梁詠琪，焦雅琪，楊曉俊，袁明月，溫靖，張曉倩，王詩(shī)淇

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

月經(jīng)，是婦女健康的晴雨表，是子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚，血管增生、腺體生長(zhǎng)分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化，由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來(lái)調(diào)節(jié)。當(dāng)生殖器官無(wú)任何器質(zhì)性病變的情況下，于行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并乏力、頭暈、惡心、腹瀉等其他不適是原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）的主要癥狀[1]。世界范圍內(nèi)PD 發(fā)生率達(dá)85% 以上[2]，其中青少年群體PD 發(fā)生率最高(56.1%～93.0%)[3]。在我國(guó)，女大學(xué)生痛經(jīng)率為2011 年的69.3%升高到2018 年的80.4%[4-6]。痛經(jīng)不僅是女大學(xué)生曠課的主要原因，也影響了其學(xué)習(xí)的專(zhuān)注力和精神狀況[7]。因此了解、分析影響女大學(xué)生痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素并實(shí)施具體有效的行為干預(yù)與治療對(duì)于改善女大學(xué)生痛經(jīng)、提高其在月經(jīng)期的自我健康管理以及生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)十分重要。

本文以“痛經(jīng)”、“女大學(xué)生”、“危險(xiǎn)因素”、“相關(guān)因素”為關(guān)鍵詞，搜索中國(guó)知網(wǎng)、生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，對(duì)女大學(xué)生痛經(jīng)發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，希望獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論，為女大學(xué)生痛經(jīng)的預(yù)防提供依據(jù)，并推動(dòng)相關(guān)研究進(jìn)展。

1 病因分析

PD 病因機(jī)制較為復(fù)雜，本文首先從從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)煞矫鎸?duì)PD 病因進(jìn)行分析。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)指出，PD 發(fā)生多因腎氣未充，天癸初至或稟賦素弱，沖任氣血不能調(diào)和，對(duì)于經(jīng)期及經(jīng)行前后的急驟變化不能疏通條達(dá)，胞宮血流受阻，導(dǎo)致疼痛?！杜R證指南醫(yī)案》指出，“痛經(jīng)郁傷，氣血滯”[8]引發(fā)“不榮而痛”與“不通而痛”。痛經(jīng)多見(jiàn)氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損五類(lèi)證型[8]，其中，寒濕凝滯型發(fā)生率最高[9]。吳紅斌[10]等在其研究中得到， 不榮而痛和寒凝經(jīng)脈是痛經(jīng)發(fā)病的主要原因，且與肝腎虧虛、氣滯血瘀、氣血虧虛、濕熱瘀阻型相比，寒濕凝滯型發(fā)病率最高，占43%。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)的病因與子宮內(nèi)膜前列腺素(Prostaglandin， PG)分泌上調(diào)相關(guān)，高表達(dá)的前列腺素導(dǎo)致子宮肌肉劇烈收縮，子宮內(nèi)壓力上升，引起子宮血流量降低，發(fā)生缺血、缺氧改變，引起痙攣性疼痛[7]。吳紅斌[10]等研究得到痛經(jīng)組血清PGF2α 含量均明顯高于正常組水平(P＜0.05)；PGE2 明顯低于正常組水平(P＜0.05)， PGF2α/PGE2 比值的升高可導(dǎo)致子宮平滑肌收縮加重，酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)。

2 . 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的影響因素

2.1 生物遺傳因素

2.1.1 初潮年齡

流行病學(xué)研究證據(jù)顯示，初潮年齡與痛經(jīng)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)：月經(jīng)初潮年齡越低，痛經(jīng)發(fā)生率越高[11-13]且發(fā)生重度痛經(jīng)的概率增加[14]10 歲初潮者痛經(jīng)發(fā)生率為9%，18 歲初潮者痛經(jīng)的發(fā)生率為60%以上[15]。

2.1.2 遺傳因素

痛經(jīng)家族史與女大學(xué)生痛經(jīng)高度相關(guān)[16]。母親有痛經(jīng)史的女生痛經(jīng)率為69.1%[17]；母親年輕時(shí)痛經(jīng)，女兒痛經(jīng)發(fā)生概率高達(dá)87.9%[4]。此外，某些特定基因的遺傳也會(huì)影響痛經(jīng)的發(fā)生。如GSTT1 基因遺傳多態(tài)性： GSTT1 基因缺失，增加子宮痛閾降低、煩躁易怒、性情不穩(wěn)定，增加PD 風(fēng)險(xiǎn)[17]。

2.1.3 體質(zhì)指數(shù)與經(jīng)量

體質(zhì)指數(shù)（BMI）與痛經(jīng)發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)：BMI 正?；蚱叩呐园l(fā)生PD 的概率較低；體質(zhì)指數(shù)是PD 的保護(hù)因素[18]。Ju[19]對(duì)近萬(wàn)名女性隨訪13 年，該項(xiàng)前瞻性人群隊(duì)列研究顯示，痛經(jīng)與BMI 呈u 型關(guān)系，體重過(guò)輕和肥胖的女性痛經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)更高。經(jīng)量過(guò)多和過(guò)少是痛經(jīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素[20]，Hailemeskel[7]研究表明，月經(jīng)血流量過(guò)大與PD 發(fā)生顯著相關(guān)， 血流量越大，患者痛經(jīng)程度越高。

