徐柳炎，梁健芬，張興博

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

帕金森?。≒arkinson Disease，PD）又名震顫麻痹(paralysis agitans)，常見于中老年人。具有震顫、肌強直及運動減少的主要臨床特征。隨著現(xiàn)代社會老齡化進展，其患病率逐步上升。同時，本病也具有高致殘率的特點，對PD 病人的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重影響，PD 的治療也是世界的一大醫(yī)學(xué)難題。而中醫(yī)中藥治療PD具有一定優(yōu)勢?，F(xiàn)代文獻記載，諸醫(yī)家大多從肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動這個角度闡釋本病，但也有一些學(xué)者在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，脾虛在本病的進展過程中扮演著至關(guān)重要的角色，注重從脾治療PD的能在一定程度上延緩病情發(fā)展及減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將近年來從脾論治PD 的近況概述如下。

1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

PD 屬于“顫證”、“震顫”等范疇。孫一奎在《赤水玄珠》中曾曰“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”，中老年人的臟腑功能減退，氣血津液皆不足，導(dǎo)致四肢百骸失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)肢體拘攣或振搖。《素問》中有云：“脾主身之肌肉”，脾主運化，具有運化水谷精微、運化水濕兩大功能。脾為氣血生化之源，為后天之本，若脾虛氣血化生不足，則四肢肌肉不能濡養(yǎng)更易導(dǎo)致肢體振搖而失用。甚則脾病日久，氣血虧虛，可累及肝腎，逐漸肝腎之陰津虧耗，導(dǎo)致肝腎不足，從而陰不制陽，可致陽偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動而形成顫證。脾為生痰之源，脾虛運化水濕不利，聚濕生痰，久則痰郁生熱，痰熱動風(fēng)，而發(fā)為震顫。痰濁內(nèi)停，久之氣血運行受阻，久病多瘀，痰瘀互阻，阻滯于經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)，可見震顫、肌強直等典型癥狀。綜上，該病的發(fā)生與脾之功能正常與否密切相關(guān)，脾虛是導(dǎo)致顫病發(fā)生的基本要素，脾虛可間接導(dǎo)致氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻的發(fā)生，在顫病的進展過程中起著主要的作用。

2 病因病機

2.1 從脾陽論

PD 多見于中老年人，人至中年后會逐漸出現(xiàn)陽氣漸衰、陰氣漸盛的生理性現(xiàn)象。《素問生氣通天論》中述“陽氣者，精者養(yǎng)神，柔者養(yǎng)筋”。王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注》注釋道：“然陽氣者，內(nèi)化精微養(yǎng)于神氣，外為柔軟以固于筋?！比酥簧?，由一身陽氣主統(tǒng)，人之陽氣有溫煦機體的作用，隨著年齡的增加，陽氣衰退，陽虛則筋脈肌肉失于溫煦而導(dǎo)致本病發(fā)生?；蜿幒畠?nèi)生，因“寒主收引”，故PD 病人易出現(xiàn)肢體拘攣、筋急不利癥狀。脾主四肢肌肉，四肢為諸陽之末，中焦脾土虛寒不達四末，則易出現(xiàn)四肢震顫，查體中常可見肌張力增高，呈齒輪樣，或呈鉛管樣。又因“寒性凝滯”，則易出現(xiàn)啟動困難和動作緩慢，甚則起身時全身不動等全身運動遲緩癥狀，西醫(yī)稱之為“凍結(jié)現(xiàn)象”。脾陽不足，火不暖土，影響中焦運化即出現(xiàn)納食減少。陽氣主動，陽不足無力推動，故易出現(xiàn)便秘表現(xiàn)。另外，陽氣虛衰，不能行營血、布津液，則血滯為瘀、津凝為痰，進而加重PD 患者癥狀。孟毅等[1]認為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，PD 大多由于陽氣虛弱、陰寒內(nèi)盛導(dǎo)致，主張從陽微陰盛論治PD，臨床運用扶陽抑陰大法治療PD 療效顯著。陳婉珉等[2]觀察發(fā)現(xiàn)陽虛在PD 病人早、中、晚期均有分布，在病位要素中，隨著疾病的延長，脾所占比例越高。

