髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥成因大部分是醫(yī)源性所致，少數(shù)則為患者自身情況特殊或術(shù)前預(yù)防以及術(shù)后護理工作不到位引發(fā)。因此在實踐期間結(jié)合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)特點及患者后續(xù)并發(fā)癥表現(xiàn)進行相應(yīng)預(yù)防和護理方案設(shè)置時，先要對醫(yī)源性所致并發(fā)癥做合理劃分，比如神經(jīng)血管牽拉傷和會陰部擠壓傷都是醫(yī)源性所致，其中神經(jīng)血管牽拉傷會使患者在后續(xù)出現(xiàn)患肢神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)[12]。

因此針對該類并發(fā)癥預(yù)防工作，相應(yīng)醫(yī)護人員必須根據(jù)實際情況，確保術(shù)中牽拉時間和牽拉力量必須適中，保障患者股骨頸軸向牽引角度準確無誤，在手術(shù)開始后的十分鐘內(nèi)逐步輕患者患肢的牽引力并適度加快手術(shù)時間，避免手術(shù)時間過長誘發(fā)患者患肢神經(jīng)血管牽拉傷的狀況發(fā)生。而對于會陰部擠壓傷并發(fā)癥預(yù)防護理，醫(yī)護人員必須明確其是牽拉過程中阻擋不適所致，所以針對患者會陰部阻擋物直徑必須合理設(shè)置，使其能夠得到均勻散力的目的，同時還要確保阻擋物軟硬適中，以此防止患者出現(xiàn)會陰部擠壓傷并發(fā)癥[5]。

股骨頭、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織損傷作為醫(yī)源性所致并發(fā)癥，針對該類并發(fā)癥預(yù)防護理必須明確其與手術(shù)期間醫(yī)護人員牽引時間和力量控制有著一定聯(lián)系，尤其髖關(guān)節(jié)周圍被豐厚的軟組織包圍，關(guān)節(jié)腔有過于狹窄繼而限制器械操作，因此在實際手術(shù)期間在達到入路構(gòu)建階段時，為避免股骨頭損傷、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟組織損傷必須在關(guān)節(jié)間做10-15MM 牽開設(shè)置，保障穿刺點能夠避開可能引發(fā)并發(fā)癥區(qū)域，之后再將關(guān)節(jié)鏡頭置入方向做直接向上或稍微向上設(shè)置，以遠離股骨頭關(guān)節(jié)面，確保最終髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者治療效果完全達到預(yù)期[13]。

針對手術(shù)器械斷裂預(yù)防工作則主要從兩點入手，在相應(yīng)醫(yī)護人員完全熟悉髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，明確入路正確性以防止術(shù)中人為的暴力操作引發(fā)器械斷裂[14]。同時還要從手術(shù)器械本身入手，周期性的對其質(zhì)量做好實時評定，對部件老化、使用過程不適等一系列器械本身所表現(xiàn)出不良問題，第一時間進行上報更換規(guī)格質(zhì)量達標的手術(shù)器械。往往手術(shù)器械斷裂都屬于較為嚴重的并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)極易造成不可預(yù)控的后果。

2.2 科學(xué)合理的術(shù)前預(yù)防

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥中的髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)感染則屬于術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護理不到位所引發(fā)，其中關(guān)節(jié)內(nèi)感染也存在一定醫(yī)源性原因?qū)е?，比如手術(shù)時間過長等，但大部分關(guān)節(jié)內(nèi)感染事后發(fā)現(xiàn)都與患者術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護理工作不到位有較大關(guān)系。這個過程中針對非醫(yī)源性關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理，患者謹遵醫(yī)囑必須自身實際情況詳細按照術(shù)前準備規(guī)范生活作息和飲食，保障手術(shù)開始前將自身身體狀態(tài)調(diào)整好，控制自身患有血糖以及血壓等原發(fā)疾病發(fā)病概率，尤其年齡較大和自身基礎(chǔ)疾病較多的患者，必須在手術(shù)前做好全方位的評估工作，以此最大限度降低髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，使自身治療康復(fù)效果完全達到預(yù)期。

良好的術(shù)后護理也是降低髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的主要手段，此期間患者在手術(shù)后醫(yī)護人員必須明確告知其盡可能避免早期康復(fù)階段做關(guān)節(jié)負重訓(xùn)練，護理范圍要維持在髖關(guān)節(jié)中立位，以此使纖維組織得以盡快愈合。合理規(guī)劃術(shù)后飲食，多喝水并每餐多補充高蛋白、高維生素食物再搭配新鮮水果，達到加快康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。在恢復(fù)期間醫(yī)護人員要根據(jù)患者自身病情類型以及手術(shù)方式，制定專業(yè)合理的康復(fù)鍛煉方案，比如術(shù)后三天可拄拐下床輕微走動，術(shù)后兩周左右逐漸對髖關(guān)節(jié)做適度負力訓(xùn)練，四周左右再次加重鍛煉，直至六周之后達到負重行走等，利用這種循序漸進的康復(fù)護理來確保患者能夠快速、高效恢復(fù)同時有效降低其并發(fā)癥發(fā)生幾率[15]。

3 結(jié)束語

綜上所述，通過對髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防分析，可以看出在實踐期間必須了解并掌握髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥類型和成因，加強醫(yī)源性所致并發(fā)癥的針對性預(yù)防護理設(shè)定，對非醫(yī)源性所致并發(fā)癥做好科學(xué)合理的術(shù)前預(yù)防和術(shù)后護理工作，是減少髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，提高我國髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要途徑。