邢曉華，溫殿君

（山東省招遠(yuǎn)市阜山鎮(zhèn)南院莊衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的具有一定遺傳傾向的代謝性疾病，主要發(fā)生于中老年人，對(duì)患者的健康甚至生命安全都構(gòu)成較大的威脅[1]。目前尚無(wú)根治原發(fā)性糖尿病的有效方法，但是可以采取一定手段進(jìn)行疾病的控制[2，3]。患者只要能夠接受規(guī)范的康復(fù)治療，遵醫(yī)性較好，通?？梢詫⒉∏榭刂圃诜€(wěn)定狀態(tài)，改善預(yù)后，并能夠和健康人一樣工作、生活。

1 飲食治療

糖尿病患者需要十分注意飲食，飲食治療也是基本治療措施[4，5]。結(jié)合患者生理需要，對(duì)每天攝入的熱量、各種營(yíng)養(yǎng)成分的量進(jìn)行計(jì)算，堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量，以改善胰島功能。結(jié)合患者年齡、性別、身高進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算，并根據(jù)工作性質(zhì)、以往生活習(xí)慣、標(biāo)準(zhǔn)體重等，進(jìn)行每日所需總熱量的估算。成年人休息者給予105-126J/(dkg)熱量，輕體力勞動(dòng)者126-147J/(dkg)，中體力勞動(dòng)147-168J/(dkg)，重體力勞動(dòng)＞168J/(dkg)。有營(yíng)養(yǎng)不良、伴有消耗性疾病、處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期的患者，攝入熱量酌情增加；若為肥胖患者，應(yīng)當(dāng)酌情減少熱量攝入，促進(jìn)其體重降低，接近或達(dá)到正常體重。飲食蛋白質(zhì)含量方面，成年人為0.8-1.2g/(dkg)，伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5-2.0g/(dkg)。脂肪含量0.6-1.0g/(dkg)，其余的為糖類。根據(jù)以上計(jì)算方法，制定適宜的食譜。肥胖者堅(jiān)持低糖、低熱量飲食；血脂增高的患者根據(jù)高脂蛋白血癥的飲食原則進(jìn)行調(diào)整[6]。

2 藥物治療

2.1 口服降糖藥

（1）磺脲類：其通過(guò)對(duì)胰島β 細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使其釋放胰島素。其中首選藥物中甲苯磺丁脲應(yīng)用較多，該藥物作用較弱，有較小的副作用。從小劑量開(kāi)始用藥，促使劑量在0.5g，2-3 次/d，每2-4d 對(duì)用藥量適當(dāng)增加1 次，在患者病情控制效果較好后采用維持劑量。但每天最大用量應(yīng)控制在3g 以下。這是因?yàn)閯┝吭偌哟蟮脑挘粫?huì)提升療效，反而會(huì)增加副作用。服藥半小時(shí)后藥物開(kāi)始起效，作用最強(qiáng)時(shí)間為服藥后4-6h，可持續(xù)6-10h。療效不理想的患者，可以適當(dāng)調(diào)整用藥方案，改用優(yōu)降糖等其他制劑。另外，磺脲類會(huì)使酒精毒性顯著增加，為此患者服藥期間應(yīng)禁酒。

（2）雙胍類：對(duì)正常人沒(méi)有降糖效果。與磺脲類聯(lián)合使用，會(huì)使降糖效果增強(qiáng)。適應(yīng)證主要有：?jiǎn)渭兛刂骑嬍晨靥切Ч焕硐氲闹欣夏晡⑴只颊?；單用磺脲類藥物效果不理想的患者。?duì)于使用磺脲類治療有一定效果，但是病情控制效果仍有待提高的患者，也可加用雙胍類；脆性糖尿病，即容易發(fā)生低血糖反應(yīng)、胰島素敏感性較高、容易發(fā)生較大血糖波動(dòng)的患者，這些患者進(jìn)行胰島素治療的同時(shí)，也可嘗試對(duì)其使用雙胍類。該類藥物會(huì)有一些副作用，如口干口苦、惡心、厭食等。初始用藥從小劑量開(kāi)始，飯后服用，能夠減輕不良反應(yīng)。偶有皮膚紅斑、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)[7，8]。

2.2 中藥

中藥對(duì)糖尿病的治療有比較長(zhǎng)的歷史，不但能降血糖，還能從整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能。中醫(yī)治療糖尿病的原則主要為養(yǎng)陰牛津、潤(rùn)肺清熱，常以上、中、下三消辨證施治[9,10]。

（1）上消：口渴，咽干，尿頻、舌干紅，苔薄黃，脈數(shù)?？山o予消渴方加減治療，主方藥物組成包括沙參、麥冬、黃連、生地、花粉、石斛、鮮藕汁等。

（2）中消：易饑易渴，多飲多食，日漸消瘦，尿頻，便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?？山o予患者玉泉散，方劑組成包括生地、花粉、葛根、熟地、五味子、麥冬、粳米或糯米等。

