方美珠，朱曉芳，臘和麗，魏愛琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

隨著公立醫(yī)院改革的深入，開源節(jié)流、控制成本已經(jīng)成為醫(yī)院重點(diǎn)管理工作[1-2]。檢驗(yàn)科是醫(yī)院主要醫(yī)技科室，檢驗(yàn)試劑成本占醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗較大比重，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)[3-4]。如何有效控制成本、杜絕浪費(fèi)是長(zhǎng)期以來困擾科室一個(gè)棘手問題。針對(duì)以上情況，本科室于2019年1 月到2019 年7 月開展品管圈活動(dòng)[5]，集思廣益，積極為降低科室血凝檢測(cè)試劑成本獻(xiàn)言獻(xiàn)策，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月到2019 年7 月檢驗(yàn)科血凝檢測(cè)試劑使用情況作為本次品管圈活動(dòng)的數(shù)據(jù)資料。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

“互拉圈”成立于2015 年5 月，本次品管活動(dòng)共計(jì)10 名圈員組成。

1.2.2 主題選定

全體圈員通過重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4 個(gè)方面選定主題，通過投票，確定“降低檢驗(yàn)科血凝檢測(cè)試劑成本”為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃

擬定活動(dòng)時(shí)間為2019 年1 月到2019 年7 月。制定出活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，擬定活動(dòng)日程及分工。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

收集2019 年2 月1 日至2 月7 日檢驗(yàn)科血凝檢測(cè)試劑使用情況，計(jì)算血凝五項(xiàng)試劑檢測(cè)成本率為54.6%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

針對(duì)分析原因，根據(jù)科室實(shí)際情況、圈員能力通過計(jì)算確定目標(biāo)值。

1.2.6 解析

圈員們通過繪制魚骨圖找到血凝檢測(cè)試劑成本高的要因，接下來對(duì)要因進(jìn)行詳細(xì)定義，進(jìn)行真因查檢，根據(jù)80/20原則找到真因?yàn)椋海?）標(biāo)本不合格；（2）檢驗(yàn)人員缺乏節(jié)約意識(shí)，操作流程不規(guī)范；（3）試劑管理機(jī)制不健全。

1.2.7 對(duì)策擬定

針對(duì)真因，通過頭腦風(fēng)暴法擬定對(duì)策，PDCA 持續(xù)改進(jìn)。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策一：提高標(biāo)本質(zhì)量。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。修訂完善《臨床標(biāo)本采集手冊(cè)》，并利用科室早交班時(shí)間走入科室進(jìn)行標(biāo)本采集注意事項(xiàng)的相關(guān)培訓(xùn)[6]；（2）增加標(biāo)本初篩環(huán)節(jié)。細(xì)化標(biāo)本接收登記本、不合格標(biāo)本登記記錄本，定期將執(zhí)行情況反饋至護(hù)理部，由護(hù)理部制定相應(yīng)的考核制度，增強(qiáng)執(zhí)行力；（3）加強(qiáng)臨床溝通。與醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部溝通合作，建立標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)督檢查長(zhǎng)效機(jī)制，異常標(biāo)本及時(shí)溝通，避免標(biāo)本重做。

對(duì)策二：強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)，規(guī)范操作流程。（1）加強(qiáng)思想教育，通過思想教育活動(dòng)讓檢驗(yàn)人員切實(shí)認(rèn)識(shí)到節(jié)約的重要性；（2）對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，規(guī)范檢驗(yàn)操作流程[7]；（3）請(qǐng)儀器工程師進(jìn)行技能培訓(xùn)，牢牢掌握儀器的各種性能、日常保養(yǎng)以及質(zhì)控解讀；（4）定期對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行理論、技能考核，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

對(duì)策三：加強(qiáng)檢驗(yàn)試劑流程管理。（1）規(guī)范檢驗(yàn)試劑流程管理[8]。按照二級(jí)庫房每月領(lǐng)用消耗試劑數(shù)據(jù)，測(cè)算出各試驗(yàn)室每月試劑消耗常量，科室實(shí)驗(yàn)室的試劑耗材根據(jù)工作量按一定配比進(jìn)行領(lǐng)取，實(shí)際每次出庫要做好登記，核算分析；（2）試劑入庫后要標(biāo)明生產(chǎn)日期和有效期，嚴(yán)格檢查試劑存儲(chǔ)情況，防止試劑過期、變質(zhì)，積壓造成的浪費(fèi)；（3）加強(qiáng)試劑考核。對(duì)月底異常增多的試劑消耗進(jìn)行核查分析、考核。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果

通過此次品管圈活動(dòng)，我科血凝五項(xiàng)試劑成本率從54.6%降至42.2%，降幅達(dá)12.4%。目標(biāo)達(dá)成率99.3%，進(jìn)步率71.1%。

2.1.2 無形成果

活動(dòng)前后圈員們的團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、解決問題能力、品管手法、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、和諧度、積極性等8 個(gè)方面的能力得以提高。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

通過以上品管圈活動(dòng)，圈員們共同制定《樣本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》《血凝項(xiàng)目室內(nèi)和室間質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》等標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書。

3 討論

開展此次品管圈活動(dòng)有效降低了檢驗(yàn)科血凝檢測(cè)試劑成本，提高了醫(yī)護(hù)人員血凝檢測(cè)的規(guī)范性，增加了員工的節(jié)約意識(shí)，也改善了科室的效益，值得在臨床中推廣與借鑒。