羅建國

（重慶市開州區(qū)臨江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,重慶）

0 引言

病毒性肝炎指的是因為不同類型的肝炎病毒多引發(fā)的肝炎疾病，患者在發(fā)生病毒性肝炎之后，患者的臨床癥狀包括惡心、乏力、厭油等[1-4]。在實驗室檢查中，主要反映疾病的指標為血清轉(zhuǎn)氨酶與血清膽紅素，這二者的數(shù)值均會顯著升高。膽臟與肝臟之間具有非常密切的聯(lián)系，有相關(guān)研究結(jié)果顯示：在病毒性肝炎患者中，絕大多數(shù)患者會存在膽道病變的情況，而且由于疾病的存在，患者的肝功能會受到直接的不利影響[5，6]。本研究就對病毒性肝炎合并膽道損害患者的情況進行分析，并分析對其應(yīng)用超聲檢查的價值，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為確診的病毒性肝炎合并膽道損害患者，一共納入60 例病人，全部患者均確診并簽署同意書。其中男性患者有40 例，女性患者有20 例，患者的年齡為22-65 歲，平均年齡為（45.3±20.2）歲，病程為8d 至20 年，平均病程為（8.3± 4.0）年。

1.2 方法

對全部患者均應(yīng)用超聲措施進行檢查，應(yīng)用阿洛卡α7超聲診斷儀以及相關(guān)配套的腹部探頭（頻率為3.5-5.5MHz）對患者實施全面的檢查。在對患者進行實際檢查的過程中，患者采取的正確體位為仰臥位或者側(cè)臥位體位，按照順序?qū)嵤z查，明確患者的膽囊狀況、肝內(nèi)膽管情況、腔內(nèi)的清晰度等情況，并將檢查結(jié)果進行準確記錄。通過檢測結(jié)果對患者的膽管、膽囊有無異常狀況進行判斷，主要包括的情況為：正常：受檢者在空腹的狀態(tài)下膽囊的長度為5.0-9.0cm，前后徑長度為2.0-3.5cm，膽囊壁呈光滑轉(zhuǎn)臺，厚度＜3.0mm，膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰且沒有結(jié)石存在，膽汁具有較好的透聲性[7-9]；肝外膽管內(nèi)徑為0.6-0.8cm，肝內(nèi)膽管的厚度＜2.0mm，患者膽管壁較光滑，膽管內(nèi)能夠呈現(xiàn)清晰的圖像。如果不滿足這些就說明發(fā)生了異常情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

將患者相關(guān)的全部數(shù)據(jù)進行錄入，并應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件實施統(tǒng)計學分析與處理，計量資料采用表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全部患者有60 例，經(jīng)過檢查，結(jié)果為：患有急性病毒性肝炎疾病的患者中約有一半的患者會發(fā)生膽系異常情況，發(fā)生率為50.00%；全部的重型肝炎患者均發(fā)生了膽系異常癥狀[10]。在患上慢性病毒性肝炎疾病的患者中，有一半的患者發(fā)生膽系異常情況，異常情況的發(fā)生率為50.00%；在患上肝炎肝硬化患者中有58.33%的患者出現(xiàn)膽系異常情況。其中，在發(fā)生膽道異常情況的概率方面，重型肝炎患者要顯著高于急性病毒性肝炎患者、肝炎肝硬化患者、慢性病毒性肝炎患者，經(jīng)過比較，結(jié)果之間有顯著的統(tǒng)計學意義。

3 討論

在臨床上，病毒性肝炎同時存在膽道系統(tǒng)疾病是比較高發(fā)的，也是比較常見的情況，相關(guān)研究結(jié)果顯示：此病的發(fā)病率超過了50%。對患者實施肝炎膽系超聲檢查以后，聲像圖表現(xiàn)為異常情況的機理目前還沒有明確，與下列因素密切相關(guān)：肝細胞受損之后，就會導致膽汁分泌發(fā)生異常，影響膽汁的正常成分構(gòu)成，導致膽酸合成發(fā)生異常改變，膽囊黏膜就會表現(xiàn)為炎癥性的增厚情況[11，12]。肝硬化門脈高壓會造成患者的膽囊和膽囊壁中的平滑肌出現(xiàn)很明顯的松弛情況?；加新愿窝椎幕颊?，其膽道上皮會發(fā)生對基底膜免疫的復合物。肝炎病毒會侵犯患者的膽囊壁，進而引發(fā)肝膽淋巴回流障礙等不良的狀態(tài)。通過本次研究結(jié)果顯示：在發(fā)生膽道損害情況方面，急性病毒性肝炎患者發(fā)生率為50.00%；全部的重型肝炎患者均發(fā)生了膽系異常癥狀[13-15]。慢性病毒性肝炎患者發(fā)生率為50.00%；肝炎肝硬化患者發(fā)生率為58.33%。其中，在膽道損害情況的發(fā)生率方面，重型肝炎患者顯著高于急性病毒性肝炎患者、肝炎肝硬化患者、慢性病毒性肝炎患者。急性肝炎患者主要表現(xiàn)為囊腔縮小[16-18]、囊內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)樣的改變，有些患者疾病癥狀嚴重，甚至不能清晰地辨別出膽囊。慢性肝炎患者會表現(xiàn)為膽管不清晰、膽囊壁增厚情況，且膽囊內(nèi)部出現(xiàn)息肉、結(jié)石癥狀。 重型肝炎合并肝硬化患者通常都會出現(xiàn)膽道系統(tǒng)異常情況，也就是說，病毒性肝炎合并膽道系統(tǒng)損害的發(fā)生通常是與肝炎疾病的類型有直接關(guān)系的。應(yīng)用超聲動態(tài)設(shè)備檢測[19]，結(jié)果顯示：患者的實際病程的長短、肝功能受到損害的情況和膽道系統(tǒng)的損害發(fā)病率為正比例關(guān)系。急性病毒性肝炎的潛伏期通常在半個月到40d 不等，在患者的早期癥狀方面表現(xiàn)為主訴多樣化、沒有明顯的疾病癥狀。急性肝炎隨著疾病時間的延長病情會慢慢好轉(zhuǎn)或者是痊愈，膽系異常也會隨著肝炎的好轉(zhuǎn)或者痊愈而好轉(zhuǎn)或者痊愈，但是慢性肝炎患者的膽囊要想恢復較好是需要較長的時間的。慢性肝炎、肝硬化患者肝臟病變通常與膽系異常是一起發(fā)生與發(fā)展的[20]。

總之，對于病毒性肝炎合并膽道損害患者，采用超聲影像學檢查能夠準確了解疾病程度，在了解患者的疾病情況之后，能夠?qū)颊吣懙罁p害的程度進行準確判斷，并對肝功能檢查所得結(jié)果進行分析探究，超聲檢查措施在病毒性肝炎合并膽道損害疾病的治療和病情變化的預測方面有較高的應(yīng)用價值，因此這種檢測方式是值得在臨床中推廣應(yīng)用的[21，22]。