郭永軒，慶達(dá)嘎

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特中旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征是消化內(nèi)科的臨床上較為少見的一種疾病，多發(fā)生在中年以及青年的女性人群中，患者通常在進(jìn)食后均出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐感以及持續(xù)飽脹感，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1]。本次研究通過(guò)我院放射科收錄的26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者為對(duì)象，均采用多層螺旋CT 掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，分析CT 影像數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院放射科2017 年12 月至2018 年12 月總計(jì)26例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者為對(duì)象納入本次研究。在26 例患者中，有男11 例，女15 例，年齡為24～71 歲，病程為1～15 個(gè)月。所有患者進(jìn)食后均出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐感以及持續(xù)飽脹感。

1.2 方法

采用多層螺旋C T 掃描技術(shù)對(duì)2 6 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者進(jìn)行檢查，掃描前讓患者提前2 h 喝水（1 0 0 0 ～1 5 0 0 m L），然后使用飛利浦256 排Brilliance iCT 或者德國(guó)西門子SOMATOM Definition 雙源CT 對(duì)患者進(jìn)行檢查，將電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為280 mA，螺距設(shè)置為1，層距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm[2]。首先進(jìn)行常規(guī)掃描，操作員協(xié)助患者保持仰臥狀態(tài)，同時(shí)屏氣斂息，穩(wěn)定身形，在患者首次屏氣期間先對(duì)其進(jìn)行快速掃描，之后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在經(jīng)患者的上肢靜脈時(shí)以4.0～4.5 mL/s 的流速用高壓注射器團(tuán)注80～100 mL 的造影劑碘帕醇，注射完畢后再注入30 mL 的0.9% 氯化鈉注射液，對(duì)患者的全腹部增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，將得到的腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者動(dòng)脈期、靜脈期容積等數(shù)據(jù)傳輸?shù)絀T 工作平臺(tái)，用最大密度投影重組技術(shù)（MIP）、多平面重建技術(shù)（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）以及曲面重建技術(shù)（CPR）對(duì)圖像進(jìn)行后期處理，構(gòu)建腸系膜上動(dòng)脈圖像[3]。

1.3 圖像分析

根據(jù)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者的血管正常解剖和病變圖像進(jìn)行分析，觀察其腸系膜血管病變部位的血管情況，對(duì)血管栓塞、狹窄以及變異等發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析；明確患者腸系膜上動(dòng)脈夾層病變的具體范圍以及破口的位置，分析腸系膜上動(dòng)脈夾層的病變是否會(huì)對(duì)患者的腹主動(dòng)脈分支等產(chǎn)生影響；對(duì)圖像進(jìn)行直接征象以及間接征象，觀察分析是否出現(xiàn)假腔；同時(shí)對(duì)患者腸系膜血管栓塞的部位以及范圍進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而確定患者血栓栓子的形狀以及大小[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師（2 位或2 位以上）對(duì)采用多層螺旋CT 掃描技術(shù)得到的圖像和三維重建圖像的各項(xiàng)特征及指數(shù)進(jìn)行研究分析，對(duì)比正常人體圖像，評(píng)價(jià)患者的腸系膜上動(dòng)脈的走行、腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角和距離以及十二指腸是否出現(xiàn)受阻的情況，并且根據(jù)后期手術(shù)病理判斷其診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者均通過(guò)采用多層螺旋CT 掃描技術(shù)，根據(jù)圖像數(shù)據(jù)得出：有可見腸梗阻患者10例，出現(xiàn)腹水情況患者8 例，同時(shí)存在腸梗阻和腹水情況患者5 例，未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者3 例。26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者經(jīng)過(guò)血管成像在MIP、MPR、VR 以及CPR 圖像上均出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈充盈缺損影，有不同程度的血管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)確定為腸系膜上動(dòng)脈栓塞。26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者中有不完全栓塞患者21 例，完全栓塞患者5 例。根據(jù)后期手術(shù)病理證實(shí)，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的檢出率為100%。

3 討論

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征又稱作十二指腸淤積癥或者十二指腸壅積癥，是消化內(nèi)科的臨床治療中比較少見的一種疾病[5]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，在中年以及青年的女性人群中較為多見，尤其是體質(zhì)較弱和長(zhǎng)期臥床的女性患者，出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡段的人群[6]。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征通常是由于患者因?yàn)楦鞣N原因引起的十二指腸完全或者部分的阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴(kuò)張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征，先天性腸胃異常、腸胃腫瘤以及十二指腸遠(yuǎn)端或近端空腸浸潤(rùn)性疾病和炎癥等都會(huì)導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的發(fā)生[7]。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者在臨床上通常有上腹脹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、反酸、反胃、惡心等不適癥狀，通常在嘔吐之后不適癥狀會(huì)緩解消失[8]。對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的預(yù)防，主要是以前期及時(shí)診斷為主，以往在腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷過(guò)程中，由于缺少有效的檢測(cè)技術(shù)，往往會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況，導(dǎo)致患者病情的加重，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，從而對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者均通過(guò)采用多層螺旋CT 掃描技術(shù)，根據(jù)圖像數(shù)據(jù)得出：有可見腸梗阻患者10 例，出現(xiàn)腹水情況患者8 例，同時(shí)存在腸梗阻和腹水情況患者5 例，未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者3 例。26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者經(jīng)過(guò)血管成像在MIP、MPR、VR 以及CPR 圖像上均出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈充盈缺損影，有不同程度的血管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)確定為腸系膜上動(dòng)脈栓塞。26 例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者中有不完全栓塞患者21 例，完全栓塞患者5 例。根據(jù)后期手術(shù)病理證實(shí)，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的檢出率為100%。結(jié)果說(shuō)明對(duì)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者采用多層螺旋CT 掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，診斷效果較為顯著，能夠明確患者腸系膜上動(dòng)脈的走行，同時(shí)直觀地體現(xiàn)患者腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的解剖關(guān)系，提高腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，多層螺旋CT 掃描技術(shù)能夠有效提高腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷效果，將患者腸系膜上動(dòng)脈的走行以及腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的解剖關(guān)系直觀地體現(xiàn)出來(lái)，從而提高診斷準(zhǔn)確率，具有臨床推廣的價(jià)值。