孫迪迪

（山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

產(chǎn)科護士每天與孕產(chǎn)婦及其家屬密切接觸與溝通，當前人們越來越深刻地意識到自身的合法權益可以通過法律得到保護，研究有關保護患者隱私的問題，可以使護患糾紛在很大程度上減少，有利于治療的順利進行，從而加快患者康復速度。

1 隱私權及對患者隱私權的認識

1.1 隱私權

是指自然人所享有的私人生活安寧與私人信息不被他人非法侵襲、知悉、搜集、利用和公開的一項人格權。

1.2 患者的隱私及隱私權

患者的隱私，是指患者在就診過程中僅向醫(yī)務人員公開的個人信息、私人活動或者私有領域。具體包括：（1）患者的一般個人信息，如家庭住址、工作單位、年齡、經(jīng)濟狀況等；（2）患者的既往病史、婚姻狀況、生育史等；（3）患者身體的隱秘部位、生理缺陷等；（4）患者所患疾病及病情；（5）化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等有關病歷資料。

患者隱私權是指在醫(yī)療服務法律關系中，患者所享有的身體權與私人生活、家庭、社會關系等信息依法受到法律保護，不被第三人非法侵擾、知悉、調(diào)查、泄露、公開和使用的一種民事權利。

2 護士在保護患者隱私方面涉及的責任

2.1 法律依據(jù)

《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定：“護士在執(zhí)業(yè)得悉就醫(yī)者的隱私, 不得泄露,但法律另有規(guī)定的除外。”護理工作中，對于可能涉及到的關于患者的一些個人信息和資料，護士可以通過體檢、問診、實驗室結果、醫(yī)療信息等獲取到,其中的一些隱私問題通常會嚴重影響患者的身心，護士承擔著維護患者身心健康的責任，因此，對這些隱私應做到有條件、有判斷、有分析地保密?！蹲o士條例》第十八條規(guī)定護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。

2.2 護理倫理原則

尊重他人的隱私是公民的義務, 保護隱私是對人性自由和尊嚴的尊重, 是一項基本的社會倫理要求, 也是人類進步的重要標志。護理人員在工作中必須時刻注意應用倫理學基本原則如行善、尊重、醫(yī)療公平、知情同意、保密等。需要著重強調(diào)的是要保護患者隱私。應該在臨床護理工作中加強對倫理理論的應用，使護理人員具備保護患者隱私的意識[1]。

3 保護患者隱私的現(xiàn)狀分析與調(diào)查

在婦產(chǎn)科，患者的許多隱私都要暴露于治療和護理過程中，具體包括：①特殊疾病的發(fā)展史和爆發(fā)史以及家族史疾病等；②生理缺陷, 諸如先天性無陰道、處女膜閉鎖等難以啟齒的問題；③發(fā)生身體隱私部位的暴露；④比較特殊的人生和生活經(jīng)歷。在對病史進行詢問、臨床診療、護理操作、醫(yī)護溝通等各個方面都可能會使患者隱私泄露[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人對于自身的隱私，大都缺乏保護意識，還有些病人認為自己在醫(yī)院并沒有隱私權。一些病人在保護自身隱私方面不知道采取怎樣的方法，很多被泄露隱私的病人只一味采取忍的方式，這不但使自身的隱私得不到保護，還使保護病人隱私這一規(guī)定偏離正確的方向[3]。護理管理者發(fā)現(xiàn)在對患者進行隱私保護方面，護士有著至關重要的作用,對于患者的隱私，護士有一定的保護意識，并且在一些情況下能夠做出很好的保護患者隱私的行為，但是還是有一定的隱患，可能會將患者隱私泄露出去,護士仍需不斷提升保護患者隱私的意識，并改進一些行為，做到更好地保護患者隱私,護理管理者需要對患者的隱私保護問題加強關注[4]。應該在護理工作中形成規(guī)范的隱私保護制度，要求護理人員嚴格執(zhí)行，并為護士提供充足的物資，創(chuàng)造有利于保護患者隱私的條件[5]。

4 醫(yī)護在保護患者隱私方面存在的具體問題

4.1 分娩時截石位的暴露問題

婦科截石位手術是一種能夠最大程度暴露患者隱私的手術，近年來，其一直是患者隱私保護研究的一大熱點[6]。如分娩時截石位體位擺放前未做解釋與安撫，服務不夠貼心和主動，以程序化的流程進行操作；未做好有效遮擋提供私密的空間；其他醫(yī)護人員的隨意走動；暴露時間過長；未征得患者同意有男醫(yī)生在場等給孕產(chǎn)婦的心理造成一定的壓力和傷害。

4.2 護士意識欠缺問題

護士不了解患者對服務的需求，忽略患者內(nèi)心感受，主動為患者服務的意識欠缺[7]。

4.2.1 語言不規(guī)范

交接班時的語言患者非常關注, 不規(guī)范的語言會引起孕產(chǎn)婦的負面心理。如邊口頭交接邊查看身體,未考慮是否愿意讓同一病室的患者及家屬了解自己的病情；在不適當?shù)膱龊嫌幸饣驘o意把患者的隱私說給他人；問及有關患者隱私方面不便于回答的問題；在其他患者面前談論其不愿意公開的病情等。

