曹月霞

（江蘇省蘇州市社會(huì)福利總院/蘇州市民康醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院內(nèi)存在于整個(gè)護(hù)理過程中的具有不確定性的危害因素，有可能直接或間接導(dǎo)致患者受到損害、傷殘甚至死亡的一切具備不安全性、不確定性的因素，例如差錯(cuò)、缺陷、意外、護(hù)理事故、并發(fā)癥以及由這些因素所導(dǎo)致的訴訟和糾紛等。而護(hù)理工作是技術(shù)、知識(shí)和愛心等因素的結(jié)合，因此，護(hù)士在實(shí)際的開展護(hù)理工作的過程中，一切行為應(yīng)以病人為中心，同時(shí)也應(yīng)該善于保護(hù)自己，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生，護(hù)理人員的護(hù)理行為與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的伴隨性，兩者猶如一把雙刃劍，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、個(gè)體差異性和突然性，并且具有難以防范性、難以預(yù)測性以及會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。但難以預(yù)測不等于無法預(yù)測，難以防范不等于無法防范，因此合理地評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案和防范措施，可有效減少對(duì)患者和護(hù)理人員的傷害[1]。本次研究將以此作為主要目的，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取自2016 年6 月至2019 年6 月在本院接受治療的精神科患者197 例，其中男108 例、女89 例。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

自殺行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從心理狀況、精神癥狀以及社會(huì)功能等三個(gè)方面著手，將分值設(shè)定為100 分制，患者最終結(jié)果得分≥80 分表示心情較好，自殺風(fēng)險(xiǎn)較低，≥60 分表示心情一般，自殺風(fēng)險(xiǎn)為危險(xiǎn)，≥40分表示心情較差，自殺風(fēng)險(xiǎn)顯示很危險(xiǎn)，＜40 表示心情極差，自殺風(fēng)險(xiǎn)為極度危險(xiǎn)。

攻擊行為評(píng)估：之后對(duì)這些精神科住院患者的攻擊行為進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，對(duì)于在院外有沖動(dòng)傷人或毀物史、嚴(yán)重的被害妄想、命令性幻聽以及嚴(yán)重的關(guān)系妄想，每項(xiàng)癥狀積1 分，對(duì)于有人格障礙、不合作或不愿住院或?qū)ぷ魅藛T有敵對(duì)情緒以及易激惹或情緒不穩(wěn)或焦慮不安的患者，依次分別得6～9 分，最終積分為1～4 分輕度風(fēng)險(xiǎn)，5～7 分為中度，8 分以上為重度。通過對(duì)于197 例患者進(jìn)行評(píng)估得出，其中輕度79例、中度69 例、重度49 例。

環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：主要是指患者所處環(huán)境的布局是否合理、人流物流是否交叉、廁所走廊有無扶手、地面是否光滑和病房有無壁燈。例如患者所處的病房環(huán)境嘈雜、流程不合理、秩序混亂、空氣渾濁等，很容易刺激患者的情緒，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，容易激發(fā)患者的沖動(dòng)行為，地面濕滑患者容易跌倒摔傷。

服藥過程風(fēng)險(xiǎn)：臨床給藥漏給和錯(cuò)給的情況也經(jīng)常發(fā)生，在精神科中也不例外，并且大多數(shù)的精神病患者不承認(rèn)自身患病，在加上精神癥狀的影響，拒絕服藥和藏藥等不合作的現(xiàn)象普遍存在，輕者拒不合作，重者甚至出現(xiàn)沖動(dòng)傷人的情況，最嚴(yán)重的甚至?xí)厮幦缓笠淮未罅糠眠_(dá)到自殺的目的，這是精神科中所特有的情況。

護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)：主要體現(xiàn)在體溫、低血壓、噎食和保護(hù)性約束的搶救過程中，例如在施行保護(hù)性約束時(shí)，為確?；颊卟荒茏越獗Ｗo(hù)袋或者傷害他人，不能單獨(dú)約束上肢，在施行四肢約束時(shí)，應(yīng)先約束上肢，再約束下肢，或者上下肢的約束同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)行體位性低血壓搶救時(shí)應(yīng)就地平臥，不能隨意變換體位，更不能由臥位突然變成立位或坐位，容易出現(xiàn)病情惡化的情況。

護(hù)理人員水平和素質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和知識(shí)水平的提升是確?；颊甙踩年P(guān)鍵因素，精神科的護(hù)理人員面對(duì)的是喪失理智的特殊病患，其精神狀態(tài)不穩(wěn)定，可能會(huì)有沖動(dòng)毀物、打傷醫(yī)護(hù)等情況出現(xiàn)，護(hù)理人員沒有沉穩(wěn)冷靜等素質(zhì)，遇事不冷靜，很可能會(huì)發(fā)生醫(yī)患糾紛等事件。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)

