王菲，戴恩來(lái)

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州）

0 引言

腎病是由不同病因，不同病理類(lèi)型所導(dǎo)致的，可分為急性腎病和慢性腎病，病期冗長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)頗多變異，尿常規(guī)檢查以蛋白尿、管型、紅細(xì)胞為主要表現(xiàn)，常伴有浮腫、高血壓等癥狀與不同程度的腎功能損害。本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”的范疇，其發(fā)病機(jī)制是外邪襲肺，內(nèi)傷脾腎。筆者跟隨導(dǎo)師甘肅省名中醫(yī)戴恩來(lái)教授及國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉寶厚教授門(mén)診，茲撰其應(yīng)用風(fēng)藥治療腎病，以饗讀者。

1 風(fēng)邪與阻遏腎氣氣化之機(jī)的相關(guān)性

1.1 風(fēng)邪可致血尿

導(dǎo)師在其代表作 當(dāng)中提出，導(dǎo)致腎氣損傷的外因當(dāng)中，尤以風(fēng)邪為首，正所謂“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，在腎臟病中尤為如此。風(fēng)邪既可以單獨(dú)致病，又可以與寒、熱、暑、濕等其他六淫之邪相兼為病，壅遏氣機(jī)，使肺氣郁閉，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)闔，肺脾腎三臟失調(diào)，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿等癥狀?！帮L(fēng)善行而數(shù)變”，其致病特點(diǎn)則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之變態(tài)反應(yīng)類(lèi)似，而腎小球疾病說(shuō)到底就是免疫反應(yīng)疾病。外邪直中少陰是腎臟病過(guò)程中常見(jiàn)的現(xiàn)象，《諸病源候論》中“風(fēng)入于少陰則溺血”指的就是這種情形，風(fēng)邪上受，搏結(jié)喉嚨，肺熱下迫于腎，損傷血絡(luò)，引致血尿。究其緣由，理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》曰：“腎上連肺”；《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨挾舌本。”可見(jiàn)肺腎二臟經(jīng)脈相連，經(jīng)氣互通。風(fēng)邪上受，由肺及腎，阻遏腎氣氣化之機(jī)，氣化失司，開(kāi)闔失度，則致精微外泄，糟粕內(nèi)停。

1.2 風(fēng)邪可發(fā)為水腫

《素問(wèn)·水熱穴論》曰：“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為腑腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：‘’脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水?！本U述了本病的病因?yàn)轱L(fēng)邪。

因此祛風(fēng)法的運(yùn)用極為常見(jiàn)，不僅在外邪入侵時(shí)用，對(duì)長(zhǎng)期頑固的血尿、蛋白尿也常用祛風(fēng)法治療，且常獲良效。常用的藥物有：防風(fēng)、荊芥、蟬衣、地龍、僵蠶、腫節(jié)風(fēng)等。

2 風(fēng)藥的治療作用機(jī)理

2.1 風(fēng)藥解毒散邪

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)性輕揚(yáng)，故多犯人體上部。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，風(fēng)邪上受，搏結(jié)喉嚨，肺熱下迫于腎，損傷血絡(luò)，引致血尿。風(fēng)邪由外入里的過(guò)程中，易伏于咽喉；且肺腎經(jīng)脈交互，慢性腎病中若外風(fēng)引動(dòng)咽部伏邪，風(fēng)濕熱毒相兼，則使得腎病病情反復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，上呼吸道感染鏈球菌后，容易誘發(fā)急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎的急性發(fā)作，查體可見(jiàn)患者扁桃體紅腫；同時(shí)，咽部感染也可引發(fā)慢性腎病反跳或加重，故臨床上腎病病人在感冒后尿蛋白增加。上海著名老中醫(yī)徐嵩年 曾說(shuō)：“慢性腎炎腎病型患者的特點(diǎn)之一是常因外感使疾病反復(fù)加重，外感成了整個(gè)治療過(guò)程中最嚴(yán)重的干擾因素?！币蚨鲝堄谩扒鍩峤舛纠麧穹ㄍ怀銮謇钥垢腥?，消除病因，利尿消腫，改善癥狀，……選用白花蛇舌草、七葉一枝花、蒲公英、板藍(lán)根?！蓖鯊?qiáng)認(rèn)為諸多風(fēng)藥有清熱解毒利咽之功效，能夠清掃肺之門(mén)戶(hù)，令無(wú)處藏奸，使慢性腎臟病保持長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，延緩病程進(jìn)展。治療選銀玄甘桔蟬僵湯（金銀花、玄參、甘草、桔梗、蟬蛻、僵蠶）為代表方。