2.2 從脾陰論

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曾曰：“年四十，而陰氣自半也”，及《證治準繩·雜病·顫振》中稱：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。”故PD 是一種多發(fā)于中老年人的疾患，老年人臟腑功能減退，脾陰亦漸虛。清代陳修園曾曰：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，自能灌溉諸臟腑?！庇帧秲?nèi)經(jīng)》中述“脾為陰中至陰，蓋五臟俱屬陰經(jīng)，而脾獨名太陰，以其能統(tǒng)主五臟，而為陰之守也，其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是?！笨梢姡㈥幠撕筇礻幰褐?，脾陰虛則動風(fēng)，同氣相求可出現(xiàn)靜止性震顫。脾陰虧損，無以化生陰精陰血，脾陰之運化、濡養(yǎng)、升清散精、攝血生血等功能失調(diào)，久必累及肝、腎、心等臟腑組織，五臟真陰虧少，腦消髓減，神機失用，繼則風(fēng)、火、痰、瘀之邪兼夾而生，可進一步加重病情。鄭國慶[3]首次提出脾陰之說，認為脾陰乃后天陰液之本，提出脾陰虛是PD 的病機關(guān)鍵，脾陰虛不能濡潤臟腑、四肢百骸，則肌肉強直震顫，故養(yǎng)脾陰法應(yīng)始終貫穿PD 治療過程。

3 辨證論治

3.1 益氣健脾，化痰熄風(fēng)法

孫琛琛[4]將符合脾虛證中醫(yī)診斷標準的PD 患者60 例，隨機分成治療組和對照組各30 例，治療組選用參苓白術(shù)散加減加多巴絲肼片治療，對照組僅口服多巴絲肼片。在8 周的治療周期結(jié)束后，結(jié)果表明：觀察組患者的運動癥狀、非運動癥狀（失眠、焦慮）以及日常生活質(zhì)量較對照組均有顯著改善。王德功[5]觀察人參歸脾湯加減（方藥組成：人參、茯苓、白術(shù)、合歡皮、遠志各15g，酸棗仁30g，黃芪、當歸、龍眼肉、木香各10g，甘草6g）治療氣血虧虛型老年顫證，治療組45 例予人參歸脾湯加減結(jié)合美多芭，對照組43例僅予美多芭口服。結(jié)果為治療組總有效率（58.6%）高于對照組（37.2%），另外2 組治療后在震顫、步態(tài)不穩(wěn)、強直、雙手動作減少等臨床癥狀改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示輔助應(yīng)用人參歸脾湯可提高氣血虧虛型老年顫證患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。咼登俊[6]應(yīng)用人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證患者109 例，對照組給予美多巴，治療組給予西藥美多巴加人參歸脾湯，1 個月治療之后。治療組的中醫(yī)療效評定總有效率（60%）高于對照組（37.04%）。且治療組HAMD、HAMA、PDQ39及PFS 評分均低于治療前和對照組（P＜0.001）。結(jié)果表明：本方能改善氣血虧虛型老年顫證患者的焦慮、抑郁及疲勞感，提高患者生活質(zhì)量。馬云枝[7]教授認為脾虛濕盛為PD 發(fā)病的重要病機，并提出了以脾論治PD 的理論。臨床上選取六君子湯作為基礎(chǔ)方劑，根據(jù)臨床癥狀及并發(fā)癥差異，隨證加減，，療效甚佳。喬莉[8]在美多芭基礎(chǔ)上運用健脾化濕熄風(fēng)湯治療肝腎陰虛型PD 非運動癥狀患者，結(jié)果得出：觀察組患者治療總有效率（86.48%）高于對照組（56.75%），表明本方聯(lián)合西藥治療PD 患者有顯著臨床效果，且安全可靠，對患者日常生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均有改善。陳敏[9]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，益氣健脾聯(lián)湯聯(lián)合普通針刺治療氣虛型PD 患者便秘，具有較好的短期及長期臨床療效，其停藥后的長期療效優(yōu)勢更突出。