做好風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估：需要提前做危險(xiǎn)因素的評(píng)估工作，以提升護(hù)理質(zhì)量和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為主要目的，其主要程序如下：患者的病史中存在妄想、自殺傾向以及在外游蕩史等，如果沒有以上癥狀的話進(jìn)行常規(guī)護(hù)理即可；如果有以上行為或癥狀，觀察是否出現(xiàn)情感信息、行為信息以及語言信息，如果有則進(jìn)行進(jìn)一步的行為強(qiáng)度、行為方式以及危險(xiǎn)性的預(yù)測，如果顯示有此類預(yù)兆，則進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)并實(shí)施相應(yīng)的措施，并取得其家屬最大的支持和理解，最大可能的降低糾紛事件發(fā)生的可能性。

加強(qiáng)環(huán)境安全管理：精神科的病房布置宜整潔簡單，既安全可靠又不容易損壞，并且危險(xiǎn)性低，床位之間的間隙不宜過小，至少在1 m 以上，時(shí)刻保持地面的干燥衛(wèi)生，衛(wèi)生間的周邊可設(shè)置防滑墊，室內(nèi)保持適宜的濕度和溫度，時(shí)常開窗通風(fēng)，確?？諝庑迈r，可在一定程度上減少患者的興奮躁動(dòng)感，穩(wěn)定患者的情緒，在廁所和走廊設(shè)置扶手，為行動(dòng)不便的患者提供便利，同時(shí)管理好危險(xiǎn)的物品，隨時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)缺少及時(shí)尋找，加強(qiáng)安全知識(shí)的宣教和安全設(shè)施的檢查工作，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到精神科病房管理的重要性，促使其配合管理工作。

服藥安全護(hù)理：給藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)檢查，確認(rèn)患者身份后再給藥，并且看患者服用完畢，仔細(xì)檢查確認(rèn)患者是否將藥藏在指縫、面頰內(nèi)部以及舌下等部位，避免出現(xiàn)藏藥和囤積藥物等情況出現(xiàn)，發(fā)藥護(hù)士進(jìn)行工作時(shí)不能離開發(fā)藥車，避免患者損壞、打翻給藥車，對(duì)于服藥排斥性較強(qiáng)的患者可最后給藥，集中注意力，防止意外出現(xiàn)。

施行保護(hù)性約束：實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，認(rèn)真履行保護(hù)性約束的制度，但盡量不用。在這之前應(yīng)取得患者家屬的知情同意書，實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)注意力量要均衡，不可用力過猛，保護(hù)好患者的肢體，避免受傷。在交接班的時(shí)候，將約束的原因、時(shí)間以及患者的具體情況記錄在護(hù)理記錄上，作為糾紛出現(xiàn)時(shí)的有力證據(jù)。

嚴(yán)格遵守工作的操作流程：常規(guī)情況下，工作流程是根據(jù)制度制定的，操作均有先后順序，不能擅自更換順序，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作流程，在搶救和其他治療護(hù)理過程中可避免造成嚴(yán)重的后果。

提升與護(hù)理人員的素質(zhì)和專業(yè)水平：面對(duì)精神科這個(gè)特殊的患者群體，護(hù)理人員要求具備更高的職業(yè)道德和技術(shù)水平，正確認(rèn)識(shí)這個(gè)患者群體，耐心對(duì)待患者、同情關(guān)心患者，并且要熟練掌握通過觀察患者的表情、語言、行為和動(dòng)作，洞察患者的真實(shí)需求，為患者提供更佳的護(hù)理服務(wù)[2]。

2 結(jié)果

在對(duì)197 例進(jìn)行護(hù)理的過程中，共發(fā)生意外事件和醫(yī)患糾紛3 例，其中由于精神癥狀導(dǎo)致的他人受到傷害的1 例、跌倒致骨折1 例、其他原因的1 例。

3 討論

患有精神科疾病的患者大多是心理過程發(fā)生了紊亂，且多數(shù)疾病的周期長、病程遷延，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)行為怪異、思維能力嚴(yán)重紊亂等情況，基本喪失生活自理能力和基本的工作學(xué)習(xí)能力，因此精神科的護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測性、風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)性等特點(diǎn)。而及時(shí)的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)潛在的、客觀的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、統(tǒng)計(jì)、歸類，并分析出風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的過程、原因等，進(jìn)而制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理干預(yù)可有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。