2.2 風(fēng)藥化瘀通絡(luò)

《靈樞·歲露論》又曰：“風(fēng)無(wú)常府”，風(fēng)性走竄，其走竄的部位與該部位的正氣強(qiáng)弱有關(guān)。藏匿于臟腑經(jīng)絡(luò)之間的風(fēng)主要通過(guò)蟲(chóng)類(lèi)風(fēng)藥發(fā)揮通腎絡(luò)的作用，《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)于蟲(chóng)類(lèi)藥“飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”之說(shuō)，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛周老有“風(fēng)邪深入骨骱，如油入面，非用蟲(chóng)蟻搜剔不能為功”之論斷，故用其以達(dá)搜風(fēng)通絡(luò)的目的，蟲(chóng)類(lèi)藥善通行走竄，疏逐搜剔，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，用于治療諸多病因引起的經(jīng)絡(luò)郁閉不通、氣血瘀滯，可以直達(dá)病所?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“久病入絡(luò)為血瘀”，《雜病廣要》曰：“風(fēng)病‘得之久也，即當(dāng)治血”。慢性腎臟病的特點(diǎn)就是病程冗長(zhǎng)，在疾病發(fā)生的過(guò)程中所出現(xiàn)的風(fēng)邪等誘發(fā)因素以及血瘀、濕熱、水濕、濕濁等病理產(chǎn)物長(zhǎng)期存在，就會(huì)加重腎臟的功能性損傷和結(jié)構(gòu)性損傷，導(dǎo)師認(rèn)為這個(gè)被損傷的結(jié)構(gòu)就叫做腎絡(luò) 。劉寶厚教授 于20 世紀(jì)80 年代初率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展腎小球疾病患者血液流變學(xué)檢測(cè)，并將這一指標(biāo)作為腎臟病血瘀證的診斷和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，劉老的研究成果表明，血瘀在腎臟病中始終存在，只是程度不等、特點(diǎn)各異。故而在治療中，導(dǎo)師及劉老常加用活血化瘀藥、蟲(chóng)類(lèi)藥以通絡(luò)利竅，化瘀散結(jié)，改善腎臟微循環(huán)，恢復(fù)腎臟生理功能?，F(xiàn)代藥理研究表明 ，多數(shù)風(fēng)藥具有改善微循環(huán)、抗血小板凝聚、抗血栓形成、減輕血黏度、降低血脂的作用。

2.3 風(fēng)藥勝濕升陽(yáng)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載“濕傷肉，風(fēng)勝濕”，《脾胃論》云：“諸風(fēng)藥皆能勝濕”，《溫病條辨·中焦》曰：“濕在上，以辛散，以風(fēng)勝”。李東垣在《脾胃論·分經(jīng)隨病制方》中云：“腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之”。王強(qiáng)認(rèn)為風(fēng)藥中如細(xì)辛、羌活等，可直入腎督二經(jīng)，引導(dǎo)下焦肝腎陽(yáng)氣升騰敷布于上。其味薄質(zhì)輕，輕揚(yáng)、升散之性可使補(bǔ)而不滯，使陽(yáng)氣當(dāng)升則升。孫艷淑 認(rèn)為，辛散祛風(fēng)藥物有升、散、行、舉等多種特性，舉者可激發(fā)正氣，益氣升陽(yáng)、振奮鼓動(dòng)之功能，鼓舞腎間動(dòng)氣，激越其蒸發(fā)作用。侯海晶等 認(rèn)為，“風(fēng)勝濕”來(lái)源于五行理論，如《醫(yī)宗金鑒》謂：“濕為土病，風(fēng)為木氣，木可勝土，風(fēng)亦勝濕?！憋L(fēng)五行屬木，濕五行屬土，木能克土，故風(fēng)能勝濕。所謂“風(fēng)善行而數(shù)變”，其致病特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變態(tài)反應(yīng)類(lèi)似，腎小球疾病說(shuō)到底就是免疫反應(yīng)疾病。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究及眾學(xué)者認(rèn)為，諸多祛風(fēng)藥物有抗組胺、降血壓、消除蛋白尿、清除抗原的作用。

3 風(fēng)藥在腎病當(dāng)中的運(yùn)用

3.1 祛外風(fēng)

