李杰

摘要：本文首先闡述了麻醉科儀器設(shè)備特點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀，接著分析了麻醉科儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)，最后對(duì)麻醉儀器設(shè)備維護(hù)管理的有效策略進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：麻醉科;常用儀器;維護(hù)與管理

引言：

隨著醫(yī)療體制的改革，人們對(duì)醫(yī)療的需求越來(lái)越大，對(duì)麻醉的安全性和質(zhì)量提出了更高的要求。麻醉相關(guān)儀器設(shè)備的發(fā)展為臨床麻醉創(chuàng)造了更好的條件，需要保證麻醉、手術(shù)和急救的正常運(yùn)行。麻醉科有許多復(fù)雜的儀器設(shè)備，麻醉科的醫(yī)務(wù)人員是儀器的操作者和維護(hù)者，建立完善高效的管理體系是儀器工作質(zhì)量和效率的保證。

1麻醉科儀器設(shè)備特點(diǎn)

與其他醫(yī)療用品不同，麻醉學(xué)儀器設(shè)備由于其重要性和應(yīng)用范圍的特殊性，具有精度高、價(jià)格高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、管理要求高等特點(diǎn)。麻醉科常用的儀器設(shè)備有食道超聲探頭、神經(jīng)肌肉電刺激儀、輸血儀、簡(jiǎn)易人工呼吸器、麻醉喉鏡、插管鉗、各種監(jiān)護(hù)儀、除顫器、麻醉機(jī)等。由于材料的精度和特殊性，器械和設(shè)備的消毒方法不同，其消毒管理需要麻醉護(hù)士的嚴(yán)格控制。

2麻醉科發(fā)展現(xiàn)狀

麻醉科雖然早就被列為臨床獨(dú)立科室，但大多數(shù)醫(yī)院的麻醉科并沒(méi)有脫離手術(shù)室，甚至有的醫(yī)院還將其列為手術(shù)管理。所以從麻醉科本身來(lái)說(shuō)，這種混亂的狀態(tài)不利于管理，系里人才濟(jì)濟(jì)，有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的高級(jí)人才少，年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，資歷較老的學(xué)歷較低，這也是基層醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題。另外，麻醉科工作繁重，人力不足，現(xiàn)有的麻醉師很難被派去進(jìn)修，只能靠自己的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累。因?yàn)榛A(chǔ)差，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，綜合素質(zhì)不高。常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、房性早搏等簡(jiǎn)單病癥無(wú)法獨(dú)立處理，需要就醫(yī)，大大增加了醫(yī)療事故的可能性，前景堪憂。與三級(jí)醫(yī)院相比，大多數(shù)基層醫(yī)院由于儀器設(shè)備的缺乏，制約了麻醉學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

3麻醉科儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)

3.1環(huán)境污染

麻醉科手術(shù)室的儀器設(shè)備種類(lèi)繁多，外殼上的灰塵可能會(huì)污染儀器，儀器設(shè)備的應(yīng)用環(huán)境，如濕度、溫度、有毒有害氣體的排放、電磁干擾、輻射等。，會(huì)對(duì)儀器設(shè)備產(chǎn)生影響。

3.2設(shè)備器材老化

麻醉學(xué)儀器設(shè)備使用頻繁，工作時(shí)間長(zhǎng)，損失大，修復(fù)報(bào)告中麻醉科部分舊儀器設(shè)備仍在使用，比如心臟導(dǎo)線折斷后，用膠帶包裹后繼續(xù)使用，但不知道導(dǎo)線折斷，意味著保護(hù)層受損，容易發(fā)生干擾;血壓袖帶超過(guò)保質(zhì)期，導(dǎo)致粘度下降，血壓測(cè)量出現(xiàn)誤差;長(zhǎng)期使用指套導(dǎo)致指套松動(dòng)，影響血氧飽和度值。儀器設(shè)備老化，超過(guò)保修期，但由于部門(mén)費(fèi)用等原因不得不繼續(xù)使用，導(dǎo)致同一故障重復(fù)發(fā)生，重復(fù)維修，不僅帶來(lái)安全隱患，還影響用戶(hù)心情。