4.2.2 行為不規(guī)范

護士的行為也會對孕產(chǎn)婦的心理造成影響。如聽胎心時暴露下腹部；檢查產(chǎn)婦乳房情況時未事先與其有效溝通；檢查會陰切口時，有時只意識到請男家屬回避，但有其他女家屬在同一病房內(nèi)沒有很好的遮擋患者；新生兒有生理缺陷時護理操作未單獨進行，使其他患者得知；臨床教學時未征得同意，讓實習生在床旁觀看護理操作，如備皮、導尿、會陰擦洗、指導母乳喂養(yǎng)等；收集病史資料時如果有其他無關人員在場也會造成隱私信息的泄露，這些都是未能做到足夠重視患者隱私部位的暴露及隱私事情的公開，使其產(chǎn)生被忽視感。

4.3 對病歷及資料管理不規(guī)范

未經(jīng)患者同意泄露了患者隱私，將給患者帶來心理壓力和社會輿論壓力，引發(fā)倫理、感情、家庭的危機，甚至導致醫(yī)患糾紛。如醫(yī)務人員因疏忽大意導致病歷資料損壞、丟失、被盜；因科研需要未經(jīng)患者同意，使用了患者真實姓名、病理資料、照片等；未經(jīng)患者同意，患者配偶或家屬隨意翻閱其病歷。以上問題對患者本人、家庭都會造成影響，醫(yī)護人員負有不可推卸的責任。

4.4 患者自身的問題

因傳統(tǒng)文化影響較深，我國有關于隱私權的研究起步較晚，人們?nèi)狈τ谧陨黼[私的保護意識[8]。患者在法律意識和自我保護意識方面明顯不足，由于產(chǎn)科診療的特殊性，會出現(xiàn)對醫(yī)護人員隱瞞個人隱私或者對丈夫及家庭成員隱瞞個人隱私的行為如孕婦是乙肝患者對丈夫隱瞞，丈夫作為其委托人復印病歷時得知此事，導致婚姻及家庭不和諧。研究表明婦產(chǎn)科就診過程中患者在隱私泄露后，一些通過合法途徑維護了自身的合法權益，有些患者向院方或者相關的行政部門投訴。但是選擇忍耐的態(tài)度和方式進行應對的患者還是占大多數(shù)。

5 產(chǎn)科保護患者隱私的有效措施

5.1 強化隱私保護意識

護士需要不斷提升自身的法律意識，站在法律的高度正確認識患者的隱私保護問題，在工作中嚴格規(guī)范操作，提升責任意識,醫(yī)護觀念和行為應嚴格遵循不泄露患者隱私。提高對保護患者隱私重要性的認識，對于患者隱私問題以及泄露隱私可能會出現(xiàn)的后果加以明確，工作中始終樹立保護患者隱私的意識，并逐漸形成習慣，主動對患者隱私進行保護，學會運用法律知識保護自己，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保護好患者和自身的權益。

5.2 規(guī)范護理行為，提高溝通技巧

文化應作為護理工作的載體，而文化的基礎是行為規(guī)范，不斷規(guī)范行為從而提升護理工作質量，形成一個穩(wěn)定的“以病人為中心”的醫(yī)院文化環(huán)境[9]。醫(yī)護人員要加強和患者及其家屬的溝通、交流，尊重患者，保護好患者隱私；在對病史資料進行收集，尤其是遇到有關孕產(chǎn)史、傳染病史等較敏感的話題，選擇一對一的方式，無關人員不應在場；要嚴格執(zhí)行一醫(yī)一患一診室制度，檢查室要嚴格執(zhí)行關門檢查制度；分娩時要耐心講解截石位擺放的必要性、過程并實施保護措施，尊重本人意愿，可選擇同性醫(yī)務人員進行操作，盡量減少隱私部位的暴露。

5.3 規(guī)范教學及科研活動

在護理教學中，應引入關于隱私保護的制度及具體實施細則內(nèi)容[10]。臨床教學中，如果操作可能會使患者隱私暴露，需遵循患者意見待其同意后再進行示范講解；科研時要征求患者同意后才可進行拍照，保障資料保密不得外泄。

5.4 切實管理好病例及資料

書寫病例時避免他人在場，電子病歷書寫后隨時退出界面，使用后病歷及時歸位，辦公區(qū)無人時，病歷及時上鎖；無關人員禁止翻閱病歷及治療本而泄漏患者隱私；對病歷查閱、復印制度要嚴格執(zhí)行；對直接到檢查科室領取的化驗單要避免放置在公開場所造成信息泄露。

5.5 指導患者做好隱私的自我保護

患者入院后應向患者講解有關自我隱私保護的重要性，提高患者的自我保護意識[11]。指導并鼓勵患者及家屬與醫(yī)護人員進行有效的溝通，說出自己內(nèi)心的感受，注重患者的心理變化。醫(yī)護人員應對疾病做好宣教及普及，通過有效的干預改善患者存在的心理負擔減少不必要的疑慮以有效的治療疾病從而提高生活質量。

綜上所述，在產(chǎn)科工作過程中，我們要加強自身法律知識的學習與應用，尊重患者隱私并自覺轉變?yōu)橐环N行動，從細節(jié)做起維護患者的基本權益，將人文護理體現(xiàn)在就醫(yī)的整個過程，建立良好的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關系，以滿足孕產(chǎn)婦特殊群體的需求[12]。