荊芥，就藥性言，《神農(nóng)本草經(jīng)》 言：“治惡風(fēng)賊風(fēng)，口面歪斜，遍身疹痹，心虛忘事，益力添精，主辟邪毒氣，除勞?！馨l(fā)汗，除冷風(fēng)?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目》 言荊芥“入足厥陰經(jīng)氣分，其功長(zhǎng)于祛風(fēng)邪，散瘀血，破結(jié)氣，消瘡毒”，故為“治風(fēng)病血病瘡病要藥”。綜合前人文獻(xiàn)記載，荊芥味辛，藥性溫，能散、能行，擅入手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之氣分，亦入血分，故可行氣行血，是行血分之風(fēng)藥。其功效多體現(xiàn)在疏風(fēng)散邪、透疹消瘡等。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，荊芥對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抑菌作用。

地膚子，《本經(jīng)》曰：“味苦，寒。”《藥性論》言："與陽(yáng)起石同服，主丈夫陰痿不起，補(bǔ)氣益力；治陰卵癀疾，去熱風(fēng)，可作湯沐浴。"《滇南本草》載："利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)，療婦人諸經(jīng)客熱，清利胎熱，濕熱帶下。" 故可見(jiàn)，地膚子有清熱利濕，祛風(fēng)止癢之功。現(xiàn)代研究表明，地膚子水提取物有抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此類(lèi)超敏反應(yīng)就是變態(tài)反應(yīng)。

3.2 搜內(nèi)風(fēng)

僵蠶，《藥性賦》載：“味咸、辛，平，性微溫，無(wú)毒。升也，陰中陽(yáng)也。其用其二：去皮膚風(fēng)動(dòng)如蟲(chóng)行，主面部生如漆點(diǎn)?！薄侗静輩R言》 曰：“僵蠶者，凡諸風(fēng)、痰、氣、火、風(fēng)毒、熱毒、濁逆結(jié)滯不清之病，投之無(wú)之不應(yīng)?！苯┬Q性善飛而能上行，外可祛風(fēng)散邪，內(nèi)可息風(fēng)止痙，《本草發(fā)揮》云：“性微溫，味微辛。氣味俱薄，體輕浮而升，陽(yáng)也。去皮膚諸風(fēng)?！睋?jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，僵蠶對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有輕度抑制作用。應(yīng)用于由上呼吸道感染而引起急性腎小球腎炎或慢性腎臟病急性發(fā)作期的患者，常獲良效。

地龍，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味咸，寒。主治蛇瘕，去三蟲(chóng)、伏尸、鬼疰、蠱毒，殺長(zhǎng)蟲(chóng)，仍自化作水?！薄侗静菅芰x》言：”若治腎臟風(fēng)下疰病，不可闕也，仍須鹽湯送?！薄侗静莘纸?jīng)》謂其：“咸，寒。而性下行。瀉熱利水，治大熱。療腎風(fēng)、腳氣?！惫士梢?jiàn)，地龍有清熱定驚、平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、平喘利尿等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究，地龍有解熱鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗組胺、平喘、降壓、抗凝、抗血栓等作用。應(yīng)用于腎臟病當(dāng)中不僅能夠消水腫，又可搜風(fēng)剔邪，除經(jīng)絡(luò)之瘀血。

王鋼提出10 種蟲(chóng)類(lèi)藥應(yīng)用于腎小球疾病，其中蟬衣與僵蠶配伍，應(yīng)用于急慢性腎小球腎炎伴扁桃體炎、咽炎的患者，既能治療扁桃體炎、咽炎，其降尿蛋白之功也收效顯著。對(duì)于遷延難愈的蛋白尿，亦可將地龍與烏梢蛇二味藥加入辨證方中，因蛇制劑有抗炎作用，其抗炎作用與其刺激神經(jīng)一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)；同時(shí)蛇制劑能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能及促進(jìn)物質(zhì)代謝同化過(guò)程。張威英[14]認(rèn)為風(fēng)藥的功用除了祛風(fēng)以外還可升清陽(yáng)以助運(yùn)化，調(diào)控津液運(yùn)行；開(kāi)體表閉塞之汗孔，通五臟六腑郁閉之玄府。

綜上所述，就臨床上將風(fēng)藥應(yīng)用于腎臟病的治療經(jīng)驗(yàn)諸多，筆者以個(gè)人對(duì)風(fēng)藥在腎病作用的理解在此拋磚引玉，以求就正于同道。