賀秀玲

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

早發(fā)冠心病指男性在55 歲以前和女性在65 歲以前發(fā)生冠心病。因為早發(fā)冠心病患者的預(yù)后、勞動力和生活質(zhì)量都比晚發(fā)冠心病患者差。因此，延緩或預(yù)防早發(fā)冠心病的發(fā)生具有重要的社會意義[1]。早發(fā)冠心病特別容易發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)病急，變化快，預(yù)后效果不佳，威脅患者的生命，采取有效的藥物治療可以緩解病情，降低死亡率[2]。應(yīng)用他汀類藥物治療降低心血管意外事件發(fā)生，現(xiàn)對阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療的療效進行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者90 例，采取隨機分組方法分為兩組，觀察組45 例給予瑞舒伐他汀治療；對照組45 例給予阿托伐他汀治療，觀察組患者45 例中，男32 例，女13 例，年齡35～79歲，平均（45.7±2.5）歲；對照組患者45 例中，男31 例，女14例，年齡37～80 歲，平均（48.5±2.5）歲。兩組患者的基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療，觀察組給予瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀，口服，每片10 mg，每日10 mg；對照組給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀，口服，每片10 mg，每日20 mg。

1.3 觀察指標

對兩組患者血脂指標，總膽固醇（T C）、甘油三酯（T G）低密度脂蛋白膽固醇（L D L-C）、高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）[3]及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、左室射血分數(shù)（LVEF）、內(nèi)皮舒張功能（FMD）[4]進行對比，對不良反應(yīng)情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）對兩組患者各觀察指標進行對比，觀察組患者45 例，治 療 前TG（2.13±0.49）mmol/L，TC（5.39±1.42）mmol/L，LDL-C（3.54±0.92）mmol/L，HDL-C（1.23±0.34）mmol/L，Hs-CRP（14.67±0.98）mg/L，F(xiàn)MD（6.39±2.45）%，LVEF（50.31±2.64）%；治 療 后TG（1.29±0.59）mmol/L，TC（3.20±0.19）mmol/L，LDL-C（1.50±0.46）mmol/L，HDL-C（1.82±0.52）)mmol/L，Hs-CRP（1.85±0.38）mg/L，F(xiàn)MD（8.33±2.17）%，LVEF（51.38±1.79）%。

對 照 組 患 者45 例，治 療 前TG（2.33±0.84）mmol/L，TC（5.34±0.98）mmol/L，LDL-C（3.31±0.79）mmol/L，HDL-C（1.24±0.28）mmol/L，Hs-CRP（14.21±1.30）mg/L，F(xiàn)MD（6.37±2.20）%，LVEF（49.22±3.05）%；治 療 后TG（1.33±0.37）mmol/L，TC（3.76±0.72）mmol/L，LDL-C（1.95±0.58）mmol/L，HDL-C（1.80±0.34）mmol/L,Hs-CRP（2.29±0.63）mg/L，F(xiàn)MD（8.15±1.10）%，LVEF（51.22±2.19）%。

兩組患者各觀察指標進行對比，TC、hs-CRP 比較，觀察組明顯高于對照組，其余觀察指標比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（2）對治療期間兩組患者心血管發(fā)生事件情況進行對比，兩組均無死亡病例發(fā)生，觀察組發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛2 例，血運重建2 例，對照組發(fā)生復(fù)發(fā)性心絞痛4 例，血管重建3 例，兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是以冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或雙冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致管腔急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)的心肌持續(xù)嚴重的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈胸痛、心電圖動態(tài)演變及血清酶水平升高。常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克[5]。

冠心病為易感因素，早發(fā)性急性冠狀動脈心臟病和心肌梗死患者的平素似乎是健康的，且在發(fā)病前沒有心絞痛病史。然而，高血壓、高脂血癥和糖尿病在過去所占比例很高。冠心病家族史陽性者也很多，易感因素也很多。多數(shù)患者在精神高度緊張、過度體力活動或酗酒暴飲暴食后突發(fā)疾病，誘因明顯[6]。另一個突出的表現(xiàn)是吸煙者長期或大量存在，說明吸煙是冠心病早期發(fā)病的重要因素，這也說明年輕人，特別是有冠心病家族史的年輕人，應(yīng)該盡快戒煙[7]。

他汀類藥物可以降低心血管死亡率和心源性猝死。心源性猝死與惡性室性心律失常密切相關(guān)，他汀類藥物可能具有抗心律失常作用。他汀類藥物不僅可以降低室性心律失常的發(fā)生率，而且可以防治房顫。降脂外的作用越來越受到重視。他汀類藥物的多效性包括改善內(nèi)皮功能失調(diào)、提高一氧化氮生物利用度、抗氧化效應(yīng)、抗炎效應(yīng)和穩(wěn)定粥樣斑塊等[8]。還有一些其他正在研究的效應(yīng)如內(nèi)皮前體細胞的募集、可能的免疫抑制活性和抑制心臟肥厚等。

阿托伐他汀是一種廣泛應(yīng)用的他汀類藥物，在體內(nèi)被水解成β-羥基酸代謝物而發(fā)揮作用，可以抑制HMG-CoA 還原酶，使內(nèi)源性膽固醇合成減少。被證明是第一種能同時降低血清總膽固醇和甘油三酯藥物，可治療各種血脂紊亂癥，療效顯著。

瑞舒伐他汀可以通過轉(zhuǎn)運體系統(tǒng)有效地被肝細胞攝取，是單一對映體羥基羧酸鈣鹽。HMG-CoA 還原酶同樣具有強有力的抑制作用。改善高膽固醇血癥患者的脂類水平優(yōu)于阿托伐他汀，可使88%患者達到血C 水平指標。對雜合型或純合型家族性高膽固醇血癥、高甘油酯血癥或混合型高酯血癥的脂類水平均有改善作用。

本研究中，兩組患者各觀察指標進行對比，治療前兩組各觀察指標差異不明顯，治療后兩組患者各觀察指標均有所改善，觀察組的TC、hs-CRP 明顯高于對照組，其余觀察指標比較差異不明顯。降低血脂和改善炎癥方面更為顯著。

總之，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可降低血脂，改善炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮功能提高，治療效果較好，瑞舒伐他汀對血脂、炎性因子指標改善更為顯著。