陶揚(yáng)

（河北省邯鄲市磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

小兒腦性癱瘓是一種常發(fā)于出生后1 個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟嬰兒的嚴(yán)重中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒病變部位主要集中于腦部，并可累及四肢，同時(shí)伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙以及視覺、聽覺障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，需盡早確診、盡早實(shí)施有效治療控制病情[1-2]。GMS 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估是一種針對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估方法，通過對(duì)嬰幼兒進(jìn)行評(píng)估，可對(duì)較為特定的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估，以此預(yù)測(cè)嬰兒后續(xù)的發(fā)育結(jié)局，以幫助醫(yī)師進(jìn)行治療方案的制定[3]。目前階段由于高危兒的腦癱預(yù)測(cè)開展相對(duì)較少，此方面的研究亦較少，因此本次研究即主要分析GMS 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估對(duì)高危兒腦癱發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年12 月至2019 年8 月收治的高危兒927 例，其中男463 例，女464 例，周齡為0～12 周。其中患有早產(chǎn)兒或低出生體重患兒354 例，巨大兒144 例，高膽紅素血癥254 例，羊水污染175 例。所有患兒家屬均已同意檢查，我院醫(yī)務(wù)科對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情且已批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

所有患兒收治入院后即進(jìn)行GMS 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估。GMS 主要分為2 個(gè)歷程，分別為不安運(yùn)動(dòng)階段GMS 以及扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段GMS。其中前者可再細(xì)分為3 類，不安運(yùn)動(dòng)存在、不安運(yùn)動(dòng)缺乏以及異常不安運(yùn)動(dòng)；后者可再細(xì)分為4 類，正常（N）、單調(diào)性（PR）、痙攣同步性（CS）以及混亂性。通過GMS 錄像評(píng)估的方法對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：F+表示為不安運(yùn)動(dòng)存在；F-表示為不安運(yùn)動(dòng)缺乏，AF 表示為異常不安運(yùn)動(dòng)。將僅有1 次GMS 評(píng)估的結(jié)果作為此次評(píng)估結(jié)果，若有多次不安運(yùn)動(dòng)，則記錄為F+。若多次評(píng)估結(jié)果顯示為不安運(yùn)動(dòng)缺乏，則表示結(jié)果為F-。

評(píng)估結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)隨訪，并注意記錄1 周歲后腦癱發(fā)育情況。將此次評(píng)估中結(jié)果為F+的記為預(yù)測(cè)陰性值，將結(jié)果為F-的記為預(yù)測(cè)陽(yáng)性值，并計(jì)算結(jié)果中GMS 質(zhì)量評(píng)估的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值情況。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估結(jié)果及腦癱率比較

評(píng)估結(jié)束后，共927 例高危兒中，不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）患兒共7 例，占比0.8%，不安運(yùn)動(dòng)存在（F+）患兒共100 例，占比10.8%，N 患兒共123 例，占比13.3%，CS 患兒共70 例，占比7.5%，PR 患兒共627 例，占比67.6%。所有患兒1 歲隨訪結(jié)果顯示，不安運(yùn)動(dòng)缺乏的患兒共7 例，經(jīng)過早期康復(fù)治療有6 例兒童已經(jīng)恢復(fù)正常，確診1 例，未康復(fù)治療，已經(jīng)轉(zhuǎn)變成腦癱患兒。

2.2 GMS 評(píng)估效率情況

全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估的預(yù)測(cè)效率：敏感性88.49%，特異性91.65%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.0%，陰性預(yù)測(cè)值92.7%。

3 結(jié)論

腦癱主要是指新生兒在出生后1 個(gè)月內(nèi)，因其大腦尚未發(fā)育成熟，而受到非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]，是小兒時(shí)期一種較為常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征。其發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，在產(chǎn)婦妊娠期間，若胎兒父母吸煙、酗酒、吸毒等將增加胎兒發(fā)育不良形成腦癱的幾率[5]。同時(shí)，各類原發(fā)疾病亦可導(dǎo)致小兒腦癱，如產(chǎn)婦自身患有精神病、糖尿病、妊娠期高血壓等疾病。而胎兒發(fā)育過程中若出現(xiàn)異常亦可導(dǎo)致腦癱發(fā)病，例如宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等[6]。

腦癱患兒患病后，將由于中樞神經(jīng)發(fā)育異常，出現(xiàn)較為復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，出生早期患兒將存在啼哭不止、睡眠困難、吞咽困難、呼吸障礙等，并導(dǎo)致患兒身體生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，影響營(yíng)養(yǎng)的正常攝入[7]。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒還可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)自我控制能力差、姿勢(shì)異常、智力發(fā)育低下、口齒不清等癥狀，還可能出現(xiàn)癲癇、行為異常、語(yǔ)言、聽覺功能障礙等癥狀。對(duì)于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育將造成嚴(yán)重影響[8]。

現(xiàn)階段臨床治療此癥以綜合康復(fù)治療、藥物治療、中醫(yī)治療為主。整體治療流程長(zhǎng)，治療效果較差，無(wú)法有效改善患者癥狀表現(xiàn)，滿足治療預(yù)期[9]。而對(duì)患兒的治療越早實(shí)施，其整體治療效果將越明顯，即在患者病情較輕時(shí)對(duì)其實(shí)施控制，可有效改善患兒癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。因此需要對(duì)疑似腦癱患兒采取有效檢查措施進(jìn)行疾病檢查診斷，幫助醫(yī)師快速準(zhǔn)確掌握患兒的真實(shí)情況，并進(jìn)行疾病確診，從而制定具有針對(duì)性的治療方案，提升治療效果。

GMS 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估是臨床一種針對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的評(píng)估方法。其主要可通過對(duì)患兒的全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從而評(píng)估其神經(jīng)系統(tǒng)是否出現(xiàn)損傷，并對(duì)腦癱的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。此種方法主要采用錄像分析進(jìn)行評(píng)估，具有操作簡(jiǎn)便、方便記錄保存、易于重復(fù)評(píng)估等優(yōu)點(diǎn)，是目前運(yùn)用逐漸增多的一種評(píng)估手段。通過對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，即可幫助醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的檢查診斷以及治療方案的制定。

本次研究結(jié)果顯示，所有高危兒中，不安運(yùn)動(dòng)缺乏患兒7 例（0.8%），不安運(yùn)動(dòng)存在患兒100 例（10.8%），N 患兒 共123 例（13.3%），CS 患 兒 共70 例（7.5%），PR 患 兒共627 例（67.6%）。全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估的預(yù)測(cè)效率：敏感性88.49%，特異性91.65%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.0%，陰性預(yù)測(cè)值92.7%。提示使用GMS 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估對(duì)高危兒腦癱發(fā)育結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，具有較高的敏感性與陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行患兒情況的掌握，使患兒可盡早進(jìn)行系統(tǒng)治療，值得臨床大力推廣使用。

綜上所述，使用GMS 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估對(duì)高危兒進(jìn)行腦癱發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)，具有較高的預(yù)測(cè)效率，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。