李曉琴，苗超，魏菊英，劉芃，馮尚蓉

（青海省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，青海 西寧）

0 引言

醫(yī)護(hù)一體化的起點(diǎn)是患者的需求，結(jié)果是贏得患者的滿意，醫(yī)護(hù)人員通力合作，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)配合度，贏得家屬的信任及參與操作的積極性，共同將病魔打敗，高質(zhì)量地完成醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)能夠?qū)⒅委熍c護(hù)理有效地結(jié)合起來，在相互配合的狀態(tài)下工作，有效地落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心[2]。近年來，在護(hù)理領(lǐng)域中醫(yī)護(hù)一體化得到了滲透，其應(yīng)用有利于醫(yī)護(hù)人員之間的合作，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。同時(shí)也能夠更加深化以患者為中心的理念，以為患者提供更加貼心的護(hù)理服務(wù)[3]。

護(hù)理工作本身具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，對(duì)于護(hù)理人員的考核中實(shí)踐能力是非常重要的。而在當(dāng)前的考核形式中理論知識(shí)與操作技能的聯(lián)合考核是重點(diǎn)，考核內(nèi)容主要依據(jù)《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[4]及本地區(qū)本醫(yī)院本科室的實(shí)際情況在培訓(xùn)后明確。?？谱o(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專業(yè)水平和貫徹中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的重要策略和方針[5]。在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》中將?？谱o(hù)士的發(fā)展列為重點(diǎn)工程項(xiàng)目和主要任務(wù)之一，顯而易見?？谱o(hù)理發(fā)展也是必然趨勢。?？谱o(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施?？谱o(hù)理，為患者在各方面提供指導(dǎo)，體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)的特色，從而提高專科護(hù)理水平。

社會(huì)在逐漸進(jìn)步，人們的生活也在不斷提升，由于不健康的飲食習(xí)慣及生活方式導(dǎo)致一些慢性病的發(fā)生，其中高血壓是發(fā)病率較高的疾病之一,高血壓已成為影響人類健康的一個(gè)公共衛(wèi)生問題[6]。同時(shí)高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的概率較高，使得高血壓成為心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療將會(huì)對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成影響[7]。因此,高血壓患者的血壓控制和管理尤為重要,能夠有效地減輕患者病痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[8,9]。當(dāng)前需要做的是采取方法來減緩或者是遏制慢性病的發(fā)生率，妥善解決好慢性病患者的管理依從性問題是保證慢性病管理效果的重要前提。為了讓高血壓患者有效控制并管理好血壓問題，自2017 年3 月至今，本科建立醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)模式，以“醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)、護(hù)患互動(dòng)”的方式，達(dá)到改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的服務(wù)目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年3 月至今本科共收治580 例高血壓患者，均實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)模式。

1.2 方法

①本科于2017 年按照病種不同，由醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)分組,組成醫(yī)護(hù)一體化“高血壓”?？谱o(hù)理小組。小組由主治醫(yī)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師4 名，共7 名醫(yī)護(hù)人員組成。

②小組成立后針對(duì)高血壓?？谱o(hù)理相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用目標(biāo)管理方法，按照目標(biāo)管理的三個(gè)階段即：目標(biāo)設(shè)置、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程管理、測定于評(píng)價(jià)所取得的結(jié)果實(shí)施過程管理。專科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)小組人員及科室全體護(hù)理人員講授疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士對(duì)專科疾病知識(shí)有了深入的了解，從而豐富了理論知識(shí)；小組護(hù)理人員則負(fù)責(zé)患者健康教育方面知識(shí)培訓(xùn)、調(diào)查及資料收集。

③將護(hù)理人員和患者作為目標(biāo)設(shè)置的對(duì)象，以護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度兩大方面作為切入點(diǎn)，分別設(shè)置了8 大目標(biāo)，然后利用PDCA 循環(huán)實(shí)施過程管理，來督查各個(gè)目標(biāo)完成情況及效果，最后通過考核護(hù)理人員知識(shí)掌握度、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教知識(shí)調(diào)查作為最終實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在?？聘哐獕夯颊咦o(hù)理中的實(shí)施，不僅增加了團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)；增強(qiáng)了科室凝聚力；提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；改變了醫(yī)護(hù)人員以往的服務(wù)理念；優(yōu)化了醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合管理模式；提高了患者對(duì)高血壓的控制與管理能力；提高了患者的滿意度。

3 討論

高血壓屬于常見的慢性病類型，其發(fā)生的過程中往往會(huì)導(dǎo)致心腦血管功能出現(xiàn)障礙，具有較高的致殘率、病死率[10]。在我國，高血壓的患者在逐漸增加。當(dāng)前主要的治療方法有藥物治療和非藥物治療，而僅僅用藥物治療不能從根本上對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，而是需要患者積極參與到血壓控制中?；颊弑旧砣狈?duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，往往在治療過程中不愿意遵醫(yī)囑服用藥物，或者是自行減藥或停藥。通過醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在?？聘哐獕夯颊咦o(hù)理中的實(shí)施，不僅提高了患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率，而且還規(guī)范和強(qiáng)化了患者的自我管理行為，提高了患者的自我管理能力，促使其建立良好遵醫(yī)行為和健康的生活方式，從而使血壓得到很好控制。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員之間有密切的合作關(guān)系，能夠共同營造出與患者之間的良好關(guān)系，護(hù)士會(huì)增強(qiáng)使命感，不斷提升自身的護(hù)理水平，贏得患者的滿意，同時(shí)也會(huì)得到醫(yī)生的肯定，醫(yī)護(hù)患之間行成一種和諧的關(guān)系。

綜上所述,通過醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在?？聘哐獕夯颊咦o(hù)理中的實(shí)施，能夠有效地調(diào)動(dòng)患者的積極性，能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)，患者的不良生活方式及飲食習(xí)慣得以糾正，從而血壓得到有效的控制[11，12]。