王春雁，倪珂，李旭東

（齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心 精神一科，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

精神分裂癥患者存在精神癥狀，即思維、心理、病理異常[1]?；颊叽蠖喟l(fā)病較急，缺乏自知力。而且，精神疾病患者普遍治療依從性較差，加大了臨床治療的難度。因而采取積極的認知行為治療對保障患者臨床治療效果具有十分重要的意義。本文主要探討認知行為治療在精神科臨床中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年6 月至2018 年7 月收診的62 例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機抽簽將其分為參照組（31 例）與研究組（31 例）。參照組男女比例18:13，平均年齡為（38.98±9.80）歲，平均病程（4.48±0.65）年；研究組男女比例15:16，平均年齡為（39.45±7.58）歲，平均病程（4.11±0.82）年。患者均為初中及以上文化程度，符合精神分裂癥臨床診斷標準，臨床表現(xiàn)主要有思維貧乏、意志減退、社會性退縮、情感冷漠、社會功能缺陷、人格改變等。排除合并癡呆、軀體性疾病、腦部器質(zhì)性改變[2]以及其他類型精神疾病患者。經(jīng)檢驗，組間基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)藥物治療以及護理干預(yù)，給藥阿立哌唑，初始劑量5 mg/次，最多不超過30 mg/次，1 次/d，持續(xù)給藥8周。若患者伴隨睡眠不佳癥狀，可以予以苯二氯類藥物治療；若患者存在錐體系外反應(yīng)[3]，可以予以抗膽堿藥物治療。

研究組研究組在參照組基礎(chǔ)上行認知行為治療，主要內(nèi)容如下。

（1）康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練，2 次/d，40 min/次，以糾正患者不良生活習慣，保證患者能夠規(guī)律、合理、科學(xué)地作息。

（2）工娛訓(xùn)練，護理人員應(yīng)掌握患者的興趣愛好，依據(jù)不同患者的具體情況為其制定適宜的訓(xùn)練計劃，培養(yǎng)患者的生活情趣，提高其對生活的熱愛。

（3）知識講解，醫(yī)護人員實施認知行為治療，向患者及其家屬詳解糾正行為的作用以及疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識。利用圖文、視頻以及講座等形式為患者講解健康知識，使其對自身病癥產(chǎn)生正確的認知，進行交流訓(xùn)練，實施出院情景模擬演練，提高患者對外界環(huán)境的應(yīng)激能力。

（4）認知體察，醫(yī)護人員全面掌握患者的情感以及自主行為情況，采用開放式方法記錄上述情況，引導(dǎo)精神分裂癥患者正確進行直覺主義邏輯，歸納整合患者出現(xiàn)非理性思維的初始時間以及終止時間[4]，并統(tǒng)計患者所發(fā)生的若干不良行為之間的關(guān)系。

（5）構(gòu)建關(guān)系，通過與患者進行有效溝通，護理人員與其建立協(xié)作、和諧的護患關(guān)系，了解患者性格特征、自我評價以及自我認同等情況。

（6）認知行為訓(xùn)練，主要包括社會技能、放松訓(xùn)練、自我指導(dǎo)等多項訓(xùn)練，引導(dǎo)患者與社會進行頻繁接觸，指導(dǎo)其掌握認知行為應(yīng)對技能，逐步適應(yīng)外界環(huán)境。認知行為治療50 min/ 次，3 次/周，持續(xù)治療7 個月。

1.3 評價指標

利用生活質(zhì)量量表（SQLS）[5]對患者認知功能改善情況進行評分，主要觀察24 個項目，項目分成主觀判定、社會功能受損、警覺性提高運用、回避癥狀四個方面，采取5 級評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)± 標準差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者主觀判定、社會功能受損、警覺性提高運用、回避癥狀四個方面評分均顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組認知功能改善情況對比

注：相比參照組，*表示P＜0.05。

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3 討論

在精神科臨床中，給予精神疾病患者及時有效的臨床治療，依據(jù)患者的實際病情實施針對性護理，能夠提升患者康復(fù)效果，改善精神疾病癥狀。認知行為治療有機結(jié)合認知治療與行為治療兩方面，是一種新型的精神疾病心理治療方法。目前，認知行為治療已經(jīng)成為我國臨床治療精神分裂癥患者的標準心理治療方法。有研究表明，認知行為治療方法在精神分裂癥以及其他精神疾病患者的治療中取得良好的醫(yī)治效果。以藥物治療為基礎(chǔ)，認知行為治療使得精神分裂癥患者進一步了解自身病情以及臨床癥狀，以提高患者治療配合度，改善其自知力情況，取得較為理想的預(yù)后。

實施認知行為治療并聯(lián)合藥物治療對精神分裂癥患者的自我效能感[6]起到顯著提升的作用。在接受認知行為治療后，患者對其自身非理性認識予以一定程度的糾正，將其轉(zhuǎn)化為健康思維形式，提高患者的自我管理能力，使得患者對于可操作性、必要性以及重要性產(chǎn)生新的認知。精神分裂癥患者進行標準化學(xué)習后可以掌握基礎(chǔ)的行為應(yīng)對、理性認知等技能，強化應(yīng)激反應(yīng)，以逐步構(gòu)建并完善患者的自我行為管理能力，進而提升自我效能感。精神分裂癥患者通過認知行為治療在一定程度上了解藥物的不良反應(yīng)，提高對健康知識以及疾病治療的認知程度，提升臨床治療意識，并在配合治療的過程中不斷改善生活質(zhì)量。

本次研究中，研究組患者主觀判定、社會功能受損、警覺性提高運用、回避癥狀四個方面評分均顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在精神科臨床治療中，認知行為治療的應(yīng)用顯著提高臨床治療效果，改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，緩解病情，降低精神疾病復(fù)發(fā)率以及臨床致殘率，有助于減緩患者慢性功能缺失情況，幫助患者提高自我認知能力，促進早日康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。