3.3不遵守操作流程

儀器設(shè)備有具體的操作程序和注意事項(xiàng)，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)或缺乏儀器操作的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損害。常見(jiàn)的原因有：猛烈關(guān)機(jī)，未按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，或工作后未關(guān)機(jī);麻醉機(jī)關(guān)機(jī)卻不關(guān)氣體;使用麻醉機(jī)前不按要求進(jìn)行自檢，使用時(shí)忽略報(bào)警，選擇跳過(guò)報(bào)警;各種電線雜亂無(wú)章，導(dǎo)致使用時(shí)拖、拉、拽時(shí)接觸不良或電線斷裂;換液時(shí)，液體滴入注射泵的電源線接口，造成接口短路損壞;流量傳感器、積水杯和鈉石灰罐安裝不到位，經(jīng)常導(dǎo)致儀器設(shè)備附件損壞。

3.4麻醉儀器設(shè)備消毒未達(dá)標(biāo)

隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷升級(jí)和完善，麻醉科的全麻衛(wèi)生材料大多是一次性的，但對(duì)于喉鏡、纖維支氣管鏡、食管超聲探頭、呼吸囊等可重復(fù)使用的器械和設(shè)備，由于成本較高等原因，暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)一次性使用。但這些器械結(jié)構(gòu)精巧復(fù)雜，難以徹底消毒滅菌，也是感染的重大隱患，臨床上，一次性螺紋管在使用過(guò)程中需要直接與患者的呼吸道連接。手術(shù)前，患者上、下呼吸道可能會(huì)感染細(xì)菌，并通過(guò)呼出的濕熱氣體攜帶菌群在麻醉機(jī)的回路中反復(fù)循環(huán)，污染麻醉機(jī)及其部件。

3.5維護(hù)不當(dāng)

設(shè)備沒(méi)有動(dòng)態(tài)明細(xì)檔案，管理、使用、維護(hù)、計(jì)量、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢不完善，不可能定期更換耗材來(lái)控制診療偏差。我院各科室基本實(shí)行二級(jí)成本核算，儀器設(shè)備的維修費(fèi)用也在核算范圍之內(nèi)，可能導(dǎo)致部分存在隱患的儀器設(shè)備不能及時(shí)檢查維修。

4麻醉儀器設(shè)備維護(hù)管理的有效策略

4.1日常保養(yǎng)

每天擦拭儀器設(shè)備外殼上的灰塵，對(duì)可能被污染的儀器進(jìn)行消毒，麻醉機(jī)、呼吸機(jī)管道等塑料管的消毒用75%乙醇浸泡24h。精密儀器表面，如體外循環(huán)機(jī)專(zhuān)用管件等，用2%～4%戊二醛擦拭浸泡。心電導(dǎo)線、壓力帶、壓力傳感器、血氧飽和度探頭等附件用36%甲醛熏蒸，消毒前，要消毒的管道必須用清水沖洗，干燥并保持通暢。消毒后的物品應(yīng)放在通風(fēng)的地方或用無(wú)菌蒸餾水沖洗，待消毒氣味消失后才能使用，清潔儀器設(shè)備冷卻風(fēng)扇上的灰塵網(wǎng)，確保儀器冷卻系統(tǒng)正常運(yùn)行。傳感器和監(jiān)護(hù)儀的校準(zhǔn)，如麻醉機(jī)流量傳感器、氧氣濃度、呼氣末二氧化碳濃度和其他氣體濃度，用電安全檢查，如檢查接地線是否接觸良好，插頭插座是否松動(dòng)，對(duì)麻醉機(jī)的人工回路和機(jī)械回路進(jìn)行漏氣試驗(yàn)。

