安海玲

（青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧）

0 引言

膽囊結石是原發(fā)于膽囊內的結石，是發(fā)病率較高的外科疾病?；疾『蠡颊邥邢鄳呐R床表現，如右上腹的不適、脹痛伴惡心嘔吐，嚴重者有膽絞痛，進食油膩飲食后疼痛加劇[1，2]。該疾病常與急性膽囊炎并存, 為常見病、多發(fā)病。人們的生活水平逐漸提高，飲食結構也發(fā)生了變化，膽囊結石的患病率約為10%，近幾年發(fā)病人群呈上升趨勢，并且患病人群主要為成年人[3]。目前對于膽囊結石主要采用手術切除治療，手術方式是治療膽囊結石的最佳選擇，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是現階段應用最多的手術方法, 該手術方式的優(yōu)點包括操作簡單，給患者造成的痛苦小，留下的瘢痕小，且患者在術后恢復較快等，由于療效肯定，贏得了患者的滿意[4]。對于膽囊良性疾病給予腹腔鏡膽囊切除術是有效的治療方式[5]。而要想進一步提升手術效果，促使患者術后更快更好地康復，還需要加強圍手術期護理。本研究對相應的護理體會、護理效果進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年2 月以膽囊結石收住的100名手術患者，均接受相應的手術治療。給予患者一般的護理常規(guī)后，對患者的年齡、性別、手術方式、手術時間、術后并發(fā)癥、腹腔引流管的量及拔除時間等進行系統的分析。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）術前心理護理：受到病情的影響，患者會有相應的疼痛不適癥狀，使患者承受病痛的折磨，并對其心理狀況產生不良影響。為此，十分有必要加強對患者的心理護理。患者入院后行相關輔助檢查后，確診為膽囊結石，護理人員向患者及家屬講解手術的目的、方法、時間、手術部位、配合要點及注意事項，與患者溝通，確保以上內容清楚，取得患者及家屬的配合[6]。消除患者對陌生環(huán)境的緊張、焦慮情緒，向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境。住院期間與患者保持良好溝通，建立良好護患關系。對患者的病情變化進行嚴密的觀察以掌握其發(fā)展動態(tài)，同時要嚴密觀察患者的心理變化，大部分患者由于疾病帶來的疼痛往往會對手術產生恐懼感，表現出各種不良情緒，因此，應在手術前對患者的心理狀況做好評估，了解患者的不良心態(tài)以及存在的顧慮，針對患者的實際心理狀況給予患者心理護理[7，8]。術前應講解腹腔鏡手術相關知識、麻醉種類及手術注意事項，講解腹腔鏡下膽囊切除聯合膽總管切開取石術治療的成功案例，提高患者的治療信心，使患者對治療以及護理工作更加依從，更好地配合醫(yī)護人員工作[9，10]。

（2）術前常規(guī)護理：患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血功能、B 超、心電圖、胸片等各項檢查。給予患者備皮，指導重點清潔肚臍及其周圍的皮膚，用干棉簽蘸取輕質石蠟油清潔肚臍內的污垢，石蠟油方便、經濟，并且對臍部皮膚刺激性弱。清洗會陰，避免導尿引發(fā)感染。指導患者術前12h 禁食、8h 禁飲[11]，做好藥物過敏試驗。在術前對患者進行呼吸鍛煉指導，以防止在術后發(fā)生肺部感染的情況。

1.2.2 術后護理

（1）手術完成后患者麻醉清醒后將其送回病房，并進行心電監(jiān)護，觀察患者的病情變化及生命體征的變化、腹部體征及黃疸情況。生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，傷口處給予腹帶的應用，預防管道的拔出，保護傷口，減輕傷口引起的的疼痛。（2）持續(xù)吸氧預防高碳酸血癥、酸中毒：腹腔鏡手術需要對患者建立起人工氣腹，在術后給予患者低流量持續(xù)給氧，以保證殘余的二氧化碳排出體外。對患者的呼吸情況進行觀察，包括深淺及頻率，一旦患者清醒后指導其進行深呼吸動作。協助患者翻身拍背，以將痰液排出。（3）合理使用抗生素及止痛藥，密切觀察患者傷口、敷料情況、引流液的顏色、性質、量的變化，避免出血。（4）協助患者半臥位,鼓勵患者在允許的情況要盡早床下活動[12，13]。給予患者嚼無糖口香糖，指導患者飲用少量的溫水，利用假飼原理有助于患者提前排氣及促進口腔的清爽。下床活動時進行下床三步曲的應用。對患者的腹部、腸道功能進行觀察，并詢問患者有無大便等[14]。（5）術后3d 至出院前，將引流管拔除后觀察引流管口滲血滲液情況。指導患者飲食，由低脂肪、軟質飲食逐漸過渡到高維生素、富含膳食纖維等的飲食，少食多餐，指導患者進行適當的運動。（6）出院當天，給予患者健康宣教，指導其居家的日常飲食注意事項，規(guī)律作息，避免勞累，3個月內進食低脂飲食，一旦出現異常后應及時就診[15]。

2 結果

以上進行調查研究的100 名患者中，女性占65%（65 例）,男性占35%（35 例）。患者年齡19-88 歲，平均年齡為52.7歲。住院天數7-26d，平均住院時間為11.97d。行腹腔鏡膽囊切除術的患者占75%，其他手術的患者占25%。手術時間42-181min，平均手術時間為83.7min。腹腔引流管的引流量為35-165ml，平均引流量為95ml。拔除腹腔引流管天數為3-11d，平均拔除引流管時間為4.56d。無并發(fā)癥發(fā)生的患者占比為85%。相比于接受其他手術方式的患者，腹腔鏡膽囊切除術患者在接受治療以及護理后的以上各指標均更優(yōu)，以上對比結果均較明顯。

3 討論

膽囊結石這一疾病在生活中已經很常見，因我國北方地區(qū)飲食習慣的原因，膽囊結石的發(fā)病率較高，同時女性高于男性[16]。急性發(fā)病者主要表現有嘔吐、右上腹部疼痛且伴有發(fā)熱癥狀，發(fā)病開始表現的疼痛為膽絞痛，隨著病情的發(fā)展疼痛持續(xù)時間延長，患者體位發(fā)生改變后疼痛會有所緩解,部分患者能夠出現輕型皮膚發(fā)黃和鞏膜發(fā)黃表現[17，18]。LC是一種在腹腔鏡的引導下對患者的膽囊組織進行切除的手術治療方式,相較于傳統開腹膽囊切除術,該治療方式具有切口小和術中出血量少等優(yōu)勢,能夠顯著的提升患者的術后恢復速度,有助于患者住院時間的縮短,能有效緩解患者的經濟壓力，安全性更高[19]。本研究結果也證實了腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石安全可靠，而良好療效的取得離不開圍手術期護理，這是促進手術順利開展，預防手術并發(fā)癥，促進患者術后盡快康復的重要舉措[20]。