田明達(dá)，王學(xué)梅，曲雯雯，王會(huì)娟，張欣，陳琳，沙玉英，朱朝敏

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科，北京 100041

維生素和礦物質(zhì)等微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏已經(jīng)證實(shí)與許多疾病狀態(tài)有關(guān)。維生素A、E 均為脂溶性維生素，研究證實(shí)其水平與機(jī)體免疫力有一定關(guān)系，而機(jī)體免疫力與兒童反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)。反復(fù)呼吸道感染(repeated respiratory infection，RRI)是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病。既往研究表明2011 年中國(guó)北部?jī)和磸?fù)呼吸道感染的患病率達(dá)17.8%～18.7%[1]。如此巨大的患病人群嚴(yán)重影響著兒童的身體健康，同時(shí)也容易引發(fā)一系列的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。本研究分析了北京市石景山區(qū)健康兒童的維生素A、E的水平，同時(shí)研究了維生素A、E水平與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系，為是否可以通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素來(lái)降低兒童反復(fù)呼吸道感染的患病人群提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科門診2017年7月至2018年6月期間健康體檢的355例兒童為研究對(duì)象，其中健康兒童330 例，RRI 兒童25 例(RRI 組)。健康兒童中男童174 例，女童156 例；年齡0～10歲，其中嬰兒組(<1歲)178例，幼兒組(1～2歲) 113例，學(xué)齡前組(3～5 歲) 20 例，學(xué)齡期組(6～10 歲) 19 例。健康兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：足月出生，無(wú)氣道畸形，無(wú)慢性呼吸道、肝、腎、心臟、血液系統(tǒng)等疾病。RRI兒童年齡均大于1歲，其中反復(fù)呼吸道感染的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組關(guān)于RRI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)[2]。從上述>1 歲的152 例健康兒童中隨機(jī)抽取30 例作為健康組與RRI組進(jìn)行比較。所有兒童均由監(jiān)護(hù)人同意參加臨床研究且簽訂知情同意書(shū)。通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查收集臨床資料，問(wèn)卷詳細(xì)記錄兒童性別、年齡、身高、體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、呼吸道感染情況等信息。

表1 反復(fù)呼吸道感染判斷條件(次/年)

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集微量指血監(jiān)測(cè)血清維生素A 和維生素E 水平，血液標(biāo)本由北京和合醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)有限公司采用高效液相色譜儀檢測(cè)。血清維生素A≥0.3 mg/L為正常，0.2～0.3 mg/L為不足，<0.2 mg/L為缺乏。血清維生素E≥7 mg/L 為正常，5～7 mg/L 為不足，<5 mg/L為缺乏[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康兒童維生素缺乏情況 330例健康兒童維生素A 不足144 例，缺乏34 例，總體不足率為43.6%，缺乏率為10.3%。維生素E 不足28 例，總體不足率為8.5%，未見(jiàn)缺乏者。

2.2 不同性別健康兒童血清維生素A、E 水平比較 在男童和女童血清樣品中，維生素A水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但維生素E 水平女孩明顯高于男孩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童血清維生素A、E水平比較(±±s，mg/L)

表2 不同性別兒童血清維生素A、E水平比較(±±s，mg/L)

性別男女t值P值例數(shù)174 156維生素A 0.29±0.08 0.27±0.08 1.82 0.07維生素E 9.42±2.15 10.65±2.52 2.79 0.001

2.3 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E 不足率及缺乏率比較 血清維生素A 不足率在各個(gè)年齡組內(nèi)均較高，以<1 歲組最明顯，不足率達(dá)54.5%，與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組維生素A缺乏率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維生素E 水平總體較高，無(wú)缺乏者，維生素E不足率3～5歲組及>6歲組均明顯高于<1歲組及1～2歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E不足率及缺乏率比較[例(%)]

2.4 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E 水平比較 維生素A、E 水平在不同兒童樣品中濃度存在一定個(gè)體差異。維生素A、E 平均水平分別為(0.28±0.08) mg/L、(10.00±2.41) mg/L。四個(gè)不同年齡組兒童血清維生素含量見(jiàn)表4?？傮w來(lái)說(shuō)，血清維生素A 水平在<1歲組最低，1～2歲組與<1歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維生素E 水平隨著年齡增長(zhǎng)有降低趨勢(shì)，除3～5 歲組和大于6 歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其余組別之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E水平(±±s，mg/L)

表4 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E水平(±±s，mg/L)

注：與<1 歲組比較，aP<0.05；與<1 歲組比較，bP<0.05；與1～2 歲組比較，cP<0.05。

年齡(歲)<1 1～2 3～5>6 F值P值例數(shù)178 113 20 19維生素A 0.27±0.07 0.31±0.08a 0.33±0.10 0.32±0.06 0.744 0.527維生素E 10.78±2.32 9.62±2.15b 7.73±1.59bc 7.28±1.35bc 1.834 0.141

2.5 RRI 組與正常健康組兒童的血清維生素A、E水平比較 RRI組患兒的血清維生素A水平較健康健康組兒童明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但RRI組患兒的血清維生素E水平與健康健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組兒童的血清維生素A和維生素E水平比較(±±s，mg/L)

