袁慧花，韋敬業(yè)

（1.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山；2.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山）

0 引言

精神病人由于疾病的特殊性，其在認(rèn)知、情感、行為、意志等精神活動方面出現(xiàn)不同程度障礙，對此類患者常采取集中式管理和封閉式管理[1]。而精神病病人接受封閉式病房管理期間，由于活動范圍小，且一個病室常收治多名患者，加之精神疾病病情容易反復(fù)，存在抗精神病藥物副作用，患者行為變化大，自我控制能力差，受到以上諸多因素的影響，使得患者發(fā)生醫(yī)院上呼吸道感染的概率升高[2-4]。而此類患者醫(yī)院上呼吸道感染發(fā)生率高低與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量存在直接相關(guān)性。本研究主要分析了接受封閉式病房管理的精神病人發(fā)生上呼吸道感染的原因，并對有效的護(hù)理對策進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月至2020 年3 月本院收治的精神病人共計40 例作為本次研究的對象，對患者均實施封閉式病房管理，分組如下：（1）對照組有患者19 例，包括男性患者人數(shù)為17 例，女性患者人數(shù)為2 例，年齡范圍為14-82 歲，平均年齡（42.78±3.57）歲；（2）研究組有患者21 例，包括男性患者人數(shù)為19 例，女性患者人數(shù)為2 例，年齡范圍為15-80 歲，平均年齡（42.63±3.64）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合進(jìn)行對照研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)性護(hù)理，如尊重、關(guān)懷患者，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好飲食、用藥護(hù)理以及藥物副作用的觀察，加強(qiáng)安全護(hù)理等。研究組在進(jìn)行護(hù)理之前，首先分析導(dǎo)致患者在住院期間發(fā)生上呼吸道感染的原因，并制定針對性的護(hù)理對策，以更好地預(yù)防上呼吸道感染情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者住院期間的上呼吸道感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計量資料用t 檢驗，用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中有1 例患者發(fā)生上呼吸道感染，占比為4.76%，對照組中發(fā)生上呼吸道感染的患者人數(shù)為4 例，占比為21.05%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 導(dǎo)致精神病人在醫(yī)院發(fā)生上呼吸道感染的原因分析

3.1.1 精神科病區(qū)的住院條件存在較大的局限性

受到精神病人病情特征的影響，其活動多變，因此管理起來難度更大。為了方便管理，很多患者對精神病人實施集中式、封閉式管理，大病房管理模式比較常見，使得一個病房有多名患者。而患者活動范圍小，空間有限，運(yùn)動受到限制，精神狀態(tài)不穩(wěn)定，患者之間接觸增多，使得患者之間發(fā)生交叉感染的風(fēng)險更高[5]。

3.1.2 患者病情遷延反復(fù)

精神疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有較長的病程，難以徹底治愈，容易反復(fù)發(fā)作。而即便是同類疾病的患者，在治療后也會有不同的表現(xiàn)。各個患者的臨床癥狀、疾病嚴(yán)重程度等都各不相同，因此患者住院治療次數(shù)也不同。且隨著病程延長，加之臨床治療藥物的影響，患者機(jī)體健康狀況會逐漸降低，使得免疫力變差[6]。并且病情反復(fù)會給患者的身心造成較大的困擾、折磨，而長期服用抗精神病藥具有較大的副作用，如咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、流涎等，都會增加患者發(fā)生上呼吸道感染的風(fēng)險[7]。

3.1.3 患者自我控制力差

精神病人的情感、意志、行為、認(rèn)知等會出現(xiàn)不同程度障礙，在這種情況下，患者具有較差的自我控制力，有些患者甚至完全不能控制自己的思想和行為。而在出現(xiàn)不適癥狀的時候，也常不能及時清楚的表達(dá)，使得診療難度增加。這些患者中亂吃東西、拒食、任意增減衣物、不能很好地管理個人衛(wèi)生、自殘等情況十分普遍。這些都會影響患者的機(jī)體健康，增加感染風(fēng)險。而家屬探視也使得患者發(fā)生交叉感染的概率升高[8，9]。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)精神病人入院管理

在患者剛剛?cè)朐簳r，護(hù)理人員便應(yīng)當(dāng)詳細(xì)明確地向患者和家屬進(jìn)行治療流程、方法、管理模式、環(huán)境等的講解介紹，并給患者進(jìn)行常規(guī)體檢，對患者病情和身體健康狀況進(jìn)行初步診斷，如果患者有異常情況存在，需要及時上報，并給予針對性處理[10，11]。一些患者無法適應(yīng)集體生活，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心教導(dǎo)患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，將放在公共區(qū)域的個人用品，如牙刷、毛巾、臉盆等標(biāo)上床號或姓名，實施集中管理，防止混用。每次需要使用的時候護(hù)理人員、管理者統(tǒng)一進(jìn)行發(fā)放，使用完后再統(tǒng)一回收[12，13]。

3.2.2 加強(qiáng)對患者的病情觀察以及臨床護(hù)理

有些精神病人處在意識混亂或是完全無意識狀態(tài)下，穿衣吃飯等基本自控能力都沒有，使身體素質(zhì)受到不良影響。而護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，并加強(qiáng)防寒保暖，保證患者機(jī)體能量，提升免疫力[14，15]。另外可以組織患者參加一些集體娛樂活動，例如打球、做操等，增加患者的運(yùn)動量，不但方便管理患者，且有利于提升患者身體素質(zhì)，還能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，充實患者精神生活，利于患者病情的控制，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者各個治療階段的病情觀察，對于有自傷、傷人傾向的患者應(yīng)當(dāng)做好約束、隔離，還應(yīng)當(dāng)重視患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏等生命體征，有上呼吸道感染癥狀應(yīng)當(dāng)及時隔離治療，防止交叉感染。對病區(qū)環(huán)境還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔消毒，保證病區(qū)環(huán)境的干凈整潔，空氣清新，通風(fēng)良好，這也是預(yù)防患者發(fā)生上呼吸道感染的重要舉措[16]。