河南圣德醫(yī)院（464000）王飛

隨著近年來人們生活方式的改變，缺血性卒中已經(jīng)超過腫瘤疾病，成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因，多數(shù)患者是由于顱內(nèi)血管狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中，因此，對(duì)顱內(nèi)大血管急性閉塞患者做血管再通，對(duì)治療缺血性卒中意義重大[1]。臨床上通過抽吸取栓實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)大血管急性閉塞再通，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓橋接支架聯(lián)合抽吸取栓治療效果更好，有效改善患者的神經(jīng)功能?，F(xiàn)就靜脈溶栓橋接支架聯(lián)合抽吸取栓治療顱內(nèi)大血管急性閉塞患者的臨床效果詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院在2016年5月～2020年1月間的88例顱內(nèi)大血管急性閉塞患者實(shí)施研究，依據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為試驗(yàn)組和參照組，各44例，試驗(yàn)組患者中男性25例，女性19例，年齡在46～85歲，中位年齡（56.97±4.61）歲，類型：前循環(huán)23例，后循環(huán)21例；對(duì)照組患者中男性26例，女性18例，年齡在49～83歲，中位年齡（57.09±4.53）歲，類型：前循環(huán)24例，后循環(huán)20例，對(duì)比試驗(yàn)組與參照組的一般資料沒有差異（P＞0.05），可以比較，且研究倫理資料具符合規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇患者經(jīng)醫(yī)師診斷和影像學(xué)手段檢查為顱內(nèi)大血管急性閉塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在顱內(nèi)腫瘤患者；合并有腎臟、肝臟功能不全患者。

1.2 治療方法 參照組患者做常規(guī)支架取栓術(shù)，局部麻醉后實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，放置動(dòng)脈鞘，以8F球囊頭端放置于病變血管近端，擴(kuò)張球囊近端血管，然后將支架、血栓緩慢拉至導(dǎo)引導(dǎo)管中，直至拉出體外。

試驗(yàn)組患者做靜脈溶栓橋接支架聯(lián)合抽吸取栓，術(shù)前為患者注射0.9mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑做靜脈溶栓，局部麻醉后，血栓近端放置5F Navien導(dǎo)管，對(duì)運(yùn)輸困難的患者可將支架先于血栓處釋放，后以支架錨定作用再輸送至血栓近端，回退10cmNavien管，開始關(guān)閉沖洗水，緩慢取出血栓及取栓支架，對(duì)操作過程中局部新形成血栓，通過微導(dǎo)管置入替羅非班溶栓，手術(shù)結(jié)束后封閉局部穿刺點(diǎn)，并復(fù)查頭部CT，無出血即可給予適量氯吡格雷和阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的血管再通時(shí)間和取栓次數(shù)。觀察兩組患者的神經(jīng)功能，檢測(cè)血清中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，將率表示的計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，將±s表示的計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血栓再通情況 試驗(yàn)組血管再通時(shí)間（81.65±5.77）min、取栓次數(shù)（2.04±0.35）次均低于參照組（86.69±7.06）min、（2.63±0.42）次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能因子 試驗(yàn)組BDNF（62.83±5.49）μg/L高于參照組（5 5.6 0±4.1 8）μ g/L，NSE（9.05±0.84）μg/L低于參照組（13.94±1.27）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常用的靜脈溶栓手段是首選治療方法，盡快為患者實(shí)施靜脈溶栓幫助節(jié)約時(shí)間，但在單獨(dú)使用時(shí)血管開通率較低，不容易取得理想效果[2]。顱內(nèi)大血管急性閉塞會(huì)影響腦組織的血液灌注，進(jìn)而使得血流速度降低，為此，聯(lián)合取栓支架、抽吸導(dǎo)管實(shí)施局部抽吸，減少血栓逃逸風(fēng)險(xiǎn)，縮短血流灌注恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)取栓效果。將靜脈溶栓橋接支架聯(lián)合抽吸取栓應(yīng)用在顱內(nèi)大血管急性閉塞患者中的研究結(jié)果表明，患者的血管再通時(shí)間短，取栓次數(shù)少，患者神經(jīng)功能恢復(fù)更好。靜脈溶栓橋接支架聯(lián)合抽吸取栓通過機(jī)械取栓技術(shù)降低血栓轉(zhuǎn)移及支架直徑變化，同時(shí)靜脈溶栓使得血栓松軟，便于微導(dǎo)管通過，協(xié)同發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)良好的血管再通效果。

綜上所述，靜脈溶栓橋接支架聯(lián)合抽吸取栓較好地實(shí)現(xiàn)了顱內(nèi)大血管急性閉塞患者的血管再通，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。