表5 兩組兒童的血清維生素A和維生素E水平比較(±±s，mg/L)

組別RRI組正常健康組t值P值例數(shù)25 30維生素A 0.24±0.07 0.30±0.07 2.73 0.01維生素E 8.81±2.84 10.09±2.46 0.10 0.08

3 討論

維生素A是一種重要的微量營(yíng)養(yǎng)素，它對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)包括視力和免疫功能等都起著關(guān)鍵作用。趙麗云等[4]報(bào)道2006年中國(guó)5歲以下兒童維生素A不足率為41.8%，缺乏率為9.1%。2016 年廖新等[5]報(bào)道沈陽(yáng)市0～6 歲兒童維生素A 的不足率為36.6%，缺乏率為4.0%。本研究得出的維生素的不足率為46.4%，缺乏率為10.9%，與上面的報(bào)道大致相符。由此可見(jiàn)十余年來(lái)中國(guó)兒童維生素A 的缺乏狀況沒(méi)有得到明顯的改善，仍然是普遍存在的公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)維生素A 不足主要存在于小于1 歲的嬰兒期，這與嬰兒期大部分以母乳為主，而母乳含維生素A水平較低有關(guān)，因此應(yīng)該對(duì)嬰幼兒特別是母乳喂養(yǎng)兒加強(qiáng)科普宣教，適時(shí)補(bǔ)充維生素A及加強(qiáng)維生素A含量高的食物的攝入。

維生素A具有重要的抗感染功能，能夠維持呼吸道、消化道和泌尿生殖道黏膜上皮的正常結(jié)構(gòu)，減少感染機(jī)會(huì)，提高單核細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、成熟有促進(jìn)作用[6]。VILLAMOR等[7]認(rèn)為維生素A缺乏可使上皮細(xì)胞的完整性及機(jī)體免疫功能受損，可以使感染性疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯增加。本研究中反復(fù)呼吸道感染患兒維生素A的水平明顯低于健康兒童，與上述報(bào)道結(jié)論一致。那么是否給予足量的維生素A 就能預(yù)防反復(fù)呼吸道感染呢？LONG等[8]通過(guò)隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)充維生素A降低了墨西哥城郊地區(qū)兒童呼吸道感染的患病人數(shù)。但是RODRíGUEZ等[9]報(bào)道補(bǔ)充維生素A對(duì)于呼吸道感染的病程沒(méi)有太大的影響。這可能和每個(gè)地區(qū)的環(huán)境和維生素A缺乏的狀態(tài)有關(guān)。補(bǔ)充維生素A能否降低本地區(qū)反復(fù)呼吸道感染患兒的患病率需要我們進(jìn)一步研究。

維生素E包括生育酚和生育三烯酚。生育酚是最具生物活性的維生素E，是飲食中維生素E 的最常見(jiàn)形式。維生素E 有很多生物功能，其中最為熟知的是它具有很強(qiáng)的抗氧化功能，從而可以很好的保護(hù)細(xì)胞膜不受破壞，包括免疫細(xì)胞的細(xì)胞膜，另外它還具有免疫調(diào)節(jié)、增強(qiáng)酶活性、調(diào)節(jié)基因表達(dá)等功能[3]。本研究發(fā)現(xiàn)健康兒童中沒(méi)有維生素E 缺乏者，維生素E 不足率也僅有8.5%，與以往研究相符合[10]。這說(shuō)明維生素E總體營(yíng)養(yǎng)狀況良好。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，3歲以后兒童維生素E的不足率反而有所升高，考慮與大年齡兒童體檢次數(shù)較少，檢查維生素水平的兒童大多可能存在消瘦、食欲差等問(wèn)題，可能存在攝入不足的情況，因此均衡飲食，增加維生素E含量高的飲食的攝入有利于提高維生素E的水平，這與金春華等[11]的報(bào)道一致。目前維生素E 與反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)研究較少，且各個(gè)報(bào)道不一致。烏綽然等[12]研究了包頭市30例反復(fù)呼吸道感染兒童與健康兒童維生素E水平的差別，發(fā)現(xiàn)兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ZHANG 等[13]通過(guò)研究哈爾濱市1 200名兒童維生素A、E的水平證實(shí)反復(fù)呼吸道感染的患兒與健康兒童血清維生素E水平有顯著差異。本研究未發(fā)現(xiàn)健康兒童和反復(fù)呼吸道感染兒童維生素E水平無(wú)顯著差異，可能與本實(shí)驗(yàn)中納入試驗(yàn)的呼吸道感染病例數(shù)較少有關(guān)，需要更進(jìn)一步的研究。

綜上所述，本研究顯示北京市石景山區(qū)健康兒童維生素A不足率較高，以嬰兒為主。維生素E不足者多見(jiàn)于3歲以上兒童。反復(fù)呼吸道感染兒童維生素A水平低于健康兒童，因此考慮維生素A水平可能與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，關(guān)于補(bǔ)充相應(yīng)的維生素能否降低反復(fù)呼吸道感染兒童的數(shù)量或者減少患反復(fù)呼吸道感染兒童發(fā)作的次數(shù)及需要補(bǔ)充的相應(yīng)劑量都需要進(jìn)一步研究。