3.2 補脾育陰，熄風(fēng)止顫法

董其謙[10]等獨創(chuàng)養(yǎng)脾陰復(fù)方（由芍藥、肉蓯蓉、甘草等組成），方中芍藥、甘草合用有健脾胃，滋脾陰之效；肉蓯蓉為陰陽雙補之上品，也體現(xiàn)了脾土有“得陽始運”的特點。其動物實驗研究表明，養(yǎng)脾陰復(fù)方可明顯改善PD 早期模型大鼠行為學(xué)特征，并提高內(nèi)源性多巴胺含量，由此推測養(yǎng)脾陰方藥可能存在對帕金森病潛在的神經(jīng)保護作用，但其具體作用機制有待進一步商榷。鄭園園等[3]認為脾陰虛是PD 的病機關(guān)鍵。運用養(yǎng)脾陰止顫方（組成：山藥，石斛，肉蓯蓉，白芍，紫河車，甘草，前胡）治療PD 取到了較好的前期臨床療效。在實驗研究上，提出了應(yīng)以養(yǎng)脾陰止顫方對神經(jīng)的保護作用為切入點，進而闡釋養(yǎng)脾陰法治療PD 的作用機制。楊慶堂等[11]將68 例PD 患者分為2 組，其中對照組34 例口服美多芭，治療組34 例在對照組基礎(chǔ)上加用自擬方芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減，臨床觀察結(jié)果提示：治療組整體療效優(yōu)于對照組，治療組總有效率為85.2%，高于對照組的70.6%。表明用此法對改善PD 的運動癥狀以及非運動癥狀有一定作用。黃福發(fā)[12]運用自擬的參苓術(shù)夏天麻湯（組成：黨參、茯苓、白術(shù)、法夏、天麻、僵蠶、陳皮、全蝎(酒洗)、葛根、紅花）治療36 例PD 患者，結(jié)果表明：本方與西藥美多巴等配合使用治療帕金森病具有明顯的療效，更具有減毒增效的作用。

3.3 溫陽暖脾，舒經(jīng)止顫法

董宏利[13]選取陽虛型PD 便秘患者50 例，隨機分為治療組和對照組，每組各25 例，2 組均給予常規(guī)抗PD 治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用潤腸通便方(當歸，鎖陽，肉蓯蓉，懷牛膝，炒瓜蔞仁，火麻仁，何首烏，枳殼，灸甘草，檳榔，麥冬)，治療1 個月后，2 組便秘臨床癥狀積分比較提示有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)論表明：本方可有效地改善脾腎陽虛型PD 便秘的臨床表現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。肖榕[14]通過臨床對照試驗得出，應(yīng)用鹽酸帕羅西汀加上自擬的溫脾益腎解郁方聯(lián)合治療陽虛肝郁型PD 伴抑郁狀態(tài)的病人具有顯著的臨床療效，能較好改善患者抑郁癥狀，從而提高該類患者的生活質(zhì)量。宋秋云[15]運用了歸脾湯加減（基本處方：黃芪、人參、白術(shù)、當歸、茯苓、酸棗仁、炙甘草、遠志)治療脾陽虛衰、心血不足型PD，亦取得了相當可觀的臨床療效。

4 針灸治療

督脈具有統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣之功效，可總督諸陽，稱之為“陽脈之?！薄Ｍㄟ^針灸督脈有助于脾升清陽以醒腦竅、行氣血以化痰化瘀，從而發(fā)揮腦為“精明之府”之作用[16]。治丁銘[17]等應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探析目前文獻記載針灸治療顫病的取穴配伍規(guī)律中整理分析，從腧穴使用頻次中看，主要以脾、肝兩經(jīng)為最多。周德安教授[18]認為大多數(shù)顫證的發(fā)生與陽虛有關(guān)，在臨床上應(yīng)用溫脾陽法結(jié)合針灸(取四神方、督脈十三針、背俞穴)治療顫證取得了顯著的臨床療效。符文彬[19]認為PD 機制多為陽失溫煦，陰失濡養(yǎng)，而致肢體筋脈攣急，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出“一針、二灸、三鞏固”的針灸方法，對于以脾腎陽虛為主的PD 患者，艾灸選穴多選取補益氣血的中脘、下脘、氣海、關(guān)元以及雙脾俞為主，并且在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，PD 患者的肢體功能癥狀能得到顯著改善。

5 小結(jié)

醫(yī)家周慎齋曾稱：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣?！敝T病之源，多責于脾病，脾胃健運，則五臟旺，脾胃虛弱則沉疴起。PD 乃世界之難癥，具有起病緩，病程長之特點，西醫(yī)治療本病因其副作用及并發(fā)癥等因素也達到了瓶頸時期。而中醫(yī)藥治療本病具有優(yōu)勢，目前發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生進展及治療過程均與脾臟息息相關(guān)，從脾治療PD的療效已得到了諸多醫(yī)家的反復(fù)證實與肯定，注重從調(diào)治脾的功能方面著手，必能取得可佳的臨床療效。