（3）下消：口渴多飲，尿頻，頭暈眼花，四肢無(wú)力，舌紅少苔，脈滑數(shù)?？山o患者服用六味地黃湯加減，方劑組成包括山萸肉、熟地、山藥、茯苓、枸杞子、五味子。另外，可以采取單方，用王不留行、玉米須或豬胰等水煎后服用。也可以食用苦瓜治療。

2.3 胰島素

結(jié)合患者不同的病情合理選擇制劑，急需控制血糖、糾正代謝紊亂的，給患者使用速效普通胰島素，首劑量實(shí)施靜脈和皮下注射[11，12]。若合并嚴(yán)重感染、需要接受大手術(shù)治療的外科疾病，給予速效胰島素，或是在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中效/長(zhǎng)效胰島素，其中中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素用原劑量的20%-50%，同時(shí)結(jié)合尿糖試驗(yàn)，在患者就餐前進(jìn)行正規(guī)胰島素的注射。在病情比較穩(wěn)定的情況下，給患者用中長(zhǎng)效胰島素。若患者年齡很小或是脆性型患者，則先試用速效胰島素，試明劑量后改用中效胰島素。

3 針灸對(duì)糖尿病的作用

近年來(lái)，中醫(yī)常對(duì)糖尿病患者實(shí)施針灸治療，也取得了一定進(jìn)展，其作用歸納如下：

（1）通過(guò)針刺改善胰島功能，促進(jìn)機(jī)體進(jìn)行胰島素分泌，同時(shí)提升胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而發(fā)揮降糖效果。

（2）針刺可降低糖尿病患者T3、T4 水平，使血液中甲狀腺素減少，因此對(duì)糖代謝的影響降低，從而實(shí)現(xiàn)降糖作用。

（3）糖尿病患者接受針刺治療后的全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)均得到改善，促進(jìn)血壓循環(huán)，防止血栓形成，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（4）針刺能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，對(duì)胰島素、腎上腺素等的分泌產(chǎn)生相應(yīng)的影響作用，從而使糖代謝紊亂情況得到糾正。

糖尿病的針灸治療：

（1）選穴

主穴：

糖三針：脾俞、膈俞、胰俞。

另外也可以嘗試選擇一些經(jīng)驗(yàn)用穴。例如有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病患者背部（第1、2 腰椎間右側(cè)2.5 寸）有明顯壓痛點(diǎn)，將其認(rèn)定為降糖穴[13,14]。也有學(xué)者將腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間的下1/3 之處認(rèn)定為降糖穴。

配穴：

多飲煩渴加意舍、肺俞、承漿（或金津、玉液）；

多食易饑、便秘加豐隆、胃俞；

腰疼、多尿、耳鳴加關(guān)元、腎俞或尿三針與骶三針；

少氣懶言、神倦乏力、腹瀉加三陰交、胃俞、陰陵泉或腹三針等。

（2）刺灸法

針刺得氣為刺灸法的重要指標(biāo)。若患者反應(yīng)強(qiáng)烈，留針時(shí)間為15min，出針前進(jìn)行1 次重復(fù)運(yùn)針，然后再指壓。補(bǔ)瀉兼施，留針時(shí)間為20-30min，每天或隔天1 次，10 次為1 療程。

耳針可用心、胰、腎、內(nèi)分泌、耳迷根、三焦等。

（3）梅花針療法

對(duì)脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴或是胰俞、肺俞、胃俞、脾俞、腎俞等使用梅花針進(jìn)行叩刺，1 次/d 或是隔天1 次，每療程10 次。

4 糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)

（1）肺結(jié)核：加強(qiáng)患者肺結(jié)核病情的觀察，制定康復(fù)治療方案。肺結(jié)核浸潤(rùn)期應(yīng)臥床靜養(yǎng)，病灶逐漸吸收后可以開(kāi)始一些幅度小、強(qiáng)度低的全身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)逐漸增加，以不感覺(jué)疲勞、促進(jìn)飲食為度。吸收或硬結(jié)期，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸、散步等，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

（2）糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病：指導(dǎo)患者練習(xí)氣功，在平坦地面散步，防止患者因深感覺(jué)障礙而跌傷。另外應(yīng)重視綜合治療結(jié)合胰島素治療。

（3）糖尿病性中風(fēng)：在中風(fēng)偏癱常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)，長(zhǎng)期給予胰島素治療，以便促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（4）活動(dòng)性增殖性視網(wǎng)膜病變：嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生視網(wǎng)膜出血。可以交替練習(xí)八段錦和松靜功。另外也可以開(kāi)展干洗臉、拔耳孔、擦眼皮等頭面部自我按摩。

（5）合并冠心?。簩?duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格限制，以防運(yùn)動(dòng)過(guò)量加重病情。以冠心病為主，按照冠心病康復(fù)措施開(kāi)展康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)量由小幅運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，緩慢增加。若疾病以糖尿病為主癥，則采取糖尿病治療原則，同時(shí)注意避免冠心病加重。