4.2注意儀器設(shè)備放置位置及操作環(huán)境

麻醉科大部分注射泵報(bào)修是因?yàn)檠a(bǔ)液滴至注射泵滲入電源接口造成接口損壞，儀器表面的灰塵導(dǎo)致濕氣和腐蝕性氣體通過(guò)灰塵附著在儀器表面，導(dǎo)致儀器生銹。因此，操作環(huán)境應(yīng)保持清潔干燥，靜電會(huì)影響設(shè)備的電路，因此應(yīng)采用靜電保護(hù)。

4.3維護(hù)管理

設(shè)備維護(hù)包括設(shè)備外觀檢查、清洗除塵、機(jī)械部件潤(rùn)滑、機(jī)械部件加固、電力系統(tǒng)檢查、管道系統(tǒng)檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、軟件系統(tǒng)測(cè)試、報(bào)警裝置測(cè)試、數(shù)據(jù)整理備份等。儀器設(shè)備將附有一套完整的用戶(hù)手冊(cè)，包括用戶(hù)操作手冊(cè)、用戶(hù)維護(hù)手冊(cè)、電子電路圖和電氣圖。目前大部分儀器設(shè)備廠家在當(dāng)?shù)囟加芯S修站，維修流程不盡如人意。部門(mén)應(yīng)能隨時(shí)為維修人員提供相關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)。注意國(guó)家主管部門(mén)頒發(fā)的淘汰儀器設(shè)備的項(xiàng)目和種類(lèi)，對(duì)不符合國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)法修理和糾正的儀器設(shè)備以及超過(guò)使用壽命的儀器設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢。

4.4實(shí)施儀器設(shè)備精細(xì)化管理

將精細(xì)化管理引入臨床儀器管理，制定精細(xì)化儀器管理制度和規(guī)范，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極參與，使之正?；?duì)儀器設(shè)備從使用到歸還的每一步都進(jìn)行細(xì)化，針對(duì)不同的儀器設(shè)備設(shè)計(jì)有針對(duì)性的管理措施，做到每一步都有章可循，用戶(hù)不會(huì)因?yàn)槿狈?duì)儀器設(shè)備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)而不知所措，可以糾正用戶(hù)的一些錯(cuò)誤觀念和不良操作習(xí)慣，真正維護(hù)好臨床儀器設(shè)備。

4.5重視儀器設(shè)備的操作培訓(xùn)，加強(qiáng)全科人員的責(zé)任感和法律意識(shí)

規(guī)范儀器設(shè)備操作規(guī)程和各種應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)儀器設(shè)備潛在隱患的重視，充分認(rèn)識(shí)儀器設(shè)備維修保養(yǎng)的重要性，避免延誤患者治療，影響搶救，未能及時(shí)觀察患者病情變化，減少差錯(cuò)和事故。全科醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)儀器設(shè)備的培訓(xùn)才能使用，了解各參數(shù)的含義，判斷儀器故障，知道如何處理故障和異常情況，知道如何維護(hù)儀器。

結(jié)束語(yǔ)：

麻醉設(shè)備是醫(yī)院細(xì)菌傳播的主要載體之一 ，所有從事清洗消毒的護(hù)理人員必須具備清洗消毒知識(shí)，并定期參加醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握麻醉科特殊設(shè)備的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)技術(shù)。醫(yī)院應(yīng)建立健全麻醉器械和設(shè)備的消毒管理制度，采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)，提高麻醉醫(yī)師對(duì)各種麻醉手術(shù)的控制能力和麻醉護(hù)理人員的消毒滅菌技能，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]三維重建系統(tǒng)在醫(yī)院臨床科室的應(yīng)用研究[J].魏曉輝，詹永豐，馮雪，王大全.醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2019（04）

[2]呼吸機(jī)應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].黃燁垚.科技風(fēng).2018（23）

[3]呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用與維修[J].趙健.醫(yī)療裝備.2018（04）

[4]通過(guò)二次驗(yàn)收促進(jìn)新購(gòu)置設(shè)備使用質(zhì)量控制[J].邵勤，朱偉，馬靖武，蔡曉巍.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2020（04）