田明達，王學梅，曲雯雯，王會娟，張欣，陳琳，沙玉英，朱朝敏

北京大學首鋼醫(yī)院兒科，北京 100041

維生素和礦物質等微量營養(yǎng)素的缺乏已經(jīng)證實與許多疾病狀態(tài)有關。維生素A、E 均為脂溶性維生素，研究證實其水平與機體免疫力有一定關系，而機體免疫力與兒童反復呼吸道感染密切相關。反復呼吸道感染(repeated respiratory infection，RRI)是兒童時期的常見病。既往研究表明2011 年中國北部兒童反復呼吸道感染的患病率達17.8%～18.7%[1]。如此巨大的患病人群嚴重影響著兒童的身體健康，同時也容易引發(fā)一系列的社會和經(jīng)濟問題。本研究分析了北京市石景山區(qū)健康兒童的維生素A、E的水平，同時研究了維生素A、E水平與反復呼吸道感染的關系，為是否可以通過補充相應的維生素來降低兒童反復呼吸道感染的患病人群提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京大學首鋼醫(yī)院兒科門診2017年7月至2018年6月期間健康體檢的355例兒童為研究對象，其中健康兒童330 例，RRI 兒童25 例(RRI 組)。健康兒童中男童174 例，女童156 例；年齡0～10歲，其中嬰兒組(<1歲)178例，幼兒組(1～2歲) 113例，學齡前組(3～5 歲) 20 例，學齡期組(6～10 歲) 19 例。健康兒童納入標準：足月出生，無氣道畸形，無慢性呼吸道、肝、腎、心臟、血液系統(tǒng)等疾病。RRI兒童年齡均大于1歲，其中反復呼吸道感染的診斷參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組關于RRI 的診斷標準(表1)[2]。從上述>1 歲的152 例健康兒童中隨機抽取30 例作為健康組與RRI組進行比較。所有兒童均由監(jiān)護人同意參加臨床研究且簽訂知情同意書。通過問卷形式調查收集臨床資料，問卷詳細記錄兒童性別、年齡、身高、體質量、喂養(yǎng)方式、呼吸道感染情況等信息。

表1 反復呼吸道感染判斷條件(次/年)

1.2 實驗室檢測 采集微量指血監(jiān)測血清維生素A 和維生素E 水平，血液標本由北京和合醫(yī)學診斷技術有限公司采用高效液相色譜儀檢測。血清維生素A≥0.3 mg/L為正常，0.2～0.3 mg/L為不足，<0.2 mg/L為缺乏。血清維生素E≥7 mg/L 為正常，5～7 mg/L 為不足，<5 mg/L為缺乏[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康兒童維生素缺乏情況 330例健康兒童維生素A 不足144 例，缺乏34 例，總體不足率為43.6%，缺乏率為10.3%。維生素E 不足28 例，總體不足率為8.5%，未見缺乏者。

2.2 不同性別健康兒童血清維生素A、E 水平比較 在男童和女童血清樣品中，維生素A水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但維生素E 水平女孩明顯高于男孩，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同性別兒童血清維生素A、E水平比較(±±s，mg/L)

表2 不同性別兒童血清維生素A、E水平比較(±±s，mg/L)

性別男女t值P值例數(shù)174 156維生素A 0.29±0.08 0.27±0.08 1.82 0.07維生素E 9.42±2.15 10.65±2.52 2.79 0.001

2.3 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E 不足率及缺乏率比較 血清維生素A 不足率在各個年齡組內(nèi)均較高，以<1 歲組最明顯，不足率達54.5%，與其他組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各組維生素A缺乏率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。維生素E 水平總體較高，無缺乏者，維生素E不足率3～5歲組及>6歲組均明顯高于<1歲組及1～2歲組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)，見表3。

表3 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E不足率及缺乏率比較[例(%)]

2.4 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E 水平比較 維生素A、E 水平在不同兒童樣品中濃度存在一定個體差異。維生素A、E 平均水平分別為(0.28±0.08) mg/L、(10.00±2.41) mg/L。四個不同年齡組兒童血清維生素含量見表4?？傮w來說，血清維生素A 水平在<1歲組最低，1～2歲組與<1歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。維生素E 水平隨著年齡增長有降低趨勢，除3～5 歲組和大于6 歲組差異無統(tǒng)計學意義之外，其余組別之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E水平(±±s，mg/L)

表4 不同年齡段健康兒童血清維生素A、E水平(±±s，mg/L)

注：與<1 歲組比較，aP<0.05；與<1 歲組比較，bP<0.05；與1～2 歲組比較，cP<0.05。

年齡(歲)<1 1～2 3～5>6 F值P值例數(shù)178 113 20 19維生素A 0.27±0.07 0.31±0.08a 0.33±0.10 0.32±0.06 0.744 0.527維生素E 10.78±2.32 9.62±2.15b 7.73±1.59bc 7.28±1.35bc 1.834 0.141