2.2 社會(huì)心理因素（情緒、壓力因素）

生活、學(xué)習(xí)、情感、就業(yè)等壓力或?qū)υ陆?jīng)來(lái)潮時(shí)的恐懼，都易造成女大學(xué)生焦慮、煩躁不安或情緒低落[21]。而情緒、壓力是女大學(xué)生痛經(jīng)的主要危險(xiǎn)因素之一，其機(jī)理可能是情緒通過(guò)影響腎上腺素與垂體腺激素分泌影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而改變影響機(jī)體生理狀態(tài)，增加痛經(jīng)發(fā)生[4]；精神緊張?jiān)黾幼訉m峽部張力，對(duì)內(nèi)分泌功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生。

2.3 飲食習(xí)慣

2.3.1 喜食生冷、辛辣刺激食物

辛辣、生冷的食物可造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)痛經(jīng)。張娜等[22]研究發(fā)現(xiàn)，偏食、經(jīng)期（及其前后一周內(nèi)）喝冷飲、經(jīng)期食用生食分別增加38%、41%、40% 的痛經(jīng)發(fā)生率。李霞等[23]研究顯示喜食辛辣刺激及生冷食物者的痛經(jīng)發(fā)生率高于飲食清淡溫和者，與大多研究[5，24，25]顯示結(jié)論一致。

2.3.2 碳酸類(lèi)飲料、咖啡與茶

碳酸飲料中主要成分是糖與二氧化碳，糖攝入過(guò)多的女性痛經(jīng)發(fā)生率較高[7]，可能與高糖攝入提高血清素在體內(nèi)的水平和礦物質(zhì)的吸收和代謝，而血清素會(huì)刺激前列腺素PGE2 的合成[26]，從而引起經(jīng)期疼痛?？Х戎械目Х纫颍枞~中的咖啡堿、可可堿、茶堿等物質(zhì)興奮神經(jīng)和心血管，使其基礎(chǔ)代謝增高引發(fā)痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)血過(guò)多。同時(shí)，碳酸飲料中含有大量的磷酸鹽，易同體內(nèi)鐵質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，使人體內(nèi)鐵質(zhì)難以吸收；而茶葉中的鞣酸、咖啡與可可中的多酚類(lèi)物質(zhì)也影響鐵的吸收。當(dāng)人體缺鐵時(shí)，就會(huì)容易出現(xiàn)經(jīng)期乏力，疲憊，精神不振。

2.4 睡眠情況

睡眠因素是影響痛經(jīng)的因素之一，Baker 等人報(bào)道[27]睡眠影響促性腺激素（Gonadotropins，Gn）的分泌，進(jìn)入青春發(fā)育的女孩，Gn 分泌出現(xiàn)醒睡周期，促卵泡生成激素和促黃體生成素在睡眠時(shí)可明顯增加。睡眠不充足，將干擾內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，發(fā)生痛經(jīng)，而痛經(jīng)的發(fā)生又影響睡眠，從而加重痛經(jīng)。周玉麗等[28]研究表明痛經(jīng)與非痛經(jīng)組睡眠質(zhì)量有顯著性差異(P=0.002)， 隨痛經(jīng)程度的增加，睡眠質(zhì)量逐步降低；反之，非痛經(jīng)組睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率最低。

2.5 體育鍛煉

體育鍛煉不僅能增加機(jī)體血容量，改善子宮缺血缺氧情況，還可以增強(qiáng)盆底肌、韌帶和腹肌的柔韌性及力量，促進(jìn)經(jīng)血排出，減少宮腔瘀血，進(jìn)而緩解痛經(jīng)癥狀[17,25]。針對(duì)PD 患者無(wú)器質(zhì)性病變，其發(fā)生發(fā)展與運(yùn)動(dòng)因素有明顯關(guān)系，女大學(xué)生應(yīng)從運(yùn)動(dòng)的觀念、時(shí)間、方式、強(qiáng)度等開(kāi)始注意平常適當(dāng)參加體育鍛煉并持之以恒。

3 .小結(jié)

綜上所述，初潮年齡越低，母親有痛經(jīng)史或自身GSTT1 基因缺失均為痛經(jīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。焦慮、煩躁不安、情緒低落等壓力因素影響腎上腺素與垂體腺激素分泌同樣增加痛經(jīng)的發(fā)生；飲食不節(jié)，經(jīng)期食辛辣、寒涼食物易造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)痛經(jīng)；高糖飲料促前列腺素合成，磷酸鹽、茶中的鞣酸、咖啡、可可中的多酚類(lèi)物質(zhì)阻礙機(jī)體對(duì)鐵元素的吸收，造成經(jīng)期疲憊。然而，體重指數(shù)正?；蚋叩呐訮D 的發(fā)生率較低，睡眠充足、增加體育鍛煉也可有效降低痛經(jīng)的疼痛程度與宮腔淤血。