賈慧敏，鄧明飛

（1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊，2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性胰腺炎指的是多種病因引起的胰酶激活，出現(xiàn)胰腺局部炎癥反應，最嚴重者可發(fā)生全身炎癥反應綜合征，或者器官功能障礙的疾病[1]，屬于急腹癥的一種，是消化系當中的一種急危重癥。大量研究證據(jù)表明[2]，中醫(yī)外治法對急性胰腺炎胃腸功能障礙的恢復有著積極的治療作用。在《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]中指出，通過中藥口服，例如清胰湯、柴芍承氣湯可以有效治療急性胰腺炎胃腸功能障礙。中醫(yī)外治法在急性胰腺炎的治療中發(fā)揮著重要作用，例如中藥灌腸、針灸、中藥外敷、離子導入、穴位按摩等在治療急性胰腺炎伴有腸麻痹的患者中具有很大優(yōu)勢[4-6]，加速急性胰腺炎患者胃腸功能恢復，降低了炎性因子的水平，明顯減少了住院天數(shù)，降低治療費用，對于疾病的預后及治療帶來了積極的影響。

中醫(yī)認為：急性胰腺炎歸屬于中醫(yī)中“腹痛”“脾心痛”，和肝、膽、脾、胃，還有肺、腎、心、腦、腸有關。很多是因為患者情志不舒、暴飲暴食、膽石、創(chuàng)傷、蟲積或感受六淫之邪等引起。中醫(yī)外治法有中藥保留灌腸、針灸、中藥外敷、穴位按摩、離子導入等方法，在中醫(yī)基礎理論、中藥性味歸經(jīng)的基礎上，將藥物滲透于孔竅、皮膚、經(jīng)絡、俞穴，以求達到調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡、解毒化瘀的作用。本文主要以治療方法分類論述。

1 中藥保留灌腸

何峰[7]把急性胰腺炎患者分為試驗組和對照組，對照組用常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎上予以中藥保留灌腸。治療后，發(fā)現(xiàn)對照組的腹部疼痛指數(shù)高于試驗組，對照組的總有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

近幾年發(fā)現(xiàn)，膽源性胰腺炎患者較前幾年明顯增加，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）手術成為最主要的治療手段之一，但是，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術的常見并發(fā)癥之一是患者血清淀粉酶升高，并伴有腹痛、腹脹癥狀，嚴重影響患者的生活水平，延長患者住院治療時間，劉君穎等[8]對于對經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術后的患者，給予中藥清胰湯灌腸治療，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸可以明顯降低血清淀粉酶數(shù)值，明顯減輕患者實驗室炎性因子指標，緩解患者腹痛及腹脹等臨床癥狀。

2 針灸

李佳等[9]將急性胰腺炎伴有腸麻痹的患者隨機分為試驗組和對照組，對照組用常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎上，加用針刺足三里、支溝穴，留針30 min，每天1 次，治療5 d。治療1 d 后，試驗組患者腹痛與腹脹癥狀嚴重程度評分明顯好轉，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療結束后，試驗組患者的腹痛與腹脹癥狀嚴重程度評分都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 外敷

顧君娣、楊萍等[10]用自制的中藥腹部外敷治療急性胰腺炎。對比治療前、治療7 d 后APACHE Ⅱ評分、Balthazar CT 評分、血白細胞計數(shù)、血淀粉酶、C- 反應蛋白和降鈣素原水平。發(fā)現(xiàn)治療7 d 后，觀察組腹脹腹痛緩解時間、首次排便時間、腸功能恢復時間及住院時間都短于對照組（P＜0.05），觀察組的C- 反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數(shù)、血淀粉酶水平、APACHE Ⅱ評分與Balthazar CT評分均低于對照組（P＜0.05）。說明中藥外敷能有效增加臨床療效，改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀，中藥外敷法可以有效避免中藥灌腸的缺陷，以一種簡便、安全、有效的治療方法，緩解患者腹痛、腹脹癥狀，為急性胰腺炎患者的治療提供了新思路，值得推廣應用。

4 穴位按摩

穴位按摩是指操作者運用多種手法施力于人體腧穴或體表的一定部位，通過局部及穴位刺激，可以有效扶正祛邪、疏通經(jīng)絡、散寒止痛、健脾和胃、強壯筋骨，達到治療疾病的結果。蘇湘雯[11]通過觀察穴位按摩及大黃粉敷臍對緩解急性胰腺炎患者腹脹的療效，發(fā)現(xiàn)通過穴位按摩將藥物滲入皮膚，經(jīng)過臟腑，發(fā)揮藥物的性味歸經(jīng)，消除腸道中炎性因子，從而緩解患者腹脹、腹痛癥狀，恢復胃腸道功能，加速腸鳴音和排氣時間，操作簡單易行，無副作用。

5 離子導入

中藥離子導入法可以溫經(jīng)通絡、清胰疏肝、理氣利膽、活血化瘀，有效緩解胰腺局部水腫、滲出，促進炎癥消失，加速胃腸功能的恢復，緩解腹痛的臨床表現(xiàn)，中藥離子導入不僅可以有效降低ERCP 術后患者的血清淀粉酶及相關炎性因子等實驗室指標，解決了患者中藥口服依從性差等難題[12]。

6 總結

急性胰腺炎患者胃腸功能的改善對于急性胰腺炎的預后有著非常重要的意義，中醫(yī)外治法作用快速、歷史久遠、操作簡單、價格低廉、患者配合度佳，不僅可以有效降低患者胃腸道炎性因子的實驗室指標，加快急性胰腺炎患者胃腸道功能恢復，又能有效減輕患者腹痛、腹脹等癥狀，有效改善急性胰腺炎的預后。但是，目前中醫(yī)外治法仍然處于一個不斷探索的階段，尚未有一個明確的診療規(guī)范，如何選取合適的方法及方藥為患者解決病痛，這仍然是我們需要不斷努力解決的問題之一，對于中醫(yī)外治法的安全性評價，尚未有明確的規(guī)范，仍然需要密切關注，不斷改善中醫(yī)外治法在臨床的應用，致力于為患者提供更安全、有效的治療方案，早日解決病痛，并讓中醫(yī)藥發(fā)展在現(xiàn)代臨床上越走越遠。