2.5 RRI 組與正常健康組兒童的血清維生素A、E水平比較 RRI組患兒的血清維生素A水平較健康健康組兒童明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但RRI組患兒的血清維生素E水平與健康健康組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組兒童的血清維生素A和維生素E水平比較(±±s，mg/L)

表5 兩組兒童的血清維生素A和維生素E水平比較(±±s，mg/L)

組別RRI組正常健康組t值P值例數(shù)25 30維生素A 0.24±0.07 0.30±0.07 2.73 0.01維生素E 8.81±2.84 10.09±2.46 0.10 0.08

3 討論

維生素A是一種重要的微量營養(yǎng)素，它對機體的生理活動包括視力和免疫功能等都起著關鍵作用。趙麗云等[4]報道2006年中國5歲以下兒童維生素A不足率為41.8%，缺乏率為9.1%。2016 年廖新等[5]報道沈陽市0～6 歲兒童維生素A 的不足率為36.6%，缺乏率為4.0%。本研究得出的維生素的不足率為46.4%，缺乏率為10.9%，與上面的報道大致相符。由此可見十余年來中國兒童維生素A 的缺乏狀況沒有得到明顯的改善，仍然是普遍存在的公共衛(wèi)生營養(yǎng)問題。本研究發(fā)現(xiàn)維生素A 不足主要存在于小于1 歲的嬰兒期，這與嬰兒期大部分以母乳為主，而母乳含維生素A水平較低有關，因此應該對嬰幼兒特別是母乳喂養(yǎng)兒加強科普宣教，適時補充維生素A及加強維生素A含量高的食物的攝入。

維生素A具有重要的抗感染功能，能夠維持呼吸道、消化道和泌尿生殖道黏膜上皮的正常結構，減少感染機會，提高單核細胞的吞噬功能，對T淋巴細胞及B淋巴細胞的轉化、成熟有促進作用[6]。VILLAMOR等[7]認為維生素A缺乏可使上皮細胞的完整性及機體免疫功能受損，可以使感染性疾病的發(fā)生率和嚴重程度明顯增加。本研究中反復呼吸道感染患兒維生素A的水平明顯低于健康兒童，與上述報道結論一致。那么是否給予足量的維生素A 就能預防反復呼吸道感染呢？LONG等[8]通過隨機雙盲實驗證實補充維生素A降低了墨西哥城郊地區(qū)兒童呼吸道感染的患病人數(shù)。但是RODRíGUEZ等[9]報道補充維生素A對于呼吸道感染的病程沒有太大的影響。這可能和每個地區(qū)的環(huán)境和維生素A缺乏的狀態(tài)有關。補充維生素A能否降低本地區(qū)反復呼吸道感染患兒的患病率需要我們進一步研究。

維生素E包括生育酚和生育三烯酚。生育酚是最具生物活性的維生素E，是飲食中維生素E 的最常見形式。維生素E 有很多生物功能，其中最為熟知的是它具有很強的抗氧化功能，從而可以很好的保護細胞膜不受破壞，包括免疫細胞的細胞膜，另外它還具有免疫調節(jié)、增強酶活性、調節(jié)基因表達等功能[3]。本研究發(fā)現(xiàn)健康兒童中沒有維生素E 缺乏者，維生素E 不足率也僅有8.5%，與以往研究相符合[10]。這說明維生素E總體營養(yǎng)狀況良好。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，3歲以后兒童維生素E的不足率反而有所升高，考慮與大年齡兒童體檢次數(shù)較少，檢查維生素水平的兒童大多可能存在消瘦、食欲差等問題，可能存在攝入不足的情況，因此均衡飲食，增加維生素E含量高的飲食的攝入有利于提高維生素E的水平，這與金春華等[11]的報道一致。目前維生素E 與反復呼吸道感染的相關研究較少，且各個報道不一致。烏綽然等[12]研究了包頭市30例反復呼吸道感染兒童與健康兒童維生素E水平的差別，發(fā)現(xiàn)兩者無統(tǒng)計學意義。ZHANG 等[13]通過研究哈爾濱市1 200名兒童維生素A、E的水平證實反復呼吸道感染的患兒與健康兒童血清維生素E水平有顯著差異。本研究未發(fā)現(xiàn)健康兒童和反復呼吸道感染兒童維生素E水平無顯著差異，可能與本實驗中納入試驗的呼吸道感染病例數(shù)較少有關，需要更進一步的研究。

綜上所述，本研究顯示北京市石景山區(qū)健康兒童維生素A不足率較高，以嬰兒為主。維生素E不足者多見于3歲以上兒童。反復呼吸道感染兒童維生素A水平低于健康兒童，因此考慮維生素A水平可能與反復呼吸道感染有關，關于補充相應的維生素能否降低反復呼吸道感染兒童的數(shù)量或者減少患反復呼吸道感染兒童發(fā)作的次數(shù)及需要補充的相應劑量都需要進一步研究。