李建芬

（山東榮成龍須島衛(wèi)生院，山東 榮成）

0 引言

在兒童保健工作中，進(jìn)行體格生長檢測為一項(xiàng)重要內(nèi)容。不同的年齡段，其身高、體重監(jiān)測頻率也不一樣，進(jìn)行監(jiān)測時(shí)應(yīng)當(dāng)保證測量的準(zhǔn)確性。其中兒童的體重、身高/身長為兒童體格生長監(jiān)測和兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中的重要指標(biāo)。對于兒童的生長發(fā)育狀況，身高/身長為重要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該指標(biāo)直接與兒童骨骼發(fā)育密切相關(guān)，同時(shí)兒童家長以及兒童保健工作人員也對該項(xiàng)指標(biāo)尤為重視。合理進(jìn)行兒童體格生長評價(jià)有助于使兒童身高保健工作得以順利開展[1-3]。若兒童身高生長偏離正常標(biāo)準(zhǔn)，可以在早期通過進(jìn)行遺傳、環(huán)境、疾病、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等方面的因素分析，采取積極的有針對性的干預(yù)措施。

1 兒童體格生長的評價(jià)

1.1 體格測量方法

兒童體格測量的方法很多，例如專業(yè)機(jī)構(gòu)兒童保健工作人員通過專業(yè)儀器進(jìn)行體格測量，家長在兒童晨起第一時(shí)間對其身高/體長進(jìn)行測量，或是每天固定時(shí)段進(jìn)行相應(yīng)的測量等。測量時(shí)應(yīng)當(dāng)保證是測量的凈身高，即沒有鞋帽等其他因素干擾的真實(shí)身高。使用的測量儀器應(yīng)當(dāng)固定，有條件的情況下，最好讓專業(yè)人員測量，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 體格生長監(jiān)測的頻率

不同時(shí)期的兒童生長發(fā)育速率不同，因此體格生長監(jiān)測頻率也有一定差異。其中嬰兒期可以2 個(gè)月/ 次，3 歲以后兒童可以3 個(gè)月/次。根據(jù)實(shí)際情況，測量頻率可以適當(dāng)調(diào)整，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)。

1.3 體格生長的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

世衛(wèi)組織有明確的、詳細(xì)的各個(gè)年齡段兒童的體格生長標(biāo)準(zhǔn)，但是某些年齡段的兒童身高/體長標(biāo)準(zhǔn)與我國兒童的實(shí)際情況存在差異，因此我國根據(jù)兒童實(shí)際生長發(fā)育情況制定了適宜于本國兒童生長發(fā)育情況的對照標(biāo)準(zhǔn)，不過也存在一些不足，即年齡段間距大，使用不便。

1.4 體格評價(jià)的主要內(nèi)容

（1）年齡身高。（2）未來身高預(yù)測。（3）靶身高評價(jià)。（4）骨骼年齡。

2 兒童身高保健的方法

2.1 根據(jù)不同的年齡身高進(jìn)行針對性指導(dǎo)

兒童身高生長速率正常的情況下，當(dāng)前身高百分位數(shù)和靶身高百分位數(shù)一致，進(jìn)行一些常規(guī)的保健及指導(dǎo)即可，讓兒童保持均衡健康營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式和習(xí)慣，合理進(jìn)行能量和熱量攝入量的控制，指導(dǎo)家長定期帶兒童進(jìn)行體格生長狀況的檢查。若當(dāng)前身高百分位數(shù)與靶身高百分位數(shù)不一致，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行兒童身體檢查，并對遺傳因素進(jìn)行充分考慮，指導(dǎo)家長給兒童適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，飲食應(yīng)當(dāng)均衡營養(yǎng)，增加兒童蛋白質(zhì)的攝入量，晚上10:00 之前讓兒童入睡，讓其進(jìn)行適宜的體育運(yùn)動(dòng)，這對于促進(jìn)身高生長十分有益[4,5]。

2.2 根據(jù)骨骼年齡與年齡的關(guān)系開展指導(dǎo)

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)分析兒童的骨骼年齡，若幼兒的骨齡在2歲以上或是在2 歲以下，需要讓患兒到內(nèi)分泌科接受進(jìn)一步的檢查，將生長激素、性早熟等因素的影響排除，并對兒童的飲食情況、骨齡身高生長水平因素進(jìn)行分析，對兒童的生長環(huán)境等進(jìn)行合理調(diào)整，防止發(fā)生營養(yǎng)過剩的情況。同時(shí)指導(dǎo)兒童適宜運(yùn)動(dòng)，合理飲食，對其體格生長情況進(jìn)行定期監(jiān)測。

