鄧建滄

（福建省政和縣中醫(yī)院，福建 政和）

0 引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV)引起的急性感染性皮膚病。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥和疼痛。

帶狀皰疹中醫(yī)稱為蛇串瘡，是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致，以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的一種臨床上常見皮膚病。

帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛、保持局部、防止感染、縮短病程等。但臨床上西醫(yī)治療，往往出現(xiàn)較多的帶狀皰疹后遺癥。筆者收集了近年來收治的150 例病例，其中70 例患者為常規(guī)使用西醫(yī)治療，另80 例患者使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，二者相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯較單純使用西藥治療組的病例更優(yōu)，故總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來本院收治的150 例帶狀皰疹患者進(jìn)行觀察與研究，并將所有患者分為兩組，治療組80 例，男46 例，女34 例；年齡40-60 歲26 例，60-86 歲54 例；病程3-7d60 例，7-15d14 例，15d 以上6 例。對照組70 例，男42 例，女28 例；年齡40-60 歲22 例，60-84 歲48 例；病程3-7d56 例，7-15d12例，15d 以上2 例。兩組病例的患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.8—94[1]。

1.2.1 肝經(jīng)郁熱

皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治療組中本型病例占62 例。

1.2.2 脾虛濕蘊(yùn)

顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。治療組中本型病例占13 例。

1.2.3 氣滯血瘀

皮疹消退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。治療組中本型占5 例。

1.3 治療方法

兩組病例都常規(guī)使用了阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物及止痛、維養(yǎng)神經(jīng)等西藥，對照組使用阿昔洛韋軟膏及干擾素乳膏等外用。治療組的80 例患者按證型分別使用了龍膽瀉肝湯加減、除濕胃苓湯加減、柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減等中藥內(nèi)服，三黃膏合新癀片研粉外敷，并配合針灸、微波照射治療等。

1.4 療效評定

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.8—94[1]。

1.4.1 治愈

皮損全部消退，可遺有淡褐色色素沉著斑。

1.4.2 好轉(zhuǎn)

皮損干燥，結(jié)痂，或消退30%以上。

1.4.3 未愈

皮損無變化或消退不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則使用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

治療組治愈68 例，有效12 例,無效0 例，總有效率100%；治療時間5-14d。對照組治愈42 例，有效20 例，無效8 例，總效率88.57%；治療時間10-21d。兩組總有效率及治療時間相比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)再發(fā)，由于這種病毒有親神經(jīng)的特點，故發(fā)病往往造成沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛[2-5]。這種病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時可以不發(fā)病，但由于老年人及久病體虛的人，全身抵抗力下降，再遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)此病[6-8]。

帶狀皰疹中醫(yī)歷代醫(yī)家稱為甑帶瘡、火帶瘡、蜘蛛瘡、蛇窠瘡、蛇串瘡等[9-11]，又因其常發(fā)于腰肋間，故又有纏腰火丹之稱。本病記載，最早見于隋·巢元方《諸病源候論》：“甑帶瘡者纏腰生，狀如甑帶，因以為名?！贝撕?，明·王肯堂的《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》，明·申斗垣《外科啟玄》，明·陳士鐸《外科秘錄》，清·祁坤《外科大成》等書中都有描述此病。其病因病機(jī)皆由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火甚而致；或因脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱搏結(jié)，并感毒邪而成；又或邪侵脈絡(luò)，氣滯血瘀所致[12-15]。

臨床上西醫(yī)治療帶狀皰疹的原則是抗病毒、減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程為主。中醫(yī)治療則以辨證施治，分為肝經(jīng)郁熱型，治以清肝泄熱；脾虛濕蘊(yùn)型，治以健脾理濕佐以清熱；氣滯血瘀型，治以活血理氣止痛[16-19]。

本科對照組病例給予單純西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)用藥，偶有配以少量中藥治療。而治療組不僅使用了西藥的抗病毒藥物，同時采用了中醫(yī)的辨證論治方法，針對不同證型的患者采用了不同的中藥進(jìn)行內(nèi)服調(diào)理[20-22]，并使用了三黃膏及新癀片配合外用，輔以針灸、燙熨、微波等治療手段，結(jié)果顯示，治療組患者的治療時間明顯縮短，有效率也有了明顯的提高，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在治療帶狀皰疹中的優(yōu)勢[23-26]。