2.3 根據(jù)骨齡和身高監(jiān)測情況實(shí)施針對性指導(dǎo)。

一年時(shí)間，骨齡生長＝（1±0.2）歲，對兒童開展常規(guī)保健即可。一年時(shí)間，骨齡生長≥1.3 歲分析是否存在營養(yǎng)過度和／或運(yùn)動(dòng)不足的因素，酌情加以調(diào)整。進(jìn)行身高生長速度、骨齡的評價(jià)：（1）＞3 歲的兒童每年骨齡身高生長5cm以上，進(jìn)行靶身高、預(yù)測身高的對比，如果兒童的預(yù)測身高沒有趕上靶身高水平，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)促進(jìn)身高方法，如果預(yù)測身高達(dá)到靶身高或高于靶身高，常規(guī)保健即可。（2）若＞3 歲且未進(jìn)入青春期的兒童每年骨齡身高生長不足5cm，可能有影響身高生長的危險(xiǎn)因素存在，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，糾正身高遲緩情況。一年時(shí)間，骨齡生長在1.5 歲及以上，或骨齡比年齡提前1.5 歲以上，需要根據(jù)兒童年齡實(shí)施相應(yīng)的指導(dǎo)：（1）兒童年齡不到9 歲，進(jìn)行性征發(fā)育情況的觀察，以防出現(xiàn)性早熟，必要情況下將兒童轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科進(jìn)行更加專業(yè)的診治[6]。（2）年齡＞3 歲且未到青春期的兒童，身高每年增長8cm 以上，應(yīng)排除性早熟可能，建議就診內(nèi)分泌門診。（3）青春期兒童可能屬于正常發(fā)育。根據(jù)兒童身高突增、預(yù)測身高等，酌情指導(dǎo)升高促進(jìn)方法或是常規(guī)保健。一年時(shí)間，骨齡生長不到1 歲，說明有較大的生長潛能，給予兒童常規(guī)保健，進(jìn)行身高、體重、骨齡等有關(guān)情況的定期監(jiān)測。若兒童身高生長速率較低，＜3 歲兒童，分析其飲食、睡眠、靶身高等，給予相應(yīng)的針對性干預(yù)。若兒童年齡≥3 歲，結(jié)合骨齡生長情況開展分析、針對性指導(dǎo)。骨齡為1 年說明兒童生長不良，生長遲緩，應(yīng)對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，實(shí)施早期干預(yù)[7]。如果一年身高生長不足4cm,需轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與相應(yīng)的治療。骨齡在1 年以上但存在身高矮小風(fēng)險(xiǎn)，需到內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治。骨齡在1 年以下，分析是否為營養(yǎng)不足等因素導(dǎo)致，并根據(jù)骨齡身高生長水平、預(yù)測身高、靶身高等進(jìn)行相關(guān)環(huán)境因素的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)兒童身高生長的目的。必要情況下到內(nèi)分泌科就診，以將激素缺乏因素排除。

3 身高生長遲緩的早期干預(yù)方法

當(dāng)兒童年齡身高與標(biāo)準(zhǔn)相比≤中位數(shù)-1s，根據(jù)近1 年身高生長速率開展評價(jià)和針對性指導(dǎo)。

3.1 正常的身高生長速率

3.1.1 原因分析

身高較低的原因可能為：（1）出生身長較低。（2）某段時(shí)間生長速率滯后于正常水平。（3）靶身高較低。

3.1.2 指導(dǎo)原則

根據(jù)兒童目前身高生長一般規(guī)律以及相應(yīng)的生長狀態(tài)，進(jìn)行其成年身高推測；根據(jù)兒童期望身高、靶身高、預(yù)測的成年身高，開展針對性的身高保健指導(dǎo)。

3.1.3 根據(jù)骨齡進(jìn)行生長狀態(tài)評價(jià)

評價(jià)＞3 歲的兒童骨齡，未接受骨齡評價(jià)的，假設(shè)骨齡和年齡相一致。

3.1.3.1 骨齡身高＞中位數(shù)-1s

進(jìn)行靶身高、期望成年身高所處百分位數(shù)的評價(jià)；根據(jù)兒童身高生長一般規(guī)律、目前生長狀態(tài)，推測成年身高；根據(jù)預(yù)測的成年身高和靶身高或期望身高的差距酌情開展身高促進(jìn)指導(dǎo)，做好身高、體重、骨齡等指標(biāo)的定期監(jiān)測。

3.1.3.2 骨齡的身高≤中位數(shù)-1s

（1）兒童1 年內(nèi)身高生長速率低下，分析是否有營養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、疾病等相關(guān)因素的干擾，開展針對性的干預(yù)。（2）近1 年內(nèi)身高生長速率處于正常水平，結(jié)合靶身高水平進(jìn)行成年身高的推測，開展常規(guī)身高保健指導(dǎo)。

3.2 身高生長速率低下

3.2.1 原因分析

（1）分析是否存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、不良分娩史等影響身高生長的因素。（2）環(huán)境因素分析。分析營養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒等各種相關(guān)因素，判斷可能影響身高發(fā)育的危險(xiǎn)因素。（3）分析是否有遺傳因素，如身材矮小家族史，家族成員靶身高低等。（4）分析是否有影響身高生長的甲狀腺、肝、腎、胃腸道等器官的慢性病史。

3.2.2 指導(dǎo)和干預(yù)

（1）環(huán)境干預(yù)：若有營養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)不足情況，或是有疾病因素，進(jìn)行針對性干預(yù)，加強(qiáng)對兒童身高、體重、骨齡等指標(biāo)的監(jiān)測，進(jìn)行環(huán)境干預(yù)效果的評價(jià)，并評估干預(yù)后能否達(dá)到理想身高。（2）醫(yī)療干預(yù)：進(jìn)行兒童預(yù)測身高、期望身高的分析，充分考慮內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議，酌情開展醫(yī)療干預(yù)。

總之，正確合理的監(jiān)測兒童體格生長情況，能夠給兒童保健工作提供更多參考數(shù)據(jù)。兒童保健工作中，身高為工作人員和家長最為關(guān)注的一個(gè)問題，結(jié)合相應(yīng)的數(shù)據(jù)開展身高保健指導(dǎo)，能夠使存在身高生長問題的兒童得到及早的干預(yù)、指導(dǎo)，使兒童身高保健工作更加